メデット

概説

血糖値を下げるお薬です。糖尿病の治療に用います。

作用

【働き】
血液中の糖分「血糖」は、膵臓から分泌されるインスリン・ホルモンで調節されています。糖尿病は、このインスリンの量が不足したり働きが悪くなることで血糖値が上がってしまう病気です。そのまま放置すると、手足のしびれ（神経障害）、目の病気（網膜症）、腎臓病などいろいろな合併症を引き起こします。

このお薬は、血糖降下薬です。糖分の吸収や生成を抑え、また、糖の代謝を促進することで血糖を下げます（膵外作用）。おもに、肥満型の２型糖尿病（インスリン非依存型糖尿病）に用います。日々の血糖値を適切に保つことは、将来起こるかもしれないさまざまな合併症の予防につながります。

【薬理】

• 筋肉、脂肪組織など末梢での糖分の利用を促進します。
• 肝臓での糖の生成が抑制されます。
• 腸管からの糖分の吸収が抑制されます。

特徴

• ビグアナイド系の血糖降下薬です（ＢＧ薬）。インスリン分泌を介することなく血糖降下作用を示します（膵外作用）。また、血液中のコレステロールや中性脂肪を減らすほか、体重の減量効果も期待できます。
• イギリスでおこなわれた大規模な臨床試験でよい結果がでています。日本では、乳酸アシドーシスの副作用からあまり使われなくなりましたが、最近見直されています。

注意

【診察で】

• 持病やアレルギーのある人は医師に伝えておきましょう。
• 妊娠中や、その可能性のある人は申し出てください。妊娠中は服用禁止です。
• もし、体調が悪ければ、そのことも伝えてください（発熱、食欲がない、下痢をしている・・など）
• 飲み合わせに注意する薬がたくさんあります。服用中の薬は、すべて報告しておきましょう。
• 注意事項や副作用、また、体調が悪いときの飲み方「シックデイルール」などについて十分説明を受けてください。とくに乳酸アシドーシスと低血糖時の対処法について、ご家族も含めて理解を深めておくことが重要です。
• 治療中に「低血糖症状」を起こした場合は、必ず医師に報告してください。

【注意する人】
腎臓病など持病のある人、高齢の人、また体の状態が悪いときなどで乳酸アシドーシスあるいは低血糖を起こすおそれのある場合は使用を控えます。

• • 適さないケース．．乳酸アシドーシスになったことのある人、腎臓の悪い人、透析を受けている人、肝臓病、重い心臓病や肺の病気、アルコール摂取量の多い人、脱水症、下痢や嘔吐、重症ケトーシス、糖尿病性昏睡、１型糖尿病、重い外傷や感染症、手術前後,、脳下垂体機能不全、副腎機能不全、栄養不良状態、衰弱状態、妊娠中、高齢の人など。
  • 注意が必要なケース．．不規則な食事や食事摂取量の不足、激しい筋肉運動、感染症のある人など。

【飲み合わせ・食べ合わせ】
薬の飲み合わせによっては、この薬の作用が強まり、乳酸アシドーシスや低血糖の副作用がでやすくなります。逆に効果が弱くなってしまうケースもあります。他の薬との併用は、医師の判断で慎重におこなわなければなりません。

• • 血糖降下作用を強める薬の例．．他の血糖降下薬、解熱鎮痛薬（アスピリンなど）、血圧や心臓の薬（β遮断薬、ACE阻害薬など）など。
  • 血糖降下作用を弱める薬の例．．ホルモン剤（副腎皮質ホルモン、甲状腺ホルモン、女性ホルモンなど）、利尿薬、結核の薬（イソニアジド）、安定剤（フェノチアジン系）など。
  • アルコールは低血糖発作を誘発したり、血糖値を乱します。できるだけ控えるようにしましょう。飲酒を希望されるときは、医師とよく相談してください。

【使用にあたり】

• 症状によって、飲む量や飲み方が違います。服用量、服用時間を厳守してください。一般的には、少量より開始し、副作用や血糖値に注意しながら慎重にゆっくりと増量していきます。
• 万一飲み忘れたら、その１回分は抜かしてください。絶対に、２回分を１度に飲んではいけません。
• 体調が悪く、食事がとれていないとき、下痢をしているとき、あるいは激しい運動の前後、疲労のひどいときなどは、薬の量を減らしたり休薬したほうがよいことがあります。そのようなときの対処法（シックデイルール）を医師から聞いておきましょう。
• 薬の効きすぎによる低血糖症状（副作用の項参照）があらわれたら、すぐに甘いもの（糖分）をとるようにします。糖分としては、吸収の良い砂糖がおすすめで１０〜２０ｇをとるようにしてください。外出のときにも持ち歩くようにしましょう。そのほか糖分の多いジュースなどでもかまいませんが、アメ玉は溶けるのに時間がかかるので向いていません。なお、αグルコシダーゼ阻害薬（グルコバイ、ベイスン）を併用している場合は、病院から渡されるブドウ糖をとるようにしてください。すぐに糖分をとれば15分くらいで治ってきますが、医師への報告も忘れないようにしましょう。
• 万一の重い低血糖症状にそなえ、糖尿病手帳やカードを身につけているとよいでしょう。
• 低血糖には注意が必要ですが、こわがりすぎて血糖値を高いままにしておいてはいけません。

【検査】
定期的に血糖値やHbA1C、その他必要な検査を受け、効果や副作用をチェックするようにしましょう。

【妊娠授乳】
妊娠中は飲み薬ではなく、インスリン注射薬による治療をおこないます。

【食生活】

• 低血糖によるめまいやふらつきを起こすおそれがあります。車の運転や高所での危険な作業などには十分注意しましょう。
• この薬を飲みはじめても、食事療法や運動療法をきちんと続けるようにしてください。

【備考】

• ２型糖尿病では、食事療法や運動療法がとても大切です。アメリカでおこなわれた「糖尿病予防プログラム（ＤＰＰ）」でも、その重要性が示されています。糖尿病の一歩手前の人（IGT）約3200人を、(1)プラセボ（にせ薬）を飲む人、(2)糖尿病治療薬のメトホルミンを飲む人、(3)食生活を改善する人（強化食事・運動療法）の３つのグループに分け、糖尿病の発症予防効果を比較した試験です。試験の結果、もっとも予防効果があったのは(3)の「食生活を改善するグループ」でした。
• ２型糖尿病や境界型の人は、まず食事療法や運動療法からはじめます。医師や栄養士とよく相談のうえ、自分に適したやりかたで日々継続することが大切です。このような基本療法だけで血糖値が十分に下がれば薬を使う必要はありません。けれど不十分な場合は、飲み薬やインスリン注射による薬物治療が必要となってきます。基本療法は、薬を飲みはじめても続けるようにしてください。
• メトホルミンは別として、飲み薬の最終的な効果（重い合併症を防げるか、長生きできるか）は、必ずしも確かめられていません。一方、インスリン注射薬でより厳格に血糖値をコントロールすると、目の病気（網膜症）や腎臓病などの重い合併症を減らせることが証明されています。２型糖尿病でも、医師からインスリン療法をすすめられた場合は積極的に受け入れてください。

効能

インスリン非依存型糖尿病(ただし、SU剤が効果不十分な場合あるいは副作用等により使用不適当な場合に限る)。

用法

本剤は　SU剤が効果不十分な場合あるいは副作用等により使用不適当な場合にのみ使用すること。通常、塩酸メトホルミンとして1日量500mgより開始し、1日2〜3回食後に分割経口服用する。維持量は効果を観察しながら決めるが、1日最高服用量は750mgとする。

副作用

めったにありませんが、注意が必要なのは「乳酸アシドーシス」です。血液中に乳酸がたまり酸性になった状態です。とくに、もともと肝臓病や腎臓病、心臓病などの持病のある人、体の弱っている人、また薬の飲み始めや量を増やしたときに起こりやすいです。吐き気や、嘔吐、腹痛、下痢、息苦しさなど、いつもと違う症状があらわれたらすぐ医師に連絡してください。

そのほか、「低血糖」を起こすおそれもあります。低血糖とは、必要以上に血糖値が下がってしまっう状態です。おおよそ血糖値が50mg/dl以下になると低血糖特有の症状があらわれてきます。ふるえ、さむけ、動悸、冷や汗、強い空腹感、力の抜けた感じ、目のちらつき、イライラ、ぼんやり、さらに重くなると、気が遠くなり、けいれんを起こしたり意識を失うこともあります。すぐに糖分を補給するようにしましょう。

【重い副作用】 ．．めったにないですが、初期症状等に念のため注意ください

• • 乳酸アシドーシス．．息苦しい、息が荒い、手足の脱力、筋肉痛、だるい、吐き気、吐く、腹痛、下痢、急激な体重減少、歩けない、意識がうすれる。
  • 低血糖．．ふるえ、さむけ、動悸、冷や汗、強い空腹感、力の抜けた感じ、頭痛、不安感、吐き気、目のちらつき、イライラ、ぼんやり。さらに重くなると、異常な言動、けいれん、昏睡（意識がなくなる）。

【その他】

• 下痢、食欲不振、腹痛、吐き気（消化器症状は乳酸アシドーシスの初期症状であることもあるので注意）
• 発疹