ホツマツ○ヱ。

■[Psychiatry][Gender] 医師は自殺しやすく、精神科医はさらに自殺しやすい。

All too often the stresses of work and everyday life lead mental health professionals down this path. According to psychologist David Lester, Ph.D., director of the Center for the Study of Suicide, mental health professionals kill themselves at an abnormally high rate. Indeed, highly publicized reports about the suicide rate of psychiatrists led the American Psychiatric Association to create a Task Force on Suicide Prevention in the late 1970s. A study initiated by that task force, published in 1980, concluded that "psychiatrists commit suicide at rates about twice those expected [of physicians]" and that "the occurrence of suicides by psychiatrists is quite constant year-to-year, indicating a relatively stable over-supply of depressed psychiatrists." No other medical specialty yielded such a high suicide rate.

http://psychologytoday.com/articles/index.php?term=19970701-000045&page=3

医師の自殺率は高い。1980年代前半の英国における医師の自殺率は、一般人口に比べて、男性で3倍、女性で6倍である(a'Brook,1989)*1。最近の米国では、一般の男性に比べて、男性の医師は自殺を試みることが1.41倍だが、一般の女性に比べて、女医は自殺を試みることが2.27倍と高く(SchernhammerとColditz,2004)、女医の19.5％がうつ病の既往を自己報告している(FrankとDingle,1999)。

1967年から1972年の米国では、精神科医の自殺率は、他の医師の2倍である(Richら,1980)。自殺率が高いだけでなく、精神科医は医師の中で喫煙率が最も高く、禁煙に最も失敗しやすい(TamerinとEisinger,1972)。1980年代の米国では、男性の精神科医の7.1％、女性の精神科医の3.1％が、自らの患者と性的に接触している(Gartrellら,1986)。これらは1960年代から1980年代にかけてのデータだが、精神分析が流行していた当時の米国の精神科医たちは一般の医師よりもさらに不健康な人たちの集まりだったようだ。

当時の日本の精神科医や心理療法家がどうだったのか、精神分析を学ぶことが関係あるのかどうかは、方法論的にしっかりした研究を見つけていないので(たぶん、こういう関心に基づいた研究自体が存在しないので)よくわからない。米国の最近の研究では、他の女医に比べて、女性の精神科医は結婚していることが少なく、健康状態が悪く、喫煙者であることが多く、うつ病の既往やうつ病の家族歴を持つことが多い(Frankら,2001)。米国ではパターンは大きく変わっていないようだ。ちなみに、女性の精神科医は政治的にリベラルだそうだ。ありがちだな。

急性発症の臨床的な抑うつ(特に強度の気分変調傾向をもたない人に生じる抑うつ)にみられるたいへん顕著な認知的、情動的、心象的、感覚的過程が、慢性的、組織的かつ永続的に、われわれのうちで抑うつ性パーソナリティをもつものの精神においても作動している。この本を読んでくださるだろう読者層を想定すると、この「われわれのうち」という言い回しはまさにぴったりだといえるかもしれない。なぜなら、専門家の印象が正しければだが、心理療法家はかなりの割合で性格的に抑うつ的だからである。(略)グリーンソンは、抑うつ的感受性と成功したセラピストとなるのに必要とされる資質との関連について述べる中で、一度も深刻な抑うつに陥ったことがない分析家は癒し手としての仕事の上でハンディキャップを負うことになるかもしれないとまで言っている。

ASIN:4422113305 p.270

あるとき私のスーパーバイザーの一人が、あなたには誰もかれもが空腹であるように見えるんですね、とコメントしてくれたことがあった。自らの抑うつ的な問題を自分の患者すべてに投影する傾向が私にはあることを、こうして直面化してくれたわけだ。

ASIN:4422113305 p.271

抑うつ的傾向は伝染するのだ。私がこのことにはじめて気がついたのは、精神保健センターで働いていたころ、重症の抑うつ状態の人の予約を(無知なことに)4人連続で組んでいたときのことだった。4人分のセッションを終えてよろめきながらオフィスのコーヒー・ポットの所まで戻ってくるころには、診療所の秘書たちはチキン・スープを用意してくれていて、私がすがって泣けるように肩を貸してくれたものだった。このようにセラピストは(抑うつ的なセラピストは特に)、取り入れた悲惨さに内的に容易に反応してしまう。

ASIN:4422113305 p.285

引用は米国の(女性の)精神分析家の著作から。抑うつ性人格障害は文中にある抑うつ性パーソナリティのやや重症の形態だが、長期間にわたって安定して存在する人格傾向であり(Laptookら,2006;Phillipsら,1998)、気分変調性障害と連続性を持つ(Laptookら,2006;Kwonら,2000)。前述したように、精神薬理学的治療が全盛となったこの時代においてなお、女性の精神科医は、一般の女医よりもうつ病の既往やうつ病の家族歴を持つことが多い。自らのうつ病の既往は34.6％と一般の女医の倍で、家族歴も41.7％に達する(Frankら,2001)。不健康、患者との性的接触、自殺などは、精神分析的な転移-逆転移の文脈や職業上のストレスという観点から語られることが多いが、それだけでなくて、何らかの素因を持つ人がこの職業を選択しやすいのかもしれない。

• Laptook RS, Klein DN, Dougherty LR (2006): Ten-year stability of depressive personality disorder in depressed outpatients. Am J Psychiatry 163(5):865-71. http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/abstract/163/5/865
• Schernhammer ES, Colditz GA (2004): Suicide Rates Among Physicians: A Quantitative and Gender Assessment (Meta-Analysis). Am J Psychiatry 161:2295-2302. http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/abstract/161/12/2295
• Garfinkel PE, Bagby RM, Schuller DR, Williams CC, Dickens SE, Dorian B (2001): Predictors of Success and Satisfaction in the Practice of Psychiatry: A Preliminary Follow-up Study. Can J Psychiatry 835–840. http://ww1.cpa-apc.org:8080/Publications/Archives/CJP/2001/November/predict.asp
• Frank E, Boswell L, Dickstein LJ, Chapman DP (2001): Characteristics of Female Psychiatrists. Am J Psychiatry 158:205-212. http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/abstract/158/2/205
• Kwon JS, Kim YM, Chang CG, Park BJ, Kim L, Yoon DJ, Han WS, Lee HJ, Lyoo IK (2000): Three-year follow-up of women with the sole diagnosis of depressive personality disorder: subsequent development of dysthymia and major depression. Am J Psychiatry 157(12):1966-72. http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/abstract/157/12/1966
• Frank E, Dingle AD (1999): Self-Reported Depression and Suicide Attempts Among U.S. Women Physicians. Am J Psychiatry 156:1887-1894. http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/abstract/156/12/1887
• Phillips KA, Gunderson JG, Triebwasser J, Kimble CR, Faedda G, Lyoo IK, Renn J (1998): Reliability and validity of depressive personality disorder. Am J Psychiatry 155(8):1044-8. http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/abstract/155/8/1044
• a'Brook MF (1989): Mental illness in doctors. BMJ 298(6673):603. http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=2495136
• Gartrell N, Herman J, Olarte S, Feldstein M, Localio R (1986): Psychiatrist-patient sexual contact: results of a national survey. I: Prevalence. Am J Psychiatry 143:1126-1131. http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/abstract/143/9/1126
• Rich CL, Pitts FN Jr (1980): Suicide by psychiatrists: a study of medical specialists among 18,730 consecutive physician deaths during a five-year period, 1967-72. J Clin Psychiatry 41(8):261-3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=ShowDetailView&TermToSearch=7400103
• Tamerin JS, Eisinger RA (1972): Cigarette Smoking and the Psychiatrist. Am J Psychiatry 128:1224-1229. http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/abstract/128/10/1224

Permalink | コメント(0) | トラックバック(1)