kuwachannの日記　-　食道癌治療・回復の記録

■[食道癌] 12:41

http://tabinobu.blogzine.jp/のブログを書いていらっしゃる「のぶさん」からツイッターでフォローしますという連絡を頂いたのは２週間程前。のぶさんは今年の１月２６日にご主人を食道癌でなくされた。

その彼女が「こんな医師に早く出会いたかった」とツイートなさった記事がこれ。中川恵一さん（東京大学医学部附属病院放射線科准教授／ 緩和ケア診療部長）のインタビュー記事だ。とても素晴らしい記事だったのでご紹介。

https://aspara.asahi.com/column/medi-kataru/entry/m8E202KVQW

とても興味深かったのはこの医者も前のエントリーに書いた私の医者も放射線科の医者であること。手術をする外科医ではなく、根治、姑息にかかわらず患者と定期的に会って患者と向き合わなければならないお医者様だ。

このブログで何回も書いているのだが、米国と日本の癌治療の大きな違いは腫瘍内科医の数の違いだと思う。腫瘍内科医は専門機能としては化学治療を受け持つのだが、役割は患者のケアマネジャー。治療の要に立って、外科医や放射線科医との治療をコーディネイトしてくれる。患者に対して責任をもつ立場だから、セカンドオピニオンの相談も、治療選択の相談もしてくれる。

中川医師は「治ってしまえば一番いいのですが、治らなくてもそれを支える医療がある。支える医療によって実は延命さえできる。私のような放射線治療や緩和ケアの専門家は、がんの種類を選ばず、入り口から出口までがん全体が非常によく見えます」と言っている。こんな医者が米国では腫瘍内科として独立していて、癌に特化した主治医になっている。

最近の日本の状況は分からないけれど、少なくと２、３年前、その数字はとても少なかった。中川医師はインタビューの中で「開業医の先生たちにも癌の入り口と出口でぜひかかわってほしい」と言っている。もちろん今の日本の状況ではそうなのだが、腫瘍内科医という専門職が増えると入り口、出口の患者の対応がうまく進むように思う。

■[食道癌][回復] 14:12

２月１０日金曜日は放射線科医との検診だった。もう５年生存を達成したのだが「生きている限りは検診する」と言われている。

体重、血圧、体温の検査の後は、首と腋のリンパ節を調べて終わり！会話の内容はヨーロッパの経済、米国の景気、最近の治験の現状など。

「５年ってすごいですよね。何だか癌にかかったことも脱ぎ捨てちゃった上着みたいな気がします」（とうまくは喩えられなかったけど）と言ったところ、答えが面白かった。

「僕は全くの素人ではあるけれどね、世界中の宗教を見てみるとね、だいたい３年で嘆きのサイクルが終わるんだよね。癌に罹るってことは１つの喪失だからね」

確かに自分の回復の歴史を振り返ってみても３年で一段落がついたような気がする。

この先生、私が抗がん剤と放射線のダブル治療でひぃひぃ言っていた時にはトルストイの短編「イワン・イリイチの死」の話をしてくれて、「君はイリイチの描写と全く違うから大丈夫」と言ってくれた。これから死ぬまで診てもらえるわけだから、親友ができちゃったようなものである。得したなぁ。

さて、２、３週間前に「小澤征爾さんと、音楽について話をする」（by　村上春樹）を機上で読んだ。村上春樹が小澤さんに２０１０年１１月から２０１１年の７月にかけてインタビューした会話を忠実に書き留めたものだ。小澤さんの癌が発覚したのが２００９年の１２月だから、小澤さんにとって回復期の身体がニューリアリティになった時期。インタビューの所々に含まれている「小澤さん餅を食べる」などの描写がちょっと痛い。その後の回復も順調であることを、心から祈ります！

ところでこの本、鬼才の２人のダイアローグとしても凄く面白いのだが、今は出て来る音楽をyoutubeで聞きながら読み返している。素人がクラシックファンになっちゃいます。その重層な内容は１６００円では安過ぎです。

福島第一原発の吉田前所長が食道癌発覚で退任のニュース。

ちゃんとしたニュースでは被爆の可能性を否定しているけれど、グーグルで調べるとその可能性を疑っている人が沢山いる。

私は医者ではないけれど、食道癌を経験したものとしてその可能性はないと思う。

私の食道癌が発覚した時、すぐに治療を始めたかったけれど、医者の選定、治療法の選択、医者のスケジュール調整など、時間がかかった。患者としては、１日も無駄にせず直ぐ治療を始めたかったので時間が経って行くのがとてももどかしかった。

そのフラストレーションを腫瘍内科医に伝えたところ「焦らなくても大丈夫。癌がここまで大きくなるには５〜１０年かかっていますよ」と言われた。

３．１１からまだ半年ちょっとだから、吉田前所長の食道癌は被爆によるものではない。

日本の食道癌の治療は内視鏡のESDがとても進歩していて、病巣がかなり大きくても食道摘出をしなくてもよくなっている。前原前所長の癌が内視鏡治療の可能な早期発見であることを祈ります。

■[食道癌] 23:05

アップルの創始者スティーブ・ジョブスが膵臓癌でなくなって２週間以上が過ぎた。id:kuwachann-2_0の方にも書いたけれど惜しい人を亡くしたと残念な思いが募る。

さて、彼の全生涯を語る伝記（Walter Isaacson)が10月24日に出版されるのだが、そのプレビューがニューヨークタイムズに出ていた。

びっくりしたのは、あのスティーブ・ジョブズでさえ（あるいはスティーブ・ジョブズだからこそ）膵臓癌が発覚した当初は「フルーツジュース＋鍼＋ハーブ＋その他インターネット上の民間療法」で直そうとしたと言うくだりだ。

このブログの最初の頃にも書いたけれど，癌が発覚した時に患者を苦しめるのは「私の友人の○○はこれで治ったよ」と言う善意に満ちた民間療法へのお薦めなのだ。食道癌のブログで有名なケン三郎先生もここに書いていらっしゃるけれど、この情報の力の大きさは実際に癌を経験したものでなければ分からないだろう。

実は同じ頃に癌に罹っていた同級生を民間療法で亡くした。彼女はお灸で肺癌を治すと主張して、結局癌に勝てなかった。当初のスティーブ・ジョブズと同じように「自分は強いから、この方法で治してみせる」みたいな意気込みがあった。しかし、癌は平等に人を襲う。

私の癌が発覚した時、看護婦をしていた義理の姉が「これからは、食道癌のプロにならなきゃね。その癌を理解しなきゃね」とさらっと言ってくれた。事実に冷静に直面し、知識を得なさいと言う素晴らしい助言だった。

食道癌のブログとしては古くなるけれど、とても正確で冷静なものに「のどの下の胃ぶくろ」

がある。その中の代替医療と市場原理の章が一番、説得力があると思うので以下に引用しておく（蚊帳吊りウサギさん、勝手に引用しました。お許しください。）

代替医療や健康食品の氾濫の是非は、この際、ひとまず置くとして、その売り込みの論理の中に、よく出てくるのは「西洋医学の方法論は、自然科学万能を信じるあまり、人の持つ自然な治癒力を軽視している」という理屈でしょう。製薬のインサイダーの立場から言えば、これは、なんとなく、ちょっと違うと思います。

現在の医科学というのは、「人の持つ自然な治癒力」を単に神秘的なものとして、祭り上げておくのではなくて、もっともっと、綿密にその本質を理解しようとする方向に向かっていると思います。ヒトゲノムの解読プロジェクトなどはその典型です。だから、最近の抗がん剤の開発なども、以前の無差別なテストからすくい上げた、細胞毒性を主な薬理作用とする「強引な」副作用の大きいものから、今までよりもはるかに綿密にデザインされたものへと、大きくシフトしてきています。最近、骨髄性白血病をターゲットとしたグリーベックという薬が開発されましたが、これなども、ひと昔前から考えれば、夢のような薬です。

それから、もうひとつ思うことは、製薬会社というのは、要するに会社であって、利益を上げることがその存在目的だということです。要するに、利益が上がれば良い。まあ、それ以外の社会的、倫理的意義を掲げる経営者もいないことはないですけれど。そういう意味では、唐突な例ですが、ラーメン屋と一緒です。まずいラーメンを出しても、客がどんどん来て儲かるなら、普通、ラーメン屋は高額の投資をして、上手いラーメンをつくろうとはしません。でも、それでは、隣の來来軒に客を取られるので、仕方なく、美味いダシをとるべく、店主は特別な鶏がらの調達に奔走するわけです。

製薬会社だって、ぜんぜん効かない薬もどんどん承認されて、飛ぶように売れるのであれば、わざわざ研究開発などをしません。でも、それでは、競争に生き残れないので、「仕方なく」研究開発をするのです。世の中にはいろいろな産業がありますが、売り上げの１５−２０％までを研究開発に投資すると言うような、キチガイじみた開発競争をしている業界はちょっと思いつきません。そして、その製薬会社が、研究開発の際のよりどころにしているのが、いわゆる西欧流のサイエンスであるのは、偶然ではありません。それが、もっとも投資効率がよいから頼りにしているだけです。ほかに、もっと安上がりの薬を作るための良い指針があるなら、世界中に無数にある製薬会社の切れ者たちが、それに目をつけないわけはありません。私などからみると、もう信じられないくらい優秀かつ勤勉な、ビジネスマン、サイエンティストが、鵜の目鷹の目で、新しいアプローチを模索しています。そして、実際にそういう探索は常に行われています。以前に、仕事でイタリアの天然物抽出の会社をたずねたことがありますが、そこの研究所には、インディアナジョーンズも真っ青と言うような、奇怪な植物・動物の干物が、山積みにされていました。製薬会社のトップ（少なくとも株主）も、別に主義主張としてサイエンスをやっているのではありません。どんな不思議な水でも、虫でも、草でも、護摩でも、本当に効くなら、なんとしてでも他人より早く開発のパイプラインに載せて、特許をおさえてしまいたいと、思っています。

溺れる者はわらをも掴む。人間は弱いものですから、がんがこの世から一掃されるまで、がんに効く健康食品・代替療法の宣伝が新聞雑誌から姿を消すことはないと思います。それを反証するように、すでに西欧医学によって、ほぼ駆逐されてしまった、あるいは良い治療法の確立した病気、（結核とか、天然痘とか、胃潰瘍とか）に効くことを謳った健康食品・代替療法にはお目にかかりません。ここには、非常に単純な市場原理が働いています。私は、健康食品・代替療法の氾濫については、まあ、それはそれでいいのだと思っています。もし、そういう胡散臭いもののなかに、本当にがんの治療の主流となるような方法が潜んでいるなら、それは、近い将来、自然に医療の世界に市民権を獲得して、広く使われるようになるでしょう。なぜなら、上に書いたように、この世界の「何でもあり」の厳しい市場原理が、本当に売れる商品が小規模なネット販売などの世界に留まっていることを許さないだろうからです。しかし、「そういうものが、今の健康食品・代替療法から、出てくると思うか？」と問われれば、私の答えは「ノー」です。英語でいえば、「Let’s wait and see」と言うことになります。もちろん、違った意見をお持ちの方も多いことは、十分に承知していますし、上に書いたように、それはそれでよいのでしょう。だから、「Let’s wait and see」なのです。

■[食道癌][回復] 00:06

米国では９月の最初の週末はLabor Day weekendの連休。久しぶりでメーンのロックランドに行って来た。ここはアンドリュー・ワイアスの作品を所蔵する美術館の他、沢山の画廊がひしめいているアーティな町。

しきりに回顧する訳ではないけれど、この町には５年前の９月摘出手術の直前に訪れた（http://d.hatena.ne.jp/kuwachann/20060922）。でも、←の日記に書いた和食のレストランには入らなかった。ダンピングですごく調子が悪かったのだ。

ダンピングの頻度も重度も昔と較べると全然楽なのだが、今でも時々起こる。そして、それは炭坑のカナリア、ガイガーカウンターみたいなもので、糖分が多くて添加物や保存料の沢山入った加工品＝「不健康な食べ物」を食べた時に起こることが多い。今回はガソリンスタンドで買ったブルーベリーマフィンだった。しかし、新鮮な食材を使ったものなら、多少甘くても、バターがいっぱいでも起こらない。

ダンピングは仕事をしている時には起こらない。仕事中は安全なものを少量しか食べず、スナックを持ち歩くからだろう。過去５年間スナックも様々な変遷があった。最初の頃は「小さなお握り」がかかせないものだった。密に固めたご飯は密度が高いため、ストンと喉を通ってくれた。今でもご飯があればお握りをつくることがあるけれど、別にこだわらない。以下が最近持ち歩いているもの。

ナッツ（ピーナッツ、アーモンド、マカデミア他）

Laughing cowのMini Babybelのチーズ（http://www.thelaughingcow.com/products/mini-babybel/）１つ１つがワックスに包まれているので，持ち歩きに最適

グラノーラバー

チョコレート（冬場はLindtのボンボン１〜２個、夏場はハーシーのキス数個）

他の方々はどんな工夫をなさっているのだろうか？