2004-07-09 パーソナリティ障害
■プロローグ 現代人を蝕むパーソナリティ障害
生きづらさの背後にあるもの
生きづらさを抱えている人が増えている。豊かさにこそ幸せがあると信じて進んできた時代は終わりを告げ、今、人々は生きること自体にさえ希望や喜びを失い、行き詰まっている。
テレビのチャンネルをひねれば、ワイドショーからこれでもか、これでもかと流れてくるの、おぞましく、目を覆うような事件ばかりだ。新聞や雑誌の紙面にも、人間に対する信頼や希望よりも、絶望感と不信ばかりが募る記事が、連ねられる。
もっと身近に目を転じても、生きづらさや、悩み、不安を抱えている人が、どんなに多い事だろう。鬱や引きこもり、虐待や家庭内暴力、アルコールやギャンブル依存、家庭内不和、絶縁、職場の対人的摩擦、非行や犯罪さえ他人事ではない。
人々は孤独で傷つきやすく、どこか空虚さを抱えて生きている。必死に、何かに没頭することで、自分を紛らわしている人も、没頭することをやめたら、空虚さが頭をもたげてくるのをひそかに恐れている。
人と人とのつながりも、昔ほど確かなものではなくなっている。孤独や空虚に悩む一方で、対人関係に傷つけられることが多いと感じている人も少なくないだろう。本当は、人を求めているのに、うまくつながれないと感じている人や、愛したいのにうまく愛せない人もいるだろう。人と人のつながりにくさが、余計、現代人の生きづらさや日々の不安や不愉快さを増しているように思う。
なぜ、こんなにも人と人と関係が難しく、社会が住みづらい場所になってしまったのだろうか。一体、人々の心に、何が起きているのだろうか。
こうした生きづらさや社会に蔓延する問題の背後には、実は、ある共通する原因が垣間見えるのである。それは、現代人の間に広く浸透しつつある「パーソナリティ障害」という問題である。逆にいえば、現代人全般が抱えている傷つきやすさや空虚さ、生きづらさは、このパーソナリティ障害を理解することで、その本質が見えてくるのである。
職場や家庭、友人、恋人にも
パーソナリティ障害は、自らも苦しむと同時に、周囲を巻き込みやすいという性格を持っている。パーソナリティは、単なる個人の「性格」に留まるものではない。対人関係のパターンや生き方そのものとして現れることで、人とのつながりや、さらには社会のあり方にも影響するのである。
最近連日のように報道されている児童虐待にしろ、ストーカー犯罪にしろ、些細な理由で親子が殺し合う事件にしろ、そこには一つの共通項がある。それは、思い通りにならない他者を、別の意志と感情を持った存在として認められないということである。その人の心に、本来の意味での他者との関係が育っていないため、自分の思い通りになる存在だけを愛し、思い通りにならない存在は、攻撃の対象になってしまうのである。こうした独りよがりな他者との関係は、本論で述べるようにパーソナリティ障害の人の一つの特徴である。
頻繁にこうした事件が報道されているということは、そういう問題を抱えて人が増えているということに他ならない。
目を引く事件だけではなく、もっと身近な家庭や対人関係の問題、学校や職場への不適応の問題の背後にも、パーソナリティ障害がしばしば潜んでいる。パーソナリティ障害の別の特徴として、過剰な自分への期待と、それゆえに生じる傷つきやすさを挙げることができる。最近、社会問題化している「うつ」や引きこもり、依存症、ギャンブル中毒などにも、こうしたパーソナリティの問題が隠れていることが多い。うつにしろ、引きこもりにしろ、依存症にしろ、バランスの悪いパーソナリティが、無理な生き方をしてきて、あるいは、そうすることを強いられて、その結果として陥っている面もあるのだ。
しかし、そういう視点がないと、何が起こっているのかさえ理解できず、対処を誤ったり、問題をこじらせてしまいやすい。パーソナリティ障害という新しい目をもつことで、今、あなたに、そしてあなたの周りの人に起きていることの性格が見えてくるだろう。そうすることで、ただ苦しさやつらさでしかなかったものの性格がわかり、対処しやすくなる。また、方針を持って接したり、手を差し伸べることができるようになる。
ところが、パーソナリティ障害について、専門家でさえ、十分な認識があるとはいえない状況である。勇気を出して精神科の門を叩いたのに、パーソナリティ障害（人格障害）は性格の問題なので、出す薬がないといって、追い返されたという話も聞く。表に出ている、うつや不眠、不安という症状に対してだけ、薬を出してくれるが、その基盤にあるパーソナリティの問題については関わらないというのが一般的だ。そこには、医療経済的な理由もあるだろうし、パーソナリティの問題に有効に対処するスキルを持ち合わせていないという現実もある。
医療側の事情などおかまいなく、今日の社会状況は、パーソナリティ障害の問題を無視することができないところまで来ているように思う。表面に出ている問題だけに、いくら対症療法を施しても、根底にある問題に対処がなされなければ、見通しは暗いのである。
正しい認識と対処を
現代人の心が抱える生きづらさや、今、社会に起きている不可解な現象は、パーソナリティ障害について知ることで、よく理解できるようになる。パーソナリティ障害という観点なしで現代を語ることは、電気という概念なしに、雷やテレビの仕組みを説明することにも近いということがおわかりいがだけるはずた。
程度の差はあれ、現代人は、パーソナリティの問題を抱えているといえるし、程度が重く、社会生活や日常生活に難しさを感じている人もどんどん増えている。みんな自分をうまく生かす生き方が見つけられずに、迷路に陥っている。うまく人とつながれずに、孤独の中で身を縮めていたり、人間関係の中で空回りして、へとへとにくたびれている。
どうすれば、自分をうまく活かせる生き方ができるのか。どうすれば、もっと楽に人とつながれるのか。
そのためには、まず自分を知ることである。そして、相手を知ることである。パーソナリティについて理解を深めることは、自分に合った生き方や人とのつながり方を知る助けになるだろう。自分に合わない生き方や人間関係のスタイルをいくら追及したところで、結局うまくいかないだろうし、迷路に入るだけだ。また、相手のタイプを見極めずに、自分の流儀を押しつけたところで、成果は望めないし、下手をすれば、ひどく嫌われてしまったり、思わぬ攻撃を受けたりしかねない。
本書は、単なるパーソナリティ障害の解説書ではない。実際に、そういう問題を抱えている人や、身近にそういう人がいる場合に、克服や援助の際にポイントとなる点を具体的に記している。これは、私自身が、多くの患者さんとの関係の中で学んできたことであると同時に、私自身の人生から学んだことでもある。したがって、精神医学的な観点から書かれた生き方術の本でもある。
私自身、人はどう生きるべきか、どうすればその人自身を活かせるのか、本当の自分、本当の幸福に出会えるのか、ということを幼い頃から考えてきた。それは多分に、余り幸福とはいえない人たちの中で育ってきたせいだろうが、そうした中で、私自身の人生も、必然的に翻弄されたものであった。
私は、先人の知恵にその答えを求めようとして、文学や哲学や心理学を学んだ。私が最初、専門分野に選んだのは哲学だった。思索や抽象的な思考の世界に魅了されつつも、その一方で、そうした世界にだけいることが、本当に生きることではないと思うようになった。体の良い現実逃避に思えてきたのだ。当時の私は、二年ほど、ろくに日にも当たらずに、すっかり引きこもった生活をしていた。もっと現実の中で多くの人と出会い、本当の人生を生きたいと思うようになった。
医者になる決心をして、当時、哲学科の主任教授だった山本信先生のところに恐る恐る挨拶にいくと、叱られるのかと思っていたのに、「それは、よかった」と手放しで喜ばれたので拍子抜けした。影も姿も見せない不詳の教え子の行く末を、案じてくださっていたのだろう。
長い学生生活の末、私が医学を卒業し医者になったのは、二十七歳のときである。まだ遍歴癖がなおらなかった私は、九州の精神病院に赴任した。意外にも、そこで私は師とする人物に出会う事となった。精神療法の大家、神田橋條治先生の門下である柴田史朗先生である。
お会いした瞬間、私は、この先生のようになりたいと思った。包むような暖かさとともに、深い英知と精神性を湛えた、不思議な雰囲気を持っていらしたのだ。柴田先生は、論文や研究といったことは嫌いで、患者さんを診ることに無上の喜びを感じるタイプの精神科医だった。私は、柴田先生から、精神療法の手ほどきを受けた。今も、私の診察スタイルや患者さんとの接し方の基本は、柴田先生から頂いたものである。
その後、関西に戻って、臨床医として働く傍ら、母校の大学院に通って、精神医学、神経生物学の研究に携わり、林拓二先生、大森治紀先生、姜英男先生にご指導を受けた。その間も、私の根底にある問題意識は同じでありパーソナリティ障害に苦しむ患者さんや、先人の業績や人生から私なりに学び続けた。
そうした私にとって、十年ほど前から医療少年院で仕事をするようになったことは、大きな転機であった。そこで私は、重いパーソナリティの問題を抱えた子供たちに、大勢出会うこととなった。子供たちは、どの子も劣らず重いものを抱え、二十年に満たない時間の中で、無残なほどに壊されていた。だが、同時に、若さゆえに大きな可塑性を持ち、目をみはる成長や変化を示すことも、しばしばだった。医療少年院のケースは、パーソナリティ障害のごく初期の段階にあるものとしても、また、それゆえに治療の可能性を示すものとしても、非常に貴重なものだった。人は、与えられた環境によって、壊されもすれば、生かされもするということだけでなく、人は躓いても立ち直っていきるということを、私は、子供たちから教えてもらった。
本書は、多くの人から私が学んだことのエッセンスをまとめたものである。説明的にならずに、できるだけイメージ豊に理解してもらうために、具体例を豊富に採り入れた。今回は、子供のケースは一部に留め、幅広い年代のケースを扱っている。一般人のものもあれば、有名人のものもある。極端な例から、卑近な例まで幅広く収録し、ポイントを理解する助けになるように努めた。なお、臨床例については、プライバシーを守るため、設定の変更を施してあり。実際の例をヒントにしたフィクションと考えて頂きたい。
また、巻末に「パーソナリティ自己診断シート」を付録としてつけた。これは医学的な正式の診断基準に準拠して作成したもので、簡単な質問に答えることで、パーソナリティの傾向を知り、パーソナリティ障害のスクリーニングを行えるものである。実際に使ってみれば、なかなか優れものだということが、おわかりいただけるだろう。ご自分や身近な人の傾向を客観的に知る助けとなるとともに、本書で述べている内容を、されに実感をもって理解できることと思う。
本書では、理論の為の理論ではなく、実際の臨床経験の中で得た経験知や人生の知恵を伝えることを重視した。そのほうが、本当の意味で役に立つと考えたからである。
多くの人生の失敗と成功から、自分に合った生き方を学んでくれたら幸いである。また、身近に困っている人がいる場合も、接する際の参考にしていただけたらと思う。
パーソナリティ障害は、一方で、苦しさや困難を引き起こすが、同時に、大きな力を生み出す可能性を秘めている。その人に合った生き方を選べるかどうかが、運命の分かれ目となるだろう。
■第１章 パーソナリティ障害とは何か
行きすぎた考え方や行動の偏り
パーソナリティ障害は、一言でいえば、偏った考え方や行動パターンのため、家庭生活や社会生活に支障をきたした状態と言える。
「パーソナリティ障害」の前進である「精神病質」という概念を完成させた、ドイツの精神病理学者クルト・シュナイダーは、「性格の偏りのために、自分で苦しんだり、周囲を苦しめるもの」という定義を行った。減税の「パーソナリティ障害」の概念も、基本的にはそれを継承しているといえる。米国精神医学会の最新の診断基準であるＤＳＭ−�犬任蓮◆崔�しく偏った、内的体験および行動の持続的様式」とされる（パーソナリティ障害の全般的診断基準」(1)参照）。
物事の受け止め方や行動の仕方には、当然個人差があって、ある程度までは「個性」や「性格」として尊重されるべきものである。プライドの高い人。世間体を気にする人。すぐに人を信じてしまう人。融通の利かない人。一人のほうが気楽な人。そうした傾向は、人それぞれであり、いいとか悪いとかということではない。
ただ、こうした傾向も度が過ぎると、ちょっと困る場合が出てくる。例えば、プライドを持つことは大切だが、プライドが高すぎて、他人から欠点を指摘されることが許せない人がいる。親切で教えてくれていても、貶されたと受け取ってしまい、怒り出してしまったりする。こういう人は、人に訊ねたり、教えてもらうということが苦手である。そのため、とんでもない失敗をしたり、せっかくの能力が活かせないということにもなりやすい。
それとは反対に、自信がなくて、自分を無能だと思い込んでいる人がいる。本当はたくさん長所があるのに、自分は人より劣っていると信じ込んでいるのだ。こういう人は、自分の能力を半分も発揮できない。しかも、自信たっぷりな人を見ると、それだけで圧倒されてしまい、崇拝さえしてしまう。時には、自分の人生を投げ打って、自信たっぷりな人の言いなりになってしまうこともある。客観的な目で見れば、その人のほうが、崇拝している相手より優れているのに、ただ自信がないばかりに、自分を低く扱ってしまうのである。
それでも、本人がそれでよければいいではないかということになるのだが、たいてい本人だけの問題ですまなくなる。
プライドの高すぎる人の場合でいえば、みんなが協調して仕事をしないといけない場に、こういうタイプの人がいると、周囲はかなりやりずらい。ましてや、上司やトップがこういう人物だと、部下はたいていやる気をなくす。部下の自主性よりも、ボスの気まぐれな好みや判断が絶対となるからだ。本人は自身の問題に気づかないので、なおのこと周囲は困ってしまうである。
では、逆の自信欠乏の場合なら、さほど周囲に害はなかろうと思うかもしれないが、そうとも限らないのだ。この場合、自分に自信がないのを補おうとして、人に救いを求めようとする。一人の人物に依存したり、従属する場合もあるが、集団で寄り集まる場合もある。自分の意志を持たない分、危なっかしいことも起こる。
後でも述べるが、暴走族とか犯罪集団とか新興宗教の周辺には、こういう問題を抱えている人々が集まって、輪を大きくしているという現実がある。いったん暴走し始めると、一見自信のない、虫も殺さないような人が、日頃のコンプレックスゆえに、おぞましい行為を平気でやってしまうことがある。
いずれにしろ、まず、ここまでで押さえておいてほしいのは、パーソナリティ障害とは、バランスの問題であり、ある傾向が極端になることに問題があるということである。パーソナリティ障害かどうかのポイントは、本人あるいは周囲が、そうした偏った考え方や行動でかなり困っているかどうかということである。ただし、本人は案外困っていないことも少なくないので、いっそう周囲は困ることになうｒ。
また、そうした傾向が青年期もしくは成人早期には始まっていて、薬物や他の精神疾患の影響で生じたものでないことも診断の要件となる。
パーソナリティ障害に共通する特徴
パーソナリティ障害と一口にいっても、先の例が示す通り、全く正反対の特徴を備えていることもある。多くがタイプであって、それぞれに違った特徴がある。第二部で詳しくみていくが、ＤＳＭ−�犬凌巴粘霆爐傍鵑欧蕕譴討い襪發里世韻如⊇修�タイプが記載されている。
しかし、パーソナリティ障害は、ただ「著しく偏った」というだけの、それぞれ別個ばらばらのものかというと、そうではない。パーソナリティ障害全般に通じるもっと根本的な共通点があって、それを知ることは、健全なパーソナリティと不健全なパーソナリティ障害を見分ける眼力を持つことになるし、また診断基準が教えてくれないパーソナリティ障害の本質を理解することにもつながる。
まず、パーソナリティ障害の人の特徴は、「自分に強いこだわりを持っている」ということである。口に出していうかいわないかは別にして、パーソナリティ障害の人は、自分に囚われている。それが、すばらしい理想的な自分であれ、みすぼらしく劣等感にまみれた自分であれ、自分という強迫観念から逃れられないのだ。自分についてばかり語りたがる人も、自分の事を決して他人に打ち明けない人も、どちらも、自分へのこだわりという点では同じである。
もう一つの共通する特徴は「とても傷つきやすい」ということである。健康なパーソナリティの人には、何でもない一言や些細な素振りさえ、パーソナリティ障害の人を深く傷つける。軽い冗談のつもりの一言を、ひどい侮辱と受け取ってしまったり、無意味な咳払いや、雨戸を閉める音にさえ、悪意を感じて傷つくこともある。
この二つの特徴は、現実の対人関係の中で、もう一つの重要な共通点となって現れる。つまり、「対等で信頼し合った人間関係を築くことの障害」である。それは、されに、愛すること、信じることの障害にもつながる。どのタイプのパーソナリティ障害でも、愛し下手という問題を抱えている。尽くす愛、溺れる愛、貪る愛、押しつける愛、試す愛、愛せない愛……そのタイプはさまざまだが、愛の歪みやバランスの悪さが、当人を、あるいはパートナーや家族を、安定した幸せから遠ざけるという点では、同じである。
以上の目安がそろっていれば、そこにはパーソナリティ障害が存在していると考えて、ぼぼ間違いないだろう。
自己愛の病としての側面
上に述べたパーソナリティ障害の特徴、つまり、自分へのこだわりと傷つきやすさ、そして信頼したり、愛することの障害は、パーソナリティ障害が自己愛の障害であることに由来している。
自己愛とは何だろう。簡単にいってしまえば、自分を大切にできる能力である。それは、人間が生きていく上で、もっとも基本的な能力である。この能力が、きちんと育っているから、人は少々厭なことがあっても、すぐに命を絶ったり、絶望しないで生き続けることができるのだ。
不幸にして、この自己愛が適切に育っていないと、自分を大切にすることができない。ひどい場合には、些細なことで、自分を傷つけたり、時には命を絶ってしまうということが起こる。健康な自己愛に恵まれた人には、こうした行動をとることが、全く理解できない。わざとらしい行為という見方でしか受け取られない事も多い。だが、重い自己愛の障害を抱えている人にとっては、生き続けることは、大変な試練と苦行の連続なのである。
こうした強い自己否定感は、境界性パーソナリティ障害として知られるタイプに典型的に認められるが、それは、まさに自己愛が損なわれていることから来ている。逆に弱さや傷つきやすさを補おうと、自己愛が過剰に肥大している場合もある。自己愛性パーソナリティ障害と呼ばれるものだ。
境界性パーソナリティ障害が、自己愛の病理を抱えていることを、最初に指摘したのは、ボーダーライン治療のパイオニアでもあったマスターソンである。マスターソンは、境界性パーソナル障害と自己愛性パーソナリティ障害が、自己愛の障害の表裏の両面であり、競争に勝ち抜き、自信たっぷりに振舞う「自己愛型防御」の成功と破綻によって、いずれの側にも移行しうることを示した。
その後、さまざまなタイプのパーソナリティ障害に対する治療の試みが広がるにつれて、その根底に自己愛の病理が指摘されるようになった。多様なパーソナリティ障害のタイプは、傷つきやすい自己愛のさまざまな防御の形態として、理解することもできる。また、その防御が崩れたとき、どのタイプのパーソナリティ障害も、境界性パーソナリティ障害の様相を帯びるのである。
生きづらさを補う適応戦略
パーソナリティ障害の人は、前項で述べたように、傷つきやすい自己愛に由来する生きづらさの中で暮している。それは、本人が自覚する、しないにかかわらず、本人や周囲の生活、人生に困難をもたらす。だが、どんな状況でも、人は生きねばならない。人は、本来、どういう環境にあろうと、死ぬ瞬間まで生き抜くように作られているのである。生きようとす命の力と、抱えている生きづらさは、せめぎ合いながら、その人特有の適応パターンを織り成していく。つまり、パーソナリティ障害とは、生きづらさを補うための適応戦略だともいえる。
離陸した早々に、片羽根が傷ついたからといって、人間は飛ぶのをやめる訳にはいかない。傷ついた片羽根を抱えながら、飛び続けるための必死の努力を対処の結果を生み出されたものが、少し変わった飛び方であり、パーソナリティ障害の人の認知と行動のスタイルなのだ。何不自由なく飛んでいる者から見れば、それは、少し奇異で、大げさで、危なっかしく、不安定に思えるだとう。ひどく傍迷惑なものとして受け止められる場合もある。だが、少々変わった、度の過ぎた振舞いには、その人が抱えている生きずらさが反映されているのであり、傷ついた片羽根で、必死に飛び続けてきた結果なのである。
こうした考え方は、アーロン・ベックによって創始された認知療法の捉え方でもある。認知療法では、人それぞれが、これまでの体験の中で発達させた認知（物事の受け止め方）や行動の様式をスキーマと呼ぶ。例えば、演技性パーソナリティ障害の人は、「人から注目されなければ、私は無価値になる」という「信念」を持ち、その偏った信念に基づいて、誰かれかまわず、気を引くような行動をとったり、貴族の末裔であるという話を、まことしやかに、でっち上げたりしてしまうのである。
こうした誤った生存戦略は、まだ幼かった頃、満たされなかった欲求を、紛らわすために不適切にも身につけてしまったものなのである。
パーソナリティ障害の人は、たいていどこか子供っぽい印象を与えることが多い。それは、彼らが子供時代の課題を乗り越えておらず、大人になっても、子供のような行動をとってしまうためである。人はそれぞれの段階の欲求を十分に満たし、成し遂げるべき課題を達成して、はじめて次の段階に進めるのである。パーソナリティ障害の人は、その意味で、いまだに子供時代を終えていないともいえるだろう。
優れた点も
パーソナリティ障害の人が発達させる必死の適応戦略は、一風変わった、その人独特の認識やライフスタイルを生み出していく。この極端さは、別の見方をすれば、すぐれて「個性的」だと捉えることもできる。パーソナリティ障害の人は、幼い頃から抱える生きづらさを必死に補おうとして、特別の能力を身につけ、磨きをかけていく。ハンディを持つがゆえの、代償性過剰発達が起こりやすいのである。それが、適材適所のチャンスに恵まれれば、一つの才能として開花することもある。
適応の戦略はさまざまでも、それゆえ、発達させる能力も、各タイプによって異なるのだが、例えばあるタイプに見られるのは表現する能力であり、対人関係を繰る能力である。
ハンディを負いながら生き抜いていくには、どうしても他者の力を借りることが、生存戦略上、欠かせない。他人には庇護や応援を求めることが必要なのである。そのために、しばしば他人の心を動かす不思議な能力を発達させるのである。
児童相談所で働く方から、こんな話を聞いたことがある。虐待を受けている乳幼児は、まだ物心もついていないのに、職員に愛想笑いをするというのだ。もう少し年齢が上がると反応はより複雑になるものの、不遇な境遇に育った子供たちと接するとき、私も何か惹きつけられるものを感じる。幸乏しい養育環境に置かれた子供は、その状況の悲惨さとは裏腹に、こちらの心をくすぐる何かを放っている。それは、たっぷりの愛情と保護を与えられた子供の満ち足りた輝きとは異なる、別の不思議なオーラだ。
それは、とてもネガティブな感情を引き起こすこともあるのだが、そうした部分さえ含めて、やはり何かをしなければと、日頃の仕事に擦り切れかけた保護本能を掻き立てるものを持っている。
私はいろんな人たちの自伝や評伝を読むのが好きで、ジャンルを問わずに、さまざまな人生の物語に接してきた。そうした中で、人の心を揺さぶる、傑出した能力を持つ者は、しばしば、恵まれない幼年時代や屈折した子供時代を過ごしていることを知った。彼らが後年の人生で発揮する能力は、生きづらさを抱え、生き残りを賭けた日々の戦いの中で、知らず知らずのうちに、発達させたものといえる。
こうした能力を活かすことは、彼らが生き延びていく上で欠かせない。しかし、同時に注意も必要だ。しばしば、こうした能力を、自覚的、無自覚的に乱用して、その力に溺れ、他の能力を発達させることを怠ってしまう場合もあるのだ。その結果は、健全な自立ではなく、操作できる他者に依存したり、寄生することで終わってしまうことになりかねない。偏った能力ばかりを肥大させることは、多くの場合、幸福にはつながらないのである。
■第２章 パーソナリティ障害はなぜ生まれるのか
遺伝か環境か
パーソナリティ障害の特徴として見てきた、自分へのこだわりや、傷つきやすさや、愛し下手、あるいは、その根底にある自己愛の障害は、どのようにして生まれたのだろうか。本章では、パーソナリティ障害の原因について考えてみたい。
パーソナリティ障害の原因としては、大きく分けて、遺伝的な要因と環境的な要因の関与が考えられる。
最近の生物学的研究は、パーソナリティ障害への遺伝的因子の関与を示す報告を、徐々に増やしている。神経伝達物質のドーパミンの受容体の多型（遺伝子配列の細かなバリエーション）が、新奇性探求と関連があるとされ、また、同じく神経伝達物質であるセロトニンの受容体やトランスポーター遺伝子の多型が、それぞれ衝動性や不安性格と関係があるとされる。ただ、パーソナリティ障害そのものより、新奇性探求のような、パーソナリティの各特性との関連を調べた研究が中心である。
パーソナリティ障害における遺伝的因子の影響の程度を、もっと直接的調べる方法として、双生児研究がある。
ご存知のように、双生児には、遺伝的に同一な一卵性と、遺伝的には、通常の兄弟と同じ程度異なっている二卵性があるが、その違いをうまく利用するのである。
ある研究では、異なる環境で育った七組の一卵性双生児と、同じ環境で育った一八組の二卵性双生児について、境界性パーソナル障害が両方の子供に見られるというケースが二組あったが、前者のケースでは、両方に境界性パーソナリティ障害が認められたケースは一例もなかったという。境界性パーソナリティ障害には、遺伝より環境のほうがが重要であることを示した研究である。
研究によっては、遺伝的影響が比較的大きい事を示唆するものもある。これまでも、失調型パーソナリティ障害などでは、遺伝的な関与が比較的大きいといわれてきたが、最近では、境界性、自己愛性、演技性、脅迫性パーソナリティ障害などでも、遺伝的な影響が比較的大きいとする報告もある。
双生児研究によって推定された、パーソナリティ障害への遺伝的影響の占める割合は、研究によりバラツキがあり、四五〜六〇％で、平均でおよそ五割程度、つまり環境要因と相半ばすると考えるのが、当たらずとも遠からずのようだ。ただし、双生児研究では、遺伝的要因の比率がやや高めに算出される傾向があるともいわれ、同様の方法で求めた、他の数字と比べると一つの目安になる。
ちなみに、同じ双生児研究で推定された、肥満への遺伝的要因の影響は、約五割〜八割、ＩＱは六〜八割程度、高血圧は八割程度、総合失調症も八割。�儀�糖尿病が九割弱とさらえる。それらと比較すると、パーソナリティ障害における環境的な要因の重要さがおわかりいただけるかと思う。
遺伝的な要因は、どうすることもできないし、全体で見れば、百年二百年で変わるわけでもない。にもかかわらず、これほどパーソナリティ障害が、昨今急速に存在感を増しているということは、環境要因の変化によるもの以外の何物でもない。パーソナリティ障害の治療に携わっている多くの臨床家も、遺伝的要因よりも環境的要因の重要さを日々痛感しているのではないだろうか。
- 注１受容体：神経終末から放出された神経伝達物質を受けてる部位で、特定の伝達物質だけと結合するような構造を持つ。結合する伝達物質の種類により、ドーパミン受容体とかセロトニン受容体と呼ばれる
- 注２新奇性探求：アメリカの精神科医クロニンジャーは、「新奇性探求：、「損害回避」、「情報依存」、「固執」、「自己志向」、「協調」、「自己超越」の七因子に基づく人格理論を提案した。新奇性探求は、新しい経験を積極的に求める傾向である。
- 注３トランスポーター：放出された伝達物質は、もう一度取り込まれ、再利用されるが、その際に、運び役率が変わり、神経伝達に影響を与える
「ほどよい母親」と自我の基礎
したがって、以下では環境的な要因について考えていくことになる。ところで、そもそも環境的な要因とは何だろうか。
子供にとっての環境は、大人が感じる環境とはまるで違っている。幼い子供にとって、親が裕福だとか、大きくて立派な家に住んでいるといったことは、余り重要でない。
幼い子供は、たいていの物質的な環境は、そのまま受け入れ、適応する。子供にとって、重要な環境とは、いうまでもなく愛情と保護である。その中で子供は、自分が安全に守られた存在であり、より大きな存在と、しっかりつながっているということを、体と心で身につけるのである。この人格形成のもっとも根幹となる過程は、およそ満二歳までに行われる。
精神分析の泰斗フロイトの末裔でもあるアンナ・フロイトは、ナチスの手を逃れ、父親とともに亡命した先のロンドンで、戦時下の保育所を開設した。ロンドン郊外のハムステッドの保育所には、空襲の激化とともに、大勢の幼い子供たちが預けられた。アンナは、そこでの精緻な観察を残したが、乳幼児期に親から引き離された子供たちが、どういう影響を受けるかという貴重な記録となった。
その中で、アンナは、トニィという子のケースを報告している。トニィは、二歳九ヶ月のとき保育所にくるまでも、父親の兵役や母親の病気のために、あちこちをたらい回しにされて生活してきた。
「（トニィは、）恐ろしいほど人間に無関心になってしまったことがわかった。顔立ちは非常に良いけれども、表情がなく、たまに作り笑いをするぐらいである。恥ずかしがることもないし、でしゃばることもなく、自分の置かれたところに平気でいることができ、新しい環境に全く恐れを感じていないようであった。どの人にも区別をつけることなく、誰にもしがみつかず、誰をも拒否しなかった。食べ、眠り、遊び、誰とも問題を起こさなかった。ただ唯一の異常な特徴は、すべての感情が全くないと思えることであった。」（『家庭なき幼児たち』中沢たえこ訳）
トニィは、どの職員に対しても、まったく懐こうそしなかった。今日、愛着障害として知られるものである。アンナが、「氷のような」と呼んだ状態は、トニィが病気になり、他の子供たちと引き離されて、一人の看護婦に付き添われれて過ごすようになって、少しずつ崩れ始めた。トニィは、体温を測るために、付き添いの看護婦に、膝の上に抱かれて、肩に手を回されることを好んだ。「この特別な位置が、明らかに彼に母親の腕の中にいた時の思い出を呼び戻したのである」と、アンナは書き記している。
母親の愛情を失うことによる情緒的引きこもりが、トニィとは逆の形で見られるケースもある。例えば、エベリンという少女のケースである。エベリンは、ことあるごとに感情を爆発させ、発作的に笑ったり泣いたりを繰り返したのである。
その後、早期に母親の愛情を奪われる「母性剥奪」が、子供のパーソナリティ形成に重大な影を落とすことが知られるようになった。今日では、生後一年ぐらいの間に形作られる「愛着」パターンが、その後の対人関係や子育てにも影響することがわかっている。
イギリスの児童精神科医ウィスコットは、章にか医として働く中で、情緒や行動にトラブルを持つ子供が、赤ん坊の頃からすでに情緒的発達に問題を抱えていたことに気づいた。それらのケースでは、母親がさまざまな理由で、子供に全面的な愛情を注げていなかった。ウィニコットは、子供の自我が健全に育まれるためには、彼が「母性的没頭」と呼んだ、子供と一体化した熱中が何よりも必要であり、「ほどよい母親」の愛情と世話によって、子供は自分の存在を、連続性を持った確かなものとして感じられるようになうｒと考えた。この「ほどよい」とは、やりすぎないという意味ではなく、幼児の欲求を以心伝心で適切に見たさう、乳児と一体化したという意味である。逆に母親が、人生の出発の段階で、掛け値のない愛情を注げなかったり、必要な共感と「だっこ」を与えられないと、自我の連続性の発達はソコな割り、「本当の自己」とは別の「偽りの自己」に分裂を起こすと考えた。
フロイト派の精神分析家バリントは、『基底欠損』（邦訳『治療論からみた退行』）において、従来の精神分析的手法では、改善するどころか、病的な退行を引き起こす症例を報告した。そうした症例では、自我が脆弱で、問題に向かい合い、葛藤するのではなく、依存的な二者関係に陥っていく。バリントはこうした状態を、根本的な障害という意味で「基底欠損」と呼び、乳児の段階で、母親から適切な愛情とケアを受けられなかったことに由来していると考えた。
ウィニコットの「偽りの自己」も、バリントの「基底欠損」も、重いパーソナリティ障害の状態と考えられ、その原因が、人生の最早期の養育にあることを示唆した先駆的な業績といえる。
その後多くの研究も、重度のパーソナリティ障害に苦しむ人が、人生の最早期に、子供に本来与えられるべき愛情と世話が適切に与えられなかったことを示唆している。この時期の虐待や育児放棄は、いずれにしろ、極めて深刻な結果を生む。この時期に無条件に与えられる母親の愛情が、確かな自我の基盤を形作るのである。それが損なわれると、自我自体が極めて脆いものとなり、人とつながることも困難になるのである。
分離−個体化期の障害
乳児期が終息に近づき、よちよち歩きを始めた頃から、子供は次の段階を迎える。およそ一歳から三歳ぐらいまでの期間だ。この間に、子供たちは、徐々に、母親から分離を成し遂げる。この分離がスムーズにいくためには、母親が、子供と見守り、その欲求をほどよく満たしつつ、同時に、徐々に自分の手から離していかなければならない。この母子分離の家庭が、余りに急速すぎたり、逆に母親が手放すのを躊躇したりすると、分離−個体化の過程に支障をきたすのである。
この段階においては、同時に、もう一つの重要な課題が成し遂げられる。それは、「対象恒常性」の発見である。乳児期の子供と母親の関係は、その瞬間その瞬間、部分部分でつながったものである。空腹になればなき、満腹になれば満足する。そういう存在にとっては、空腹を満たしてくれる母親は、「良い母親」であり、満たしてくれない母親は、「悪い母親」である。一人の同じ母親としては、まだつながらずに「分裂」しているのである。こうした関係を、乳幼児の精神分析を行ったメランー・クラインは、「部分対象関係」と呼んだ。そうした関係が、一人の同じ母親とのトータルな関係として受け止められるようになったのが「全体対象関係」であり、その移行が生じるのが、この段階なのである。
ところが、比較的重いパーソナリティ障害では、まさに「全体対象関係」の発達が不充分で容易に「部分対象関係」に後退しやすいという特徴を持っている。「部分対象関係」では、自分の重い通りになれば「良い」人であり、「味方」であるが、思い通りにならなければ「悪い」人や「敵」に容易に変わってしまう。「すべて良い」か「すべて悪い」、「全か無か」の二分法的で両極端な思考や感情の動きを示すのである。
クラインは、こうした状態を、「妄想・分裂ポジション」と呼び、その後発展する自己反省的な「抑うつポジション」と区別した。自らの非を認めることができる「抑うつポジション」は、「全体対象関係」が発達し、相手とのトータルなつながりが産まれることと併行している。
「妄想・分裂ポジション」では、悪いことはすべて相手に投影される。これが、パーソナリティ障害の人が示す「傷つきやすさ」や有害な「攻撃性」の本態ともいえる。些細なことでキレて刃傷沙汰や殺人事件になってしまうのも、思い通りにならない理由で、親が子を、子が親を殺してしまうのも、こうした特性のためである。
カーンバーグは、この段階の特徴を持つパーソナリティ障害を、精神病レベルと神経症レベルの境目にあるという意味で「境界性パーソナリティ障害」と呼んだ。これは、今日、パーろなりティ障害と呼ばれるものの大部分を含む概念である。わずかに脅迫性パーソナリティ障害と回避性パーソナリティ障害が、「神経症性パーソナリティ構造」に分類される。境界性パーソナリティ障害は、この段階の課題が十分達成されていないといえる。
母親が子供に安心と満足を与えながら、同時に徐々に分離を図っていくことによって、「対象恒常性」や「全体対象関係」の発達が促されるのだが、さまざまな事情で、その過程が妨げられると、この段階に留まったり、歪な発達を遂げることになる。その原因は母親の病気や死であることもあれば、夫婦仲の問題による生き別れのこともある。母親がいても、母親の側に、子供に愛情が注げない問題や事情を抱えている場合もある。
溺愛されすぎることも、好ましくない影響を与える。子供は、完全に満たされる時期と、次第に小さな傷つきにも耐えられる力を養う時期とがあるのだが、溺愛されたケースでは、母子融合が続いたままとなり、小さな傷つきに耐え、忍耐力や自己統御能力を養う、後の段階が損なわれている。こうした間違った子育てが起こりやすいのは、親や保護者の側に、傷つきや強い不安がある場合が多く、余計子育てをバランスの悪いものにする。
不幸にして、家庭の事情で、実父母が養育することができず、祖父母によって育てられたケースや、本人が病弱で、今にも死んでしまうのではないかと両親が不安を抱えながら育てたような場合、保護者側が、可哀想だと思う余り、肝心の躾の部分を怠るｔ、後年、とんでもないしっぺ返しを食らうことになる。
自己愛の病理
この分離−個体化の段階から四、五歳までの時期が、自己愛の発達にとっても、非常に重要な段階であることを指摘したのは、自己愛性パーソナリティ障害の治療と研究を行っていたアメリカの精神分析医フコートである。フコート以前の考え方では、自己愛は対象愛が発達する以前の、単に未熟な段階とみなされていた。しかし、フコートは、自己愛もまた対象愛と同様に大切なものであり、対象愛と平行して成長していくことにより、成熟した自己愛の形態に発展を遂げると考えたのである。
第一章でも述べたように、自己愛とは自分を大切にする能力である。それがバランスよく育っていると、人は幸福な人生を歩みやすくなる。自己愛が健全に育つためには、親によって自己愛の欲求が適度に満たされながら、同時に、親の助力や支配を徐々に脱していくように導かれる必要がある。その過程が、余りにも急速すぎたり、逆に親が支配を続けたりすると、自己愛の傷つきが生じるのである。
分離−個体化の時期に来ると、乳児の未分化な自己愛は、「誇大自己」と「親のイマーゴ（理想像）」と呼ばれる段階へと発展する。「誇大自己」は、万能感あふれ、何でも思い通りになると思い、絶えず母親からの賞賛と見守りを求める存在である。「親のイマーゴ」は、小さい頃、大抵の人にとって母親がそうであったように、神のように強く、優しく、何でも満たしてくれる理想的な存在である。「親のイマーゴ」は、さらに高度な形態の自己愛である「自尊心」や「理想」に発展していく中間産物である。
コフートは、この「誇大自己」の検事・認証欲求が、親によって程よく満たされないと、いつまでもその人の中に残ってしまい、病的な発達を遂げると考えた。また、「親のイマーゴ」が現実の親によってひどく裏切られると、過度に理想化したものとして存続し、その人を支配し続けることになる。
記憶力のいい方は、自分の子供の頃のことを思い返してみるといいだろう。「お母さん、見て」と、すぐに親の眼差しを求めていた自分を覚えているだろうか。また、神のような存在に思えていた親がいつの日か、現実サイズの、どこか色あせた存在に縮んでいって、親に誉めてもらうことがそれほど重要なことではなくなった、緩やかな失望の過程を覚えているだろうか。それは、まさに、自己愛の成熟の軌跡なのである。今も親を過度に理想化していたり、誉めてもらいと思っているとしたら、その移行が余り滑らかでなかったのかもしれない。
コフートは、自己愛パーソナリティ障害の治療を行う中で、患者の中に幼く万能感に満ちた誇大自己が活発に現れるようになり、患者が鏡のように賞賛を映し返してくれることを求めたり、治療者を過度に理想化することに気づいた。フコートはそれを「鏡像移転」、「理想化移転」と名づけた。それは、幼い頃、親によって満たされなかった自己顕示や自己承認の欲求であり、親を尊敬し、理想の存在として自分の中に取り入れたいという、叶わなかった願望だった。治療者は、誇大自己の要求を満たしながら、徐々により高次の形態の自己愛へと発達を促していく。
だが、幼い誇大自己は、自己反省が苦手であり、思い通りにならないことに対しては、全能感を傷つけられ、「自己愛的な怒り」で反応する。要するに癇癪を起こし、キレるのだ。
こうした状況は、コフート自身が認めているように、クラインの「妄想・分裂ポジション」に相当する。つまり、コフートが「自己愛の障害」という観点から扱っていた問題は、クラインが「部分対象関係」と呼び、カーンバーグが「境界性パーソナリティ構造」と呼んだものと同じ現象に、別のアングルからアプローチしたものだと言える。
実際、コフートが指摘した構造は、他のパーソナリティ障害の治療においても出現する。反社会的な行動をする非行少年においても、また然りである。多くのパーソナリティ障害が、自己愛の病理を抱えているのである。コフートが摘出した自己愛のダイナミズムは、まさしく現代人に急速に広まりつつある心や行動の様式でもある。
このように、パーソナリティ障害を生むもっとも大きな原因は、多くの場合、親（親の不在を含めて）だという現実がある。親が子供に与えてやれるもっとも大切で、かけがえのないものは、自分を大切にする能力だと思う。この能力をたっぷり与えられなかった子供は、さまざまな生きづらさを抱えて生きることになる。大人たちは、そのことを忘れてはらない。
その後の人生での経験も、当然、パーソナリティの形成に影響するが、人生の最早期の愛情と世話の重要さに比べると、その比率は年齢とともに小さくなる。ただし、時には甚大な影響を持つ。喪失体験や挫折体験、迫害体験によって、人柄ががらっと変わることもある。しかし、そうした場合にも、人生の最早期が恵まれない人ほど、後の人生の悪影響も出やすいように思う。
心的外傷とパーソナリティ障害
パーソナリティ障害の病因論に新たな展開が生まれたのは、ＰＴＳＤ（心的外傷後ストレス障害）に関する一連の研究からである。
その中でも傑出した金字塔は、ジュディス・ハーマンの『心的外傷とその回復』であろう。ハーマンは、家庭内暴力やレイプの被害者、ベトナム戦争の帰還兵などの臨床記録を元に、ＰＴＳＤの症状と、そこからの回復の過程を、克明に描き出した。同時に、彼女はＰＴＳＤの患者に特徴的なパーソナリティの問題が見られること、また、それが境界性パーソナリティ障害などとして扱われていたことを指摘した。それは、中井久夫氏が指摘する通り、境界性パーソナリティ障害の病因が心的外傷にあるという新たな仮説を提出したことを意味した。
その後、パーソナリティ障害と心的外傷の関係について、多くの研究報告がなされる。図４に示したのは、精神科クリニックに通院中の患者を対象にした研究で、何らかのパーソナリティ障害が認められたケースについて、小児期、青年期に受けた心的外傷体験の有無を質問票で尋ねた結果を示している。結果が示すように、パーソナリティ障害では、全般に高い割合で、外傷的な体験が見られた。中でも、境界性パーソナリティ障害では、他のパーソナリティ障害よりも、身体的虐待や性的虐待が多かった。こうした傾向は、他の報告でも共通している。
身体的虐待は境界性以外にも、妄想性、失調型、反社会的パーソナリティ障害で多く、また性的虐待は、境界性や演技性パーソナリティ障害で、精神的な虐待は、あらゆるパーソナリティ障害で高頻度に見出された。精神的なネグレクト（無関心）は、回避性やシゾイド・パーソナリティ障害に多く認められた。
親からだけでなく、同世代の子供たちからのいじめも心的外傷体験として重要だ。失調型、妄想性、反社会性、回避性パーソナリティ障害などでは、いじぇを受けているケースが少なくない。
ただ、研究が進むにつれ、心的外傷のパーソナリティ障害への関与に、一定の限界があることも明らかになってきた。一般人口を対象にした大規模な調査では、心的外傷とパーソナリティの問題の間には、比較的小さな因果関係しか認められなかったのである。それが意味するところは、多くの子供は、さまざまな逆境に遭いながらも、何とか乗り超えて、大人になる頃には、社会に適応を果たしてきたということである。
その意味で、パーソナリティ障害として不適応を起こしたケースは、重い、あるいは複数の外傷体験が重なったり、養育上の問題や遺伝的要因などの不利な要因を抱えたケースだといえる。ただ、最近のパーソナリティ障害の急激な浸透を、遺伝的要因や養育上の問題だけで説明することには無理がある。そこで、浮かび上がってくるのは、次の項で述べる社会的要因である。
社会が生み出す一面も
パーソナリティが、産まれてから体験したものが積もり積もってでき上がったものだとすると、そうした体験を左右するのは、個人的な要因だけでなく、社会的な要因の関与も大きいといえる。
社会的要因の重要さを理解してもらうには、例えば肥満を例に考えていただければ、わかりやすいだろう。第一章で触れたように、双生児研究で推定された、肥満への遺伝因子の関与は約五〜八割である。だが、ご存知のように、五十年前には、日本には肥満の人は、まだ数えるほどしかいなかった。六十年前には、栄養失調が問題になっても、肥満が死亡の重要リスクファクターになる時代が来るとは想像もできなかった。無論、環境因子が大きく変化したためだが、それは、個々の例が抱える環境というよりも、社会全体が抱える環境の変化なのである。
このことは、パーソナリティ障害についてもいえる。例えば、他人を人様と呼び、人様に迷惑をかけることだけはするなと、口を酸っぱく教える社会と、個性を重視し、自己主張できない人はダメだと教える社会では、当然、パーソナリティの形成にも違いが出る。テレビゲームやビデオインターネットでいつでも一人で娯楽を楽しめることが当たり前の社会と、遊びといえば、子供たちが集まって、一緒に何かをすることを意味した社会では、そこから生み出されるパーソナリティが異なるのは当たり前の話だ。
こうした社会的な環境や価値観の変化がパーソナリティの形成に及ぼす影響は計り知れないほど大きいが、それには、余りにも少ない関心しか払われていない。
今、現代人の心に広がっているパーソナリティ障害は、こうした社会構造や価値観の変化と無縁ではなく、その結果である部分も少なくないのである。
社会の変化を、いろいろな言葉で表現できるだろうが、パーソナリティ障害の観点からいえば、日本社会は、どんどん自己本位になっているといえるだろう。パーソナリティ障害が、根底に自己愛の病理を抱えているとすれば、そのことも頷けるだろう。
したがって、パーソナリティ障害について考えることは、社会がどうあるべきかを考えることにもつながるのである。
背徳狂からＤＳＭ−�靴寮�立まで
その意味で、パーソナリティ障害の診断概念自体が、社会状況から自由ではない。その歴史をたどることは、社会が症状を生み出すと同時に、社会が病名というラベルを与えてきた流れを、振り返ることでもある。
西洋精神医学における「パーソナリティ障害」概念の原型は、一八三五年に、ブリストル癪狂院の医師、プチャードが提唱した「背徳狂（モラル・インサニティ）」に遡ることができる。背徳狂とは、「自然な感情や情愛、性癖、気質、習慣、道徳的な素質、本性的な衝動の病的な倒錯」と定義された。その後も、「変質性逸脱」「道徳痴愚」といった言葉が、一九世紀には用いられた。それらの概念は、ヴィクトリア朝の強い倫理観を反映して、道徳性の乏しさという点を強調したものだった。
正統的なドイツ精神医学の礎を築いたクレベリンは、一九〇五年に、「精神病質人格」というカテゴリーを記述し、それを七つのタイプに分けた。「不道徳」といった価値判断をさしはさまない、客観的な医学的概念と呼べる最初のものである。「精神病質」概念を発展させたシュナイダーは、それらをさらに十のタイプに分類し直した。これが、今日のパーソナリティ障害の分類の土台となっている。
しかし、「精神病質」概念には、予防も治療も困難な素質という意味合いが濃く、主に司法精神医学で、精神鑑定に用いられる用語として活躍した。責任能力を減じ、罪を軽くするという点で、その人を助けはしたが、そうすることで、一人前の人間としては認めないという「烙印」を押すことにもなったのである。それは、本来の治療とは無縁の概念であった。
同じ頃、ウィーンの開業医であったフロイトは、ヒステリーや神経症の研究から出発し、全く新しい精神医学である精神分析を打ち立てようとしていた。当時、フロイトがヒステリーと診断した症例は、今日では、境界性パーソナリティ障害や演技性パーソナリティ障害と診断しうるものが含まれている。
フロイトのパーソナリティにンする有名な理論は、口唇期、肛門期、男根期という発達段階への固着によって、パーソナリティの病理を説明しようとしたことである。ヒステリーや依存性パーソナリティ障害は口唇期に、脅迫性パーソナリティ障害は肛門期に、自己愛せいパーソナリティ障害は男根期に結びつけられる。こうした流れを受け継いで、後にマスターソンは境界性パー祖パーソナリティ障害を口唇期固着によって説明しようとした。だが、重度のパーソナリティ障害には、あらゆる段階の固着が認められることが明らかとなり、こうした分析は次第に放棄された。
けれども、フロイトの精神分析治療は、パーソナリティ障害に対してなされた医学的治療の最初の試みであったという点でも意義深い。フロイトの後継者であるバリントやコフートは、パーソナリティ障害の治療フロンティアをさらに切り開いていく。
新たな展開が五〇年代末のアメリカで芽生えたことは、時代の必然だっただろうか。敗戦というカタストロフを経験しなかったアメリカは、経済的繁栄と民主主義が爛熟期を迎え、自己本位な空気が強まりつつあった。それは、八〇年代以降の日本の状況に似ていただろう。その頃から、精神病と神経症の境界という意味で「ボーダーライン」と呼ばれるようになった一群の患者が、精神科の病棟やクリニックの診察室で、治療者やスタッフを振り回し始めていたのである。
こうした状態を、カーンバーグが一九六七年に「境界性パーソナリティ構造」の名のもとに理論化したことは、先に見た通りである。ようやくパーソナリティ障害が、治療の現場に本格的に現れたのである。そのことは、パーソナリティ障害が、社会の中で無視できない広がりを見せ始めたたということでもある。その状況は、必然的にパーソナリティ障害の精神医学における位置づけを変えていった。
一九八〇年に出されたアメリカ精神医学会の「ＳＤＭ−�掘福愎巴任氾�計のためのマニュアル』第三版）」において、「境界性パーソナリティ障害」が初めて一つのカテゴリーとして採用されるとともに、臨床疾患とパーソナリティ障害が、階層を異にするものとして並列診断されるようになったのである。第一軸の臨床疾患に対して、パーソナリティ障害は第二軸が当てられた。これは、パーソナリティの問題が、もはや例外的なケースだけのものではないという事態を反映していた。これによって、例えば、「第一軸診断：パニック障害、第二軸診断：演技性パーソナリティ障害」といった二階建ての診断が可能となったのである。
ＤＳＭの操作的な診断基準には、賛否両論があるが、明確な診断基準が共有されることによって、客観的なデータに基づく研究が、加速度的に進み始めたことは多子化だ。ただ、そうした数量化されたデータの間に、大切な本質が置き去りにされないように用心する必要はある。
現在、さらに改良が進み、一九九四年にＤＳＭ−�犬�出された。本書も、ＤＳＭ−�犬凌巴�概念、分類に基づいて構成されている。
こうしてパーソナリティ障害が、市民権を得たことは、それだけ問題が身近になっているという証左でもある。アメリカにおけるパーソナリティ障害の有病率は、一〇〜一五％と推定されている。日本でも、それに追いつく日が遠くないのかもしれない。
MASA
2007/01/14 15:49
とにかく、すごいの一言にすぎます。あまりに的確に書かれているので驚きました。今、離婚問題の真っ最中で、家内がパーソナリティ障害であることを確信しましが、二歳の子の将来が心配で色々調べているうちにたどりつきました。是非、本にして悩める多くの人の力になってあげてほしいと思います。
なお
2007/11/26 05:29
私は、精神科でパニック症候群と暴力性パーソナル障害と診断されました。幼少の頃兄からの性的虐待と、思い起こせば過剰な愛情からなる暴力を受けていました。私も生活環境が影響する物で、遺伝子的な物では無く親から受けた言葉や肉体的な暴力的による現実性環境遺伝と命名しときますが、言葉や肉体が人に及ぼす精神的な影響は非常に大きく、自身の将来に関わる、人間社会の集団生活の観点では非常に重大な問題で、６０年前迄戦闘民族だった日本人の民族的病に他ならないと思っています。未だ武器は違えど、その性質は変わらず、悲し現実を受け入れなければならないのが実情です。殆どの精神患者は、心の底から安らぎ・癒されない限り薬を幾ら飲んでも治る事は無いでしょう。時は、文化や格式を超えなければならない時や物事が有るのだと人々が気付き変われば、精神患者も少なくなり、国も人も変わるでしょう。無益な争いは、人をだめにするだけでは無く、人の心を壊してしまう事を今後の学校教育で教えていくべきでは無いだろうか。
