カニュレーション

今日からボスが家族旅行に行くというのでスタッフ２人体制。 OPCAB-3(LITA-LAD, Ao-RA-OM, Ao-SVG-PD) D先生執刀 SVGは一本分で良いよと言われたので、RAは採れないのか～とちょっとしょんぼりしていたらRA採る？と聞かれたので採らせてもらった。この人はけっこう太くてやりやすかったのもあるけど、良い調子で採れた。でそのあとSVGも採取して、なんとかギリギリバイパスに間にあった。RAを最初から最後まで自分だけで採れたのが嬉しかった。なんだか採り方がちょっとわかった気がした。次はもっと速く採れそう。やっぱりSVGより全然やりやすい。Ao-SVG吻合もさせてもらった。…

朝のカンファレンスで緊急コンサルトが来てると。CT見ると普通のB解離でULP大きいなくらいしか思わない人だったけど、緊急でTEVARやると。日本ならまず血圧管理＋安静で様子見るんじゃないかなと思ったけど、バイタルが不安定でsealed ruptureとのこと。 手術室行ってはじめて知ったんだけど、顔面外傷がすごくて、交通外傷によるB解離らしい。なるほど。ということで緊急TEVAR。こちらに来てから初めての血管内治療。 TEVAR(valiant) B先生執刀 hybridなんてないので、透視をつかないながらのTEVAR。最新設備に慣れてるとこの設備でやるのすごいなと思った。この人はneck十分…

夜中に何度か目が覚めて朝からだるい。 MICS-AVR ボス執刀 partial stenortomy。こんな小さい傷でやるの？というくらい小さい傷でスタート。しかし、第4肋間ではなく第3肋間で開けてしまったため、めちゃめちゃ高い位置での開胸。脱血管入れれないってことでfemoral vから脱血管。Ａ弁もかなり見にくい。ただ、やってみるか？だめなら変わるからというので弁の糸掛けからやらせてもらった。6年ぶりくらいのAVR。rightがかなりかけづらく、助けてもらった。そして機械弁は初めて。その後のaortotomyからポンプオフ、閉胸もやらせてもらった。ちょっとでももたつくと変わるか？となって…

今日が終われば週末。それだけで頑張れる。 OPCAB-3 (LITA-LAD, Ao-SVG-PD, Ao-RA-OM) D先生執刀 RA採りたいか？と聞かれたので、YESと勢いよく返事したらやっていいぞと。採り始めていたら、こうやるのがいいぞと色々教えてくれながら途中まで一緒に採ってくれた。この前の倍くらいの時間がかかってしまったけど、、、。その後急いでSVG採取。D先生がスタッフとしては一番若手。なの手技はなかなかまわってこないという噂を聞いたけど、Ao-SVG吻合をさせてくれた。かなり丁寧に教えてくれながらだった。なぜだかあまり良い吻合の形にはならなかった。もっと練習しないとな。特に大き…

遅くてバタンキューだったので、ソファで寝たら両足が攣って最悪だった。寝たはずなのに眠い。ということで今日は遅めの出勤。ICUいったけど誰もおらず、指示も出てないので指示だし。レジデントが今日で終わりというので一緒に写真を撮る。良いやつだけど全く仕事しなかったなー。手術だけは入ってたけど。 MVR D先生執刀 なかなか来ないなと思ったら、先に開胸して良いと看護師さんが言うので開胸した。若くてなかなか胸骨開かいので皮膚切開大きくしろと看護師さんに言われ、指示に従う。カニュレーション手前でD先生入ってきて、そこで終了。皮膚切開大きすぎると言われたけど、看護師さんが仕方ないじゃない的なことを言ってくれ…

今日はなんだか疲れがたまっている。元気がでないな。 redo MVR, TAP N先生執刀 redoで癒着心配したけどみるみる剥離されいていく。美しいな～やっぱり。 AVR, CABG-1(LITA-LAD) N先生執刀 途中でＡ型解離が来たとのことでもうスピードで終了。途中でＥＲで一度ＣＰＡになったが蘇生したとの連絡あり。ただこの人も出血が多くて、なかなか閉胸できず。2度もオペ室で再開胸。 TAR, Bentall N先生執刀 3例目で帰っても良いよと言われたけど、まあ帰るわけにはいかないので参加。femoralからカニュレーション。心膜開けた瞬間にrupture。なんとかCPBまわして破裂…

今日は遅めで良いというのでほんとに遅めに行った。8時40分くらいに着いた。ICUいったけど特にやることないので、ちらっとカルテなど見てからオペ室へ。 MIDCAB (LITA-LAD) ボス執刀 オペ室準備できたけど、ボスがこない。みんな着替えて待ってたけどボスがこないので、みんな椅子に座って待つ。30分くらいしてやってきた。昨日の管理で大変だったみたい。 LMT病変もあるからLCXも血行再建すると思ったけど、LADだけになったみたい。ということでMIDCAB。やっぱりボスは上手だな～。beautiful anastomosis。 Redo Bentall+TAR (FET) 2例目はA型解離…

喉が痛くてやばい。声が出ない。 #MVR, TAP D先生執刀 正中開胸でカニュレーション。同じ施設でも術者で色々やり方が違う。中隔切開でアプローチしているので助手からも見やすい。MVRはあんまり見なかったけどこっちでは盛んな様子。というかMS症例が多い。 #OPCAB-4(LITA-LAD, RA-OM, SVG-PD-PL) D先生執刀 RA採取したことないというと、それならSVG採ってと。今回はエコーで確認してから採取したが、どうもおかしいと思ったら、本幹ではないほうをおっかけていた。おかげで倍の時間がかかってしまった。反省。ただSVGは問題なく採取。 吻合中など良かれ良かれと思って手を…