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如実知自心〜三田こころの健康クリニック新宿〜 このページをアンテナに追加 RSSフィード

2016-01-12

愛着トラウマの脳科学

食べものと人とのかかわりの類似点は
料理をすること」と「共食すること」で
そこに相手との関係性が反映されるといわれます。

その中でも共食とは、食べ物を独占せず他個体に分け与える配慮があり、食べることによる喜びや楽しさを共有し、そのことによって個体間の結びつきを高めるものとされている。
長谷川智子「子どもの健やかなそだちと食べること」そだちの科学 25 (10): 53-56, 2015

対人関係療法が「過食症」や「むちゃ食い障害」に有効なのは
自己効力感と自己肯定感が高まってくる過程で
「境界線」や「敷地」という考え方を通して
自分と考え方が違う他者を認められるようになり
他者との関係が再構築されることによります。

この「個体間の結びつき」が養育関係や夫婦/パートナー関係など
重要な他者である場合に、アタッチメント・システムが作動します。
(『アタッチメントの意味』参照)

摂食障碍という病を関係病理の視点からみていくと、「甘え」体験の質が世代を超えて伝達していることがわかる。
しかし、それは摂食障碍という病が世代を超えて伝わることを意味しない。
幼児期に「甘えたくても甘えられない」という関係病理が、「育てられる者」としての子ども時代に摂食障碍という病をもたらし、「育てる者」としての親になった際には、自らの子育ての中で自分の子どもに「甘え」のアンビヴァレンスをもたらすことにつながっているということである。

小林隆児「「育てられる者」と「育てる者」としての摂食障碍という病」そだちの科学 25 (10): 72-76, 2015

「甘え」を「愛着」と読み替えると
アタッチメント神話の行方』で書いた
世代間伝達」の意味がよくわかりますよね。

このような養育関係における「「甘え」の欠如」と
一般に愛着障害として知られる「不安定型愛着スタイル」が関係します。

一方、幼少期の身体的・性的虐待やネグレクトと密接に関連する
「恐れ/未解決型」「安全基地のゆがみ」
「愛着障害(反応性愛着障害・脱抑制性社交障害)」など
治療の対象となる「アタッチメント関連トラウマ」では、
ソーシャル・エンゲージメント・システムに関わる
腹側迷走神経の活性化不全があり、
「シャットダウン(解離)」が起きることがわかっています。

アタッチメント・システムを「養育者を安全基地として利用する乳児の行動システム」
つまり、トラウマの脅威を対人的に緩和するシステムととらえると

  • 恐怖などの情動中枢である「扁桃核
  • 内的な感覚への気づきや感覚的情報と感情との統合、動機づけに関わる「帯状回
  • 攻撃的および運動的衝動の調節に関わる「前頭前野(眼窩面)」
  • 気づきや意味づけに関わる「島」

を含む回路が関与していることが知られています。

これらの部位は摂食障害でも機能不全がみられる領域でもあり
また前帯状回と島は、『マインドフルネスの脳科学』で触れた
「顕現性ネットワーク」に関わる中枢でもあるのです。

つまり、トラウマを背景にするアタッチメントの問題や
「とらわれ型/不安・アンビバレント型」の愛着スタイルの修復、
あるいはトラウマやむちゃ食い障害を含む過食症治療では
三田こころの健康クリニックで行っているように
マインドフルネス(顕現性ネットワーク)を使って
皮質とのつながり(中央実行ネットワーク)を強めていくことが必要
ということですよね。

三田こころの健康クリニック公式ブログ『聴心記』では
摂食障害と脳機能というタイトルで、
摂食障害からの回復に必要な

  • 心の中の過食衝動と向き合い、嗜癖症状とトラウマ症状を軽減すること(自分との折り合い)
  • 対人関係療法によるアタッチメントの修復

という、2つの要素について書いています。

摂食障害の文献を読んでいると、専門家側から書かれたものと、当事者側から書かれたもののあいだに、大きな乖離があるように思われる。
そしてその乖離自体が、治療効果の低さと密接に関わっていると思われる。

宮地尚子「食べることの調律もしくは食べることの失調−−複雑性トラウマと摂食障害そだちの科学 25 (10): 77-82, 2015

8つの秘訣』は、かつて当事者であり現在は治療者である
キャロリン・コスティンさんとグエン・グラブが書かれているので
専門家側と当事者側の乖離がありません。

8つの秘訣』を参照にして対人関係療法を併用することで
高い治療効果が得られますので、
過食症やむちゃ食い障害で通院して薬しか処方されていない方は
三田こころの健康クリニックに相談してみてくださいね。

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摂食障害・過食症対人関係療法 慢性のうつ病(気分変調性障害) の 精神療法 なら 三田こころの健康クリニック
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