新小児科医のつぶやき

産科医 2006/10/20 13:29 近隣の産婦人科医医師の情報のコピーです。
当夜の当直は外科系は整形外科医、内科系は内科医、産婦人科は奈良医大から派遣の当直医。
患者さんは午前0時に頭痛を訴えて失神、ただ痛みに対する反応(顔をしかめる)はあった。産婦人科当直医は念のため内科当直医に対診を依頼、内科医は「陣痛による失神でし ょう、経過を見ましょう」ということになった。しかしその後強直性の痙攣発作が出現し、血圧も収縮期が200mmHgになったので、子癇発作と判断、マグネゾールを投与し ながら産婦人科部長に連絡した。部長は午前1時37分、連絡してから約15分程で病院に到着。以後二人で治療にあたったが、状態が改善みられないため、午前1時50分、母 体搬送の決断を下し、奈良医大へ電話連絡を始めた。
午前2時、瞳孔散大を認めるも痛覚反応あり。血圧は148/70と安定してきた。この時点で頭部CTも考慮したが、放射線技師は当直していないし、CT室が分娩室よりかな り離れたところにあること、患者の移動の刺激による子癇の重積発作を恐れ、それよりも早く高次医療機関をさがして搬送するほうがよいと判断、電話をかけ続けたが、なかなか 搬送先がみつからない。
午前2時30分、産婦人科部長が家族に状況を説明、そのあいだにも大淀病院の当直医や奈良医大の当直医は大阪府をふくめて心当たりの病院に受け入れ依頼の電話をかけつづけ た。家族はここで「ベビーはあきらめるので、なんとか母体をたすけてほしい。ICUだけがある病院でもいい」と言ったので、NICUを持たない病院にまで搬送先の候補をひ ろげ、電話連絡をとろうとした。家族も消防署の知り合いを通じ、大阪府下の心当たりの病院に連絡をとって、受け入れを依頼した。この頃には産科病棟婦長(助産師)も来院、 手伝いはじめてくれた。大淀病院看護師OGで患者さんの親戚も来院し、多くの人が集まり始めた。けれども受け入れてくれる施設が見つからない。担当医は当直室(仮眠室)か ら絶望的な気分になりながら電話をかけ続けたし、大学の当直医は大学の救命救急部門にまで交渉に行ったが子癇は産婦人科の担当で、我々は対処できないと言うことで受け入れ 拒否された。午前4時30分、呼吸困難となり、内科医が挿管したが、その後自発呼吸ももどり、サチュレーションは98%と回復した。その後すぐに国立循環器病センターが受 け入れOKと連絡してきたので、直ちに救急車で搬送した。患者さんは循セン到着後CT検査等で脳内出血と診断され、直ちに帝王切開術と開頭術をうけたが、生児は得られたも のの脳出血部位が深く、結局意識が戻らないまま術後8日目の8月16日死亡された。

仮眠する暇などあったと思いますか。
地獄のような深夜の分娩室や当直室の雰囲気がひしひしと感じられますね

田舎産科医 2006/10/20 13:31 いつも興味深く拝見させて頂いてます。不謹慎な書き込み失礼します。奈良県はこの際、焼け野原のモデルケースにしてしまった方が良いのでは？などと無責任なことを考えてしまいます。

Totoro 2006/10/20 14:38 問題提起としてマスコミに対して訴訟を起こすというような動きはないのでしょうか？「産科医 『近隣の産婦人科医医師の情報のコピーです。」が事実とすると、マスコミの報道は異常だと思います。

774 2006/10/20 15:18
Totoro 様
　「悪者の医者が、また自己弁護のため、真実を伝えるマスコミに裁判を起こした」と袋叩きに合うだけでしょう。もう、どこのブログも掲示板も、諦め感が強い書き込みが多くなっています。今日は、士気の低下という形で、現場にまで影響が出ていました。そして当直をめぐり不穏な動きもあります。

勤務医 2006/10/20 16:01
私はお年寄りの外来時間外の診察を依頼されることがよくあります。
入院が必要な方でも病院が全館満床で他の病院に電話で交渉し、断わられることが最近ずいぶん増えてきました。どこも重症で入院が必要な患者さんの受け入れを躊躇されているようです。そう感じるようになったのは今年になってからです。
今回この事件で感じることは転送先に送るまで　すべて最初に診察した医師の責任になってしまうことです。自分も５−６回断られ急に悪化しないか冷や汗が吹き出たことが何回もあります。その時の患者さんの家族の冷ややかな顔が忘れられません。
今回の事例と合致してはいませんが、救急センターの医師でない限り、重症の患者さんを受け入れるのは嫌だな　できるだけ避けたいという雰囲気になりつつあります。

Totoro 2006/10/20 17:03 livedoor ニュース - [奈良妊婦死亡]搬送先探し、診断不正確で遅れか
http://news.livedoor.com/webapp/journal/cid__2603285/detail
ワイドショー的な記事のつくりで（不正確な情報から専門家の意見を聞き、報道する側にとって都合のよい情報のみ集めている）、医師を悪者にしたてあげようとする意図をびしびしと感じるのは私だけでしょうか？

こちらはまだマシですが、この記事もネット上のソースからかけ離れている情報を元に話が展開されていますね。
livedoor ニュース - 時のことば『産科医療の闇』
http://news.livedoor.com/webapp/journal/cid__2602625/detail

つーか 2006/10/20 17:41 ↑ネットのコピペが正しくて報道がオカシイってなんか根拠あるの？
医師の仲間内の庇い合いのほうが怖いよ

つーかつーか 2006/10/20 18:35 ↑報道が正しくてネットのコピペがオカシイってなんか根拠あるの？
報道されなければ見ない聞かないという姿勢のほうが怖いよ

774 2006/10/20 21:25
　何とか気力を振り絞って、仕事を終えて帰ってきた（部下たちはまだ残っている）。人間、気力がなくなると疲れがドッと出ますね、もう年なのでしょうか。

　もう医者辞めて転職しようかなっと冗談気味に家族に話すと、「医者が訴訟される確率は、交通事故にあう確率の１万分の1だ。保険にも入っているだろう。なにを心配しているんだ。刑事訴訟なんて、真面目にしていて故意じゃなければ関係ない」と、父親(元保険会社)。

　もういちど都会に出ようかな。そうすると残された部下たちが心配だけど、医局ローテーターだから行き先には困らないだろう。もちろん当科は消滅してしまうのだけど。関西で夕方放送されたという、この事件の「特集」の詳細をネットで見ると、更に脱力感が。

　やはり当直をめぐる不穏な動きは確かで、３科の１人医長（以前勉強会に来られていた方とは別人）が、院長・事務長を相手に２時間も交渉して、病院側の結論は来月の医局会までに出し、結論次第では撤退と言っておられました。当地域の夜間休日救急医療は、急速に崩壊の危機をむかえています。

　当院では、医師の逃散を防ぐ唯一の策は、救急指定病院の看板を下げる事以外に無い状態ですが、そうすると田舎での病院の存在意義自体が問われる事になります。

　やはり、最初に直感したとおり、医療体制における過去最大級の大事件でした。

Dr. I 2006/10/20 21:39 またマスコミの医師叩きが始まってしまいましたね。
非常に残念です。

昨今のマスコミの医師叩きにより、危険のある患者には手を出さないという方向になりつつあったんですが。
患者を受けないでも訴えられるかもしれないんですね。
これは、医師を辞めるしかないんでしょうかね。

つーかつーかつーか 2006/10/20 21:40 >『↑報道が正しくてネットのコピペがオカシイってなんか根拠あるの？
医者同士の不祥事のかばい合いは立派な実績がありますからね。

セレブだの勝ち組だのとマスコミに医者が持ち上げられて以来、妙な勘違い医者が増えたような気がする。

酒乱童子 2006/10/20 21:41 いつも丁寧かつ真摯な文章、ありがとうございます。大変参考になると思われ、拙ブログでも紹介させて頂きました。

いなか小児科医 2006/10/20 22:16 毎日新聞の記事に対して、エントリーを書きました。時間が余れば、御笑覧ください。
http://swedenhouse-oita.cocolog-nifty.com/pediatrics/2006/10/ct_a2ce.htmlです。

bn2islander 2006/10/20 22:33 「医療は医師が決め構築できるものではありません。国が定め医師が従事するものです」と仰いますが、医療を医師の方で定め、それを国に突きつける事だってかつては可能だったと聞きます。医師の力ではなく、武見太郎の個人的な力によるものだったかも知れませんが、医師側で政治を動かすことも可能なのではないでしょうか。

元田舎医 2006/10/20 23:02
774さんのお父様の
>医者が訴訟される確率は、交通事故にあう確率の１万分の1だ。
はダウトですね。
ここ数年の医事関係訴訟の新受件数は年間1000件前後です。
日本の医師免許保持者は27万人ですから、単純計算すれば確率として0.37%=270人に1人となります。

元田舎医 2006/10/20 23:09
なお、産婦人科領域での平成17年度の新受件数は118、産婦人科医師数はおよそ12000人→確率1%=産婦人科医100人が1年診療すれば1人は被告になる。

地方医 2006/10/20 23:19 大野事件しかり今回の事件でも医師会の表明は全く無視されるように世間は動いているようです。この国の医療分野での権威たる学会の意志が反映されないということでは全く別の次元で物事が進行しつつあると感じています。医師側は法の規制もありマスコミに金を落としていませんので擁護してもらうのは期待できません。医者は所詮マイノリティです。実情とはかけ離れていますが高給取り？と世間のやっかみも多分にあります。世間のみんなが偏差値60以上ではないのです。見識があり判断力もあると思われる検事や司法から正論を言っても追求されているのです。政策か国策で誘導されているとしか思えません。個人としては悔しいですが自分や家族を守るのが精一杯と感じています。医者になったときの志はこのようなものではなかったことが振り返ると非常に残念です。

気になるインタビュー 2006/10/20 23:41 夕方のフジテレビのニュースでご遺族のインタビューが流れていたんですが、気になったのは、患者さんのご主人（なおご主人も大淀病院で生まれたとのこと）の父親の話でした。
・この父親の母（確か74,5歳？くらい）、つまりご主人の祖母は、65歳までずっとこの大淀病院に務めていた看護師であった
・その祖母は病院で患者に付き添っていた際、患者の様子（こめかみに痛みを訴えた後に失神、その後の経過）を見てナースステーションに駆け込み「患者の様子では脳内出血の疑いがあるのでその処置をしてほしい、CTをとってほしい」と強く訴えたのに、医師2人はなごやかにお茶を飲みながら「子癇やってよ子癇」などと笑いながら受け流して応対

といったことがあった、その時点（1時間後くらい？）で元看護師である祖母の意見をなぜ考えてみてくれなかったのか……といったような話でした。
患者側にも元ではあるけれど医療関係者ではあり、まったくの素人が事情がわからず言っているわけではなさそうです。

774 2006/10/21 00:03 元田舎医 様

　まあ、現役引退しているから正確な数字は知らないんでしょう。勢いで言っただけかもしれません。
　けど、本質的な問題は、訴訟の数とか確率の問題ではないんですよね。理不尽さ、これに尽きます。ま、これで親とも生まれ故郷ともお別れする決心はつきました。都市部に引越し、しばらくは今の病院へ通勤です。

774 2006/10/21 00:17 気になるインタビュー 様

　その番組をネットで教えてもらって愕然としているのですが、マスコミの凋落も極まれりという内容だったようですね。本当に調べて報道しているのかなあ。

　本当に祖母が元ベテランナースなら、妊娠中毒症の嫁に家事・炊事をさせるわけないでしょう。

元田舎医 2006/10/21 00:27
>>774さん
>けど、本質的な問題は、訴訟の数とか確率の問題ではないんですよね。理不尽さ、これに尽きます。

同意します。
私も心が折れて臨床からも離れてしまった人間です。
もっとも訴訟は大きな原因の一つに過ぎませんが。

名無し 2006/10/21 01:50 今回の事故は数日後のマスコミの態度に変化が見られたことに驚いています。Yosyanさんのようなブログの影響かと思いました。ただ、それでもしつこくミスを指摘する報道もあります。何気なく観ているとその報道が真実と錯覚してしまいます。あまりに作為的で怒りを覚えました番組もありました。
医療の現場にあるような緊急かつ重大な仕事はITの現場では殆どありません。片方が４０％でもう一方が６０％の成功確立なら両方やれと言われます。結果を出せなければだめだと言われます。私には、そうした業界の考え方が他の業界でも真であると思い込んでいる人が少なくないことが問題と思えます。医療の現場の考え方にパラダイムシフトできない全ての人にYosyanさんのブログを紹介したいくらいです。

774 2006/10/21 09:37 名無し 様

　IT業界も医療と同じく、私は社会インフラ業と認識しています。そしてITもちょっとした事で人一人どころか地域全体が危機にさらされる緊急事態が何度も起こっています。医療現場でも電子化が進んでいますが、システムが支障なく動く事の重要性が、やっと従業員がわかってきた程度です。機械が止まってしまってからでは遅いことに。私はシステム保守の重要性を何度も指摘し、やっと保守費用の増額や保守常駐員の確保が実現しました。次はセキュリティーを上げる事が目標です。医療従事者の守秘義務はみんな知っているのに、何故かその実現はPCが絡むと非常に困難なのです。警察官がWinnyで情報流出という事件がまた起こりましたが、意識付けは難しいです。コツがあったらご教授下さい。

　今度の事件はIT業でいうと「契約価格を絞りに絞られて赤字契約となった挙句、契約外の無償サポートを深夜に強制されて、それがクリティカルで、確率的に設定ミスの可能性が濃厚だけど、めったに無いけどハードウェアの故障、もしくは両方の障害か判断しかね、機械を動かすと致命的なと思われたため設定を変更してみるも、１時間ほどしてハードウェアの故障の疑いが確信され、かといってここで直すのはもちろん、機械の検査も無理と判断し、緊急修理をお願いしようにもそんな時間帯に対応できる人も機材も無いと関連会社からも、他社からも断られまくり、数時間システムが止まったままで、やっと遠い本社が受けてくれたものの、死人が出たため警察が入ってきて、マスコミに一方的にさらられて、断った支社にも警察が入って刑事罰を科すか検討している。深夜にサポートさせられた保守員は、本社長や支社長に責任を押し付けられ逮捕寸前」といった状況でしょうか。

　未だに真相が明らかになっていないため、「契約外無償サポート」が正しいか分かりません。医師用掲示板を見ていると主治医は非番であったようですが、まだ分かりません。

　一つだけいえるのは、成り行き次第では救急指定病院が激減する事です。指定病院を続けるところは勤務医の来てが無く病院自体が消滅します。地域全部の病院がそうなる事もありえます。それが、Yosyanさんが書かれている医療崩壊、焼け野原ということです。日本のように現場に刑事罰、アメリカのように懲罰的巨額賠償金を科され、原因を作ったトップ（院長・事務長だけでなく厚労省を含む）の責任が問われないなら、サラリーマンである勤務医がそんな現場を逃げ出すのは当然のことです。以前、774は投げやりだとここのブログで書かれましたが（名前は「名無し」さんとなっていますが、自由に名前をつけられる以上、「以前の名無し」さんと、「今日の名無しさん」が別人である可能性もありますし、前者に対しても批判・避難するつもりは全くありません。むしろ自分の心の変化を理解できなかったのが、書き込みを見て、分かりました。言語が事象より優先するという典型例でした）、今、全国の勤務医がそのような気分となっており、日本から救急指定病院がなくなる可能性すらあるのです。

とおりすがり 2006/10/21 21:17 >医者同士の不祥事のかばい合いは立派な実績がありますからね。

マスコミの恣意的捏造報道、訂正のない誤報も立派に実績がたくさんありますが何か？

元大淀病院勤務医師 2006/10/22 17:14 すばらしい文章、感嘆いたします。
分かりやすく適切な表現は説得力がありますね。
周囲の人間にも宣伝して、医療現場が現在音を立てて崩壊中であることを広めたいと思っております。

ななしさん 2006/10/23 11:23 焼け野原になったらなったで
「焼け野原になったのは医者の無責任さが原因だ」
とか言うんだろうねぇ・・・

別業界人 2006/10/23 23:49 　医療に限らず、公的なインフラをバンバン壊していますよね。何でもいいからとにかく壊せとｗ。家族主義的な共同体は終わりです…と。
　後は、商売になる部分しか残りませんよ…と。
　焼け野原の行く末に、自立・自律した市民が政府に頼らず主体的に構築された理想的な市民社会が開ける…んでしょかねｗｗ。
　生まれる前から、お金・地位・身分などがないと、いろんな意味で孤独死しそうな気がしてきました。
　ま、その孤独死しそうな人たちが、「純ちゃん、平蔵ちゃん、がんばってぇぇ〜〜」ってやったんですよね。社会システムが何たるかを理解しないまま。南無阿弥陀仏。。