Scientific Exchange Meeting in Osaka City Univ.

11月20日の木曜日の夜、シェラトン都ホテル大阪の３Fの「春日の間」で行われました。
2つのSessionがあり、19時から始まりました。
【Session 1】のタイトルは「重症喘息の治療について」でした。
この時の座長は淀川キリスト教病院の副院長である藤原寛先生で、演者は大阪市立大学大学院医学研究科　呼吸器内科の浅井一久先生でした。
メモが取れた範囲で書いておきます。重症喘息―定義、評価、治療に関するERS/ATSガイドライン日本語版 が元になっているようです。
①気道収縮だけでも（炎症がなくても）リモデリングは起こる。
②ここからはYES、Noでの答えることで、ERS/ATSのガイドラインに書かれていることです。
　・喀痰中の好酸球を調べるのとは有効か？　　成人：yes、小児：no
　・FeNOの測定は？　no
　・抗IgE抗体の使用は？　yes
　・メトトレキサートの使用は？　no
　・マクロライドの使用は？　no（耐性菌のことで）
　・抗真菌剤は？　no（ABPAのみyes）
　・気管支温熱療法　？
【Session 2】は「気管支喘息におけるペリオスチンに関する最新の知見」で、座長は大阪市立大学大学院医学研究科　呼吸器内科学教授　平田一人先生で、演者はこの分野の第一人者である、佐賀大学医学部分子生命科学講座の出原賢治先生です。難解な内容ですのでメモを取るのが遅れがちで、十分な記録ができていませんが、記録ができた範囲で書いておきます。
①重症喘息の5-10%は吸入ステロイドに抵抗性。しかしその5-10%が医療費の50%。
②ゾレアの有効率は61%ぐらい。またIgEレベルは効果予測につながらない。
　（月に6本使用で3割負担の方は12万円を超える）東京都は補助がでる。
③抗IL-5抗体は、最初喘息には効かないと考えられた。しかし、喘息患者の一部には有効なはず。抹血好酸球　300ml/μg以上なら有効。150ml/μg以下なら無効。
喀痰の好酸球でも同様なことが考えられる。
④抗IL-13抗体は血中ペリオスチン高値では喘息に有効。
⑤抗IgE抗体（ゾレア）はFeNO,抹血好酸球、血中ペリオスチンは高値なら有効。
⑥気管支喘息のメディエーターとしてのペリオスチンの発見について難しいお話がありましたが、記録できていません。
⑦IL-13は気道上皮細胞を粘液産生細胞に分化させる。
⑧ペリオスチンとは、（鄯）細胞外マトリックス蛋白質→細胞の構造維持、線維化に関与　　　　　　　　　　　（鄱）マトリセルラー蛋白質→細胞の活性化に関与
　　　　　　　　　　　　　（ペリオスチンの受容体に結合）
⑨Th2型気管支喘息とペリオスチン
　Th2型気管支喘息の特徴
　・気管支喘息患者の50-70%
　・好酸球性炎症で多い
　・気道過敏性（＋）
　・基底膜肥厚（＋）
⑩ペリオスチンは気管支喘息にとって善玉or悪玉　この結論はまだ。演者は悪玉と考えておられる
⑪ペリオスチンの沈着程度は気管支喘息患者の20年間の呼吸機能低下と相関する。（演者）
⑫ペリオスチンの気管支喘息におけるバイオマーカとしての有用性
　・病変部位から血行移行しやすい
　・血液濃度が適切　（ペリオスチン　　10-90ng/ml）
　　　　　　　　　　（フィブロネクチン　数100㎍/ml）高すぎる
　　　　　　　　　　（サイトカイン　　数10pg/ml）低すぎる　eg.IL-13
　・検出限度の低いキットがある。（20pg/ml）
　・間質性肺炎のキットは2014中に発表される。
⑬血清ペリオスチンは末梢好酸球が多い患者に著明に高い。
⑭血清ペリオスチンは重症喘息で著明に高い（ペリオスチンの低いグループもある）
⑮気管支喘息のクラスター分類とペリオスチンに付いてのお話が最後でしたが、不勉強のためここにまとめるにあたわず。