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脳出血・くも膜下出血診療読本 単行本 – 2016/4/13

豊田一則 (著), 髙橋淳 (著)
5つ星のうち4.4 3
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出血性脳卒中は昭和中期の日本では脳梗塞を超えかねないほどの罹患率を示したが、高血圧治療の進歩とともに発症率が著減した。しかしながら世界全体でみれば、現在でも死者数や障害調整生存年数（DALY）は脳梗塞よりも多い。また高齢化に伴うアミロイドアンギオパチー関連脳出血や、抗血栓薬服用に関連する脳出血など、新しいタイプの脳出血が台頭してきている。 　出血性脳卒中は1970 年代のCT の登場とともに診断技術が進歩し、それに応じて外科治療法も整備された。しかしながら、この十数年で急性期再開通治療など脳梗塞の診療環境が一変したことに比べると、近年の出血性脳卒中治療は足踏みしている感がある。 とは言え、超急性期血圧管理、新たな止血治療、血管内治療やより侵襲の低い外科治療など、注目すべき治療、今後の発展が期待できる治療も少なくない。そのような出血性脳卒中診療の新たな流れを、一冊に纏めた。 　本書の編集にあたって、職場の最良の同僚である脳神経外科の高橋　淳部長に共同作業をお願いし、私はもっぱら「脳出血」の章の前半を担当した。 とくにトピックスとして、金沢大学の山田正仁先生にアミロイドアンギオパチーについて、NHO 九州医療センターの矢坂正弘先生に抗凝固薬関連脳出血を、最新の知見とともに解説していただいた．その他，脳出血臨床で注目される業績を挙げられた若手の先生方が各単元を担当し、分かり易い内容に仕上げていただいた。兄貴分に当たる「脳梗塞診療読本」と併せて読むとさらに学べると思います。
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  1. 本の長さ
    402ページ
  2. 言語
    日本語
  3. 出版社
    中外医学社
  4. 発売日
    2016/4/13
  5. 寸法
    14.8 x 1.7 x 21 cm
  6. ISBN-10
    4498228561
  7. ISBN-13
    978-4498228566
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登録情報

  • 出版社 ‏ : ‎ 中外医学社 (2016/4/13)
  • 発売日 ‏ : ‎ 2016/4/13
  • 言語 ‏ : ‎ 日本語
  • 単行本 ‏ : ‎ 402ページ
  • ISBN-10 ‏ : ‎ 4498228561
  • ISBN-13 ‏ : ‎ 978-4498228566
  • 寸法 ‏ : ‎ 14.8 x 1.7 x 21 cm
  • カスタマーレビュー:
    5つ星のうち4.4 3

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wine opener
5つ星のうち5.0 脳出血、くも膜下出血診療の全容
2020年8月16日に日本でレビュー済み
Amazonで購入
脳出血について様々なことがまんべんなく解説されていて、辞書的に使用できる。あまり知らない病態についても載っていて随分勉強になる。例えば、脳梗塞での再開通治療後の頭蓋内出血(p106)、抗血栓療法中の脳出血(p22, 99)、脳腫瘍からの出血(p175)、くも膜下出血の再出血(p267)、脳血管攣縮と遅発性脳虚血(p356)、微小脳出血(p76)など。
臨床向けということで、解剖や生理については載っていないので、基礎知識は必要になる。手術に必要な局所の解剖は一部掲載され、脳の画像は結構豊富でこれは参考になる。

脳腫瘍からの出血について重要な指摘があり、転移性脳腫瘍が脳出血によって気付かれ、その数が58％にも上るという(p180)。つまり初発症状が脳出血。さらに本書では画像での腫瘍性出血とそうでない出血の違いについて解説している。その際造影MRIは正診率を格段に向上させる。とにかく腫瘍性出血の場合は脳出血の治療とは異なるため、重要なことだと勉強になった。

血圧についてはエビデンスが示され、収縮期血圧150～220mmHgの404人の試験で、140mmHgに降圧して、血腫増大が24時間以内で2mL、相対増加量は10％減少した。もうひとつの試験では140mmHgへの降圧で、死亡は増加させずに身体機能障害の頻度を4％減少させた。脳卒中治療ガイドライン2015でもこれらの結果より収縮期血圧140mmHgを推奨している。しかし別の試験の結果より著者は130mmHg付近とも指摘している。
上記のエビデンスでは8名に脳梗塞が発症したが降圧をしなかった群と人数は同じであった。しかし140～160mmHgへの降圧で脳梗塞を発症した報告があり、難しさを感じる。著者は頸動脈や主幹動脈の閉塞などでは、降圧は慎重になるべきとしている(p96)。
「脳梗塞診療読本 第３版」では2016年613815例のメタ解析で10mmHgの降圧で脳卒中リスクが27％減少したエビデンスが紹介されている(p176)。

冒頭のトピックスで、アミロイドβ42は神経細胞周辺に沈着しやすく(アルツハイマー病)、アミロイドβ40は血管から排泄される過程で血管壁に沈着しやすい(脳アミロイドアンギオパチー)という解説は興味深かった。高血圧医療が進歩し高血圧性脳出血が減少する一方、高齢化によってこの疾患が増加することに警鐘を鳴らしている。

あとp179の画像のところで、拡散強調DWIとT2スターの画像が入れ替わっているのは誤りだと思う。

症状の詳細、神経症状はあまり載っていないので、他書を読むしかない。しかし脳出血の全容、特にエビデンスを基にした診断や治療が数多く掲載され、このサイズで幅広くおさえられてコストパフォーマンスはとても良い本である。
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