2005-03-31
■[考察]性同一性障害と強迫性スペクトラム 
性同一性障害とアスペルガーの関連が一部で話題になっているようなので。
事態をさらに混乱？させるべく。
強迫性スペクトラムとの関連について。
アスペルガーも強迫性スペクトラムの一つに数えられる。
強迫性（OCD）スペクトル障害とは：強迫性障害に関連すると考えられている多くの精神疾患.
参考英語サイト
UOCD: Obsessive Compulsive Spectrum Disorders.
OBSESSIVE-COMPULSIVE SPECTRUM DISORDERS - OCD Center of Los Angeles
参考日本語サイト
強迫性（OCD）スペクトル障害に属するとされる疾患群は次のものたち。
賭博
性嗜好異常（パラフィリア）
身体醜形恐怖
抜毛癖
心気症
身体化障害
トウレット症候群
アスペルガー障害
窃盗癖
衝動制御の障害
強迫性人格障害
大食症
神経性無食欲症
こうして並べると、性同一性障害（特にMTF）と関連の深い疾患が多いことに、気づかされる。
抜毛癖は、一般には髪の毛を抜くことが多いが、ひげや体毛を自分で抜くのも抜毛癖といえないこともない。
トランスベスティズムやautogynephiliaといった、パラフィリア。
話題のアスペルガーなどの自閉症関連。
醜形恐怖はいうまでもなく。
これらからいくつかの仮説が可能かも。
仮説１．性同一性障害はそもそも強迫性（OCD）スペクトル障害の一つである。
これはちょっと無理があるかも。
仮説２．強迫性（OCD）スペクトル障害のものが性同一性障害類似症状を示すことがある。
これはありうるかも。
仮説３．強迫性（OCD）スペクトル障害のものに、性別違和感があると、強い性転換欲求となり、性同一性障害となる。
これは、そんな気もする。
この場合、強迫性スペクトル障害でなくても、強い性別違和感があれば、性同一性障害となり、その時は、強迫性の症状は示さない。
あるいは、強迫性スペクトル障害でなく、性別違和感がそれほど強度でなければ、強い性転換願望とはならず、狭義のトランスジェンダーになる、ということもいえるかも。
まあ、あんまり考えはまとまってはないのだが。
いずれにせよ、これまであまり話題にはなってなかったが、鑑別診断としては留意すべきかも。
以下参考論文。
OCD and transvestism: is there a relationship?
TVでは、強迫性のものや、GID関連のものがいる。
OCD and transvestism: is there a relati... [Acta Psychiatr Scand. 2001] - PubMed - NCBI
Four-year remission of transsexualism after comorbid obsessive-compulsive disorder improved with self-exposure therapy. Case report.
強迫性障害が治ったら、GIDと同性愛も治った。
Four-year remission of transsexualism after ... [Br J Psychiatry. 1997] - PubMed - NCBI
Trichotillomania in a ten year old boy: gender identity issues formulated in terms of individual and family factors.
抜毛症とGIDが合併した10歳の少年。
Trichotillomania in a ten year old boy: gen... [Can J Psychiatry. 1989] - PubMed - NCBI
Gender identity disorder in a girl with autism--a case report.
GIDを示した自閉症の少女。
Gender identity disorder in a g... [Eur Child Adolesc Psychiatry. 1997] - PubMed - NCBI
Gender identity disorder presenting in a girl with Asperger's disorder and obsessive compulsive disorder.
GIDを示したアスペルガーと強迫障害の少女。
Gender identity disorder presenting in a girl w... [Ceylon Med J. 2003] - PubMed - NCBI
Asperger Syndrome, obsessive-compulsive disorder, and major depression in a patient with 45,X/46,XY mosaicism.
45X/46XYモザイクでのアスペルガー、強迫性障害合併例。
Asperger Syndrome, obsessive-compuls... [Psychopathology. 2004 May-Jun] - PubMed - NCBI
ＭＴＦ ＴＳです
Adult gender identity disorder can remit.
成人のGIDは軽快しうる。
Marks I, Green R, Mataix-Cols D.
A 4-year remission in a case of gender identity disorder (GID in DSM-IV, previously termed transsexualism) plus obsessive-compulsive disorder (OCD) prompted a search for further similar cases. Reports were reviewed for apparent remissions in adult GID. GID and paraphilias may wax and wane. ・・・
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=10929795
Mukaddes NM.
Gender identity problems in autistic children.
自閉症児の性同一性問題
Child Care Health Dev. 2002 Nov;28(6):529-32.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=12568483
Hepp U, Milos G, Braun-Scharm H.
Gender identity disorder and anorexia nervosa in male monozygotic twins.
男性の一卵性双生児におけるGIDと神経性食欲不振症
Int J Eat Disord. 2004 Mar;35(2):239-43. Review.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=14994364
ですからOCDとGIDの合併，自閉症スペクトラムとGIDの合併，摂食障害とGIDの合併はあるのでしょう。
しかし，OCDはかなり頻度の多い疾患（20人に1人）のうえ遺伝的要因の関与がかなり言われています。
むかしは強迫神経症といわれたように神経症的理解だったり生育上の問題とされました。
しかし，今はSSRIなどの向精神薬への反応などから神経生物学的基礎のある疾患で，遺伝的要因があるでしょう。
http://www.nimh.nih.gov/HealthInformation/ocdmenu.cfm
一方GIDは相当マレでOCDに比べると遺伝的要因は弱そうで，その2つがどう結びつくのかなと思いました。
Obsessive-Compulsive Disorder，Information from NLM’s MedlinePlus
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/obsessivecompulsivedisorder.html
Mutant Gene Linked to Obsessive Compulsive Disorder
突然変異の遺伝子がOCDに関連している
http://www.nih.gov/news/pr/oct2003/nimh-23.htm
human serotonin transporter gene（hSERT） （ヒトのセロトニントランスポーター遺伝子）の突然変異（425番目のイソロイシンがバリンに置換している）と，two long alleles of the 5-HTTLPR polymorphismがあるそうです。
あとは読んで。私も面倒で訳せない。
このページによれば強迫性障害の一般での発病危険度は3%，患者の子供では9%になります。
http://www.nisseikyo.or.jp/home/mental/2/m11/mental_11_04.html
azami様、追加情報ありがとうございます。
私は、現在、沢山のアスペルがー患者を目にする機会がある立場の者ですが、本人、GIDの意識を自覚している人は、その中で、氷山の一角です。
たまたま、GIDの要素を持って、生まれついた、アスペルガーのお子さんは、健常の子よりも、早期に、こだわりという形を持って、その症状が強く現れてくるかもしれません。
しかし、その割合に関して言うと、健常の人の中の発現率と、なんら変わりないように思われます。少なくとも、私の見てきた限りでは・・・。