産婦人科医として経験を積んでいくと悪性腫瘍の根治手術を執刀する機会も増えてくることでしょう。そして産婦人科領域の悪性腫瘍の根治手術のデビューと言えば子宮体癌ないし卵巣癌が多いのではないでしょうか。私自身は大学院を卒業した卒後9年目以降に初めて子宮体癌および卵巣癌の執刀経験をさせていただきました。選ばれた症例に限っての、常に上級医の指導および見守りのもとでの執刀でしたが、数年後のある日突然上級医が体調不良のため｢今日から悪性腫瘍の根治術は一切やれない。今後は下の先生とやってほしい｣と完全にバトンタッチされてしまいました。選ばれた症例だけでなく難症例も含めて全て任せるという形になってしまいました。
子宮体癌ないし卵巣癌における子宮摘出は拡大ないし筋膜外子宮全摘であり決して難しくはないのですが、やはり傍大動脈リンパ節郭清は大動脈・大静脈・腎静脈を直視下に見て血管周囲を郭清するため、ある程度執刀経験を積んでも視野確保の難しさと出血させてしまったときの怖さが混在するものです。
少しでも安全な手術・少しでも確実な手術、そして少しでも早く完了できる手術を習得するために、手術前には必ずそして寸暇を惜しんで本書を繰り返し読んできました。個人使用ということで付属のDVDはスマホやタブレット用に加工して持ち歩き、繰り返し繰り返し見てきました。パワーデバイスとしてハーモニック・フォーカスを使用されていますが、私はリガシュア・イグザクトを専ら使用しています。これ以外は大きな違いはないので、安心して技術を盗むことが出来ました。初期の頃は3〜7章の拡大子宮全摘・骨盤リンパ節郭清・傍大動脈リンパ節郭清の手技そのものを繰り返し学んでいましたが、今はむしろ第9〜10章のトラブルシューティングの方がためになります。いずれも動画が綺麗で分かりやすいです。何と言っても本書の記載としっかりリンクしているところは秀悦です。本書自体は大半が写真およびその説明ですし、DVDは骨盤リンパ節郭清・拡大子宮全摘・傍大動脈リンパ節郭清など段階を分けて区切られています。この辺りが子宮体癌や卵巣癌の手術手技を勉強しやすいテキストであるゆえんでもあります。
子宮体癌や卵巣癌では尿管を巻き込んだ腫瘍・血管に強固にへばりついた転移リンパ節・思いがけない強出血・予期せぬ血管・尿路・腸管の損傷などのイベントに出くわす可能性があります。上級医の指導・アシストを受けて執刀している際には、適切な助言とアシストによりなんとか手術を完遂できていたのですが、自分の責任で完遂するとなるとどうしても自信を持てず不安を感じることも少なくありませんでした。もちろんいざという時には短時間であれば上級医に手伝ってもらえることはありましたので、そのおかげで乗り切れた場面も少なからずありました。それゆえ、この本を繰り返し読み、DVDを繰り返しみてイメージトレーニングも常日頃より行ってきました。もうどのくらいの症例を執刀したのか覚えていないくらいの症例を経験しましたが、今では後期研修医や学生が助手であっても子宮体癌・卵巣癌の根治手術は傍大動脈リンパ節郭清を行っても4時間かからず完遂できるレベルまで成長できました。ここ数年は今度は若手医師へのバトンタッチと思い、指導的立場で手術に入ることも増えてきましたが、この本・DVDで示されている基本手技・手術へのアプローチ・トラブルシューティングなどを術中に伝えていくよう心がけています。
これから子宮体癌・卵巣癌といった婦人科悪性腫瘍の根治を学びたい産婦人科若手医師には是非ともお勧めしたいテキストです。手術を学ぶには動画が一番です。欠点は高価である、つまり価格が高いことくらいです。
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