■[瞼裂斑]

こちらからのメールで申し訳ありません。10月6日に手術を予約しております●●です。無理に時間を作ってくださり本当にありがとうございました。キレイな白目をゲットできると思うと楽しみです。

手術は若干、コワイんですが（笑）

瞼裂斑の手術についていろいろと調べていた中で少し疑問に感じたことがあり、手術前に伺いたいと思いメールをさせていただいた次第です。

瞼裂斑の手術は大体が、キレイな角膜を移植する、というものらしいですが、先生に先日説明いただいた手術の方法ですと、切って引っ張って縫い合わせる、と。。。手術後突っ張ったり数年後にまた切れてしまったりはしないのか、と少し不安になってしまいました。

先生ですから間違いなく大丈夫であることは信じているのですが。

お忙しい中、メールしてしまいまして申し訳ありません。

iPhoneから送信

●●様:

以下@でお答えします。

＠切除しなくてはならない範囲が大きな場合は、寄せることが難しくなるため、他の部分からとってきた結膜を移植する場合もあります。例えば、翼状片という疾患の場合などは当院では必ず移植します。しかし瞼裂斑の場合、それほど大きなものは稀ですし、特にあなたの場合は小さい方です。仮にたとえ、ツッパリが強く術後早期に縫合糸が外れても再逢着は極めて容易ですし、まして、

結膜細胞が増殖して傷は自然に正常な細胞で埋め尽くされているので、仮に縫合しなくても問題になることはありません。数年後にまた切れるということも絶対にありえません。

私を信じて安心してください。

明日、瞼裂斑の手術をお願いしております●●です。

お忙しい中、メールの返信をくださり本当にありがとうございました。

手術は今からかなりドキドキしていますが先生からのメールで少し安心できました。

明日はどうぞよろしくお願い致します。

キレイな白目の為に頑張ります

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■[レーシック]

吉野眼科クリニック　院長　吉野健一　先生

本年、１月下旬に手術いただきました ●●です。

お蔭様で、昼間は不自由なく生活ができております。ただ、「若干の術後の戻り」ということもあってか、光が弱い状況ないし場所ですと疲れて肩が凝るような状態です。詳細は以下の通りでございます。

●夜　　・・・　

　仕事終了後の帰宅時、距離感が取りにくく歩行していて違和感があります。街灯も、輪郭がぼやけるということではなく、観覧車のように４重５重に見えたり。。

●地下　・・・

　具体的には、地下のショッピングモールや、地下鉄のホーム等におります時。

●暗室　・・・　　

　具体的には、消灯してのプレゼンテーション時。自分が説明する立場の際には、スクリーンの近くにおります為まだ良いのですが、受けの立場の場合は、終始目を細めていなければなりません。

ということから、１ケ月強悩みました結果、最後にもう一度お願いできればと存じております。ただ私の場合、１年以内ではありますが、１月に２度目を実施いただき３度目ということになります。大変申し訳ありませんので、扱いと致しましては、パンフレットに記載されておりました「１年経過後の有償による微調整（３万円でしたでしょうか）」で結構でございます。御対応いただけませんでしょうか。

また、「細胞がフラップの隙間に入り込むリスクがある」「洗浄してもダメな場合、フラップを取り除いた事例がある」というお話もございました。その確立が非常に高いということであれば、残念ながら断念しようと思います。。

以上、お手数で大変恐縮ではございますが、ご回答お待ち申し上げております。何卒宜しくお願い申し上げます。

●●●●様：

お返事遅れ大変すいませんでした。

カルテを出してデータをチェックしながらお返事しています．

第一回目の再手術にて、術後１週間めの視力は、

Vd=1.2(n.c.)

VS=1.5(n.c.)　と良好でした．

しかし、術後2.5ヶ月後、

Vd=0.7(1.2xS-0.50D)

VS=0.9p(1.2xS-0.50D)　とやや近視化がみられました．

角膜の厚さにはまだ余裕がありますので、追加矯正は理論的には可能です．

心配なのは、左眼のフラップ下への迷入（epithelial ingrowth）です。

これに関しては、次回診察時にもう一度チェックさせてください。

お電話で結構ですので、担当の「潮」「金窪」宛に、レーシック追加矯正の術前検査といって予約をおとり頂きご来院お願いいたします。

なお、追加矯正費用はいただきません。

吉野眼科クリニック　吉野健一

〒110-0005東京都台東区上野1-20-10風月堂本社ビル６階

TEL:03-3839-5092, FAX:03-3832-3730

レーシックセンターURL:http://www.tokyo-lasik-center.com/

吉野眼科クリニックURL:http://www.yoshino-eye-clinic.com/

吉野眼科クリニック

院長　吉野健一　先生

御連絡有難うございました。

そう致しましたら、近日中に、改めてご担当者様宛てにご連絡させていただきます。

取り急ぎ以上、宜しくお願い申し上げます。

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■[レーシック][フェイキックIOL]

以下＠でお答えします。

▼送信内容

お名前 = ●●●●

都道府県 = 国外（シンガポール）

主なご住所 = ●●●●

性別 = 女性

年代 = 30代前半

内容 =初めて相談させていただきます。先日レーシックを受けたいと思い、病院に説明を受けにいきました。しかし、私の視力は高度近視にあたるＲ10.25　Ｌ10.50ということもあり視力の戻りや、ハログレア現象などリスクがあると聞きました。そこで紹介されたのがフェイキックです。自分なりに調べましたが、厚生労働省の認可が下りたのは最近ですが、世界中で使われ安全性が確率されているとのこと。こちらの方が私にとってはリスクも少なくなるのではないかと思ってます。しかしながら、やはり眼を手術するというのはどこか恐怖を感じます。

＠まず、現地での判断のとおりレーシックは適応ではないでしょう。

そこで、本日相談したいことはフェイキックの時期です。私の紹介をさせていただきますと、年齢31歳　女性コンタクト歴１７年になります。コンタクトが一生できないことは知っています。半年前に検査したところ内皮細胞は３０００以上あり、ドライアイもなし、しかし酸素不足なのか少し血管が黒目に伸びつつあると言われました。このままコンタクト生活を送ったら、フェイキックの手術もできなくなってしまうでしょうか？？

＠角膜内皮細胞数も十分ですし、このままコンタクトレンズを装用していて構わないと思います。もう、そうしているかもしれませんが、仮に、心配があるのでしたらよりリスクの少ないワンデイ使い捨てコンタクトレンズを装用するようにしてください。

現在の状態から推測するに、将来のフェイキックIOL手術ができなくなるような状態ではないと思います。

また、個人差はあると分かっていますがどのくらいの年まで手術を引き延ばせるか、また、リスクを負ってまで、手術をした方がいいのか、それとも今コンタクトで十分矯正できているのなら、手術は受けない方がいいのか、自分では判断ができません。そこを先生にご相談させていただきたいです。

＠フェイキックIOL手術は、それほど高いリスクを伴うとは思いませんが、現在のコンタクトレンズで見え方や生活に支障がないのであれば、敢えて手術をする必要はないと思います。しかし、何らかの支障があるから屈折矯正手術にご興味を持ったのだと思いますが……もし手術をするのであれば、老眼が発症する前の30台のうちに行うのがフェイキックIOLの最大の利益を享受できることになると思います。「どのくらいの年まで手術を引き延ばせるか」とのことですが、白内障が発症するまでということになります。

私の希望としてはできるだけ長くコンタクトをして、白内障になったらそのときレンズも入れてもらう、これがベストです。これができなければ、ギリギリまでコンタクト生活をして、手術ができるうちにしたいと思ってます。まとまりのない分になってしまいましたが、最後に２週間ほど前にした簡易検査の数値を書かせていただきます。お忙しいところ大変申し訳ございませんが、宜しくお願いいたします。視力Ｒ10.25　Ｌ10.50、眼圧Ｒ18　Ｌ w)EURヲ賊漁ぢ、角膜厚Ｒ580　Ｌ575、乱視Ｒ0.50　Ｌ1.00です。

＠コンタクトレンズは当分使えると思います。白内障になったら多焦点眼内レンズを挿入すれば「遠」も「近」も見えるようになりますので、これも一法だと思います。手術をするかどうかは、要は、現在どれほどお困りな状態なのかにかかっていると思います。

吉野眼科クリニック　吉野健一

〒110-0005東京都台東区上野1-20-10風月堂本社ビル６階

TEL:03-3839-5092, FAX:03-3832-3730

レーシックセンターURL: http://www.tokyo-lasik-center.com/

吉野眼科クリニックURL: http://www.yoshino-eye-clinic.com

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■[レーシック][フェイキックIOL][緑内障]

以下＠でお答えします。

▼送信内容

お名前 = ●●●●

都道府県 = 東京都

主なご住所 = 江東区●●●●

email = ●●●●@ybb.ne.jp

性別 = 男性

年代 = 40代後半

内容 = 強度近視（屈折度数、右ー１０．５、左ー９．５）で５年前に正常眼圧緑内障と診断されています。幸い視野狭窄は点眼での治療で止まっており、現在も経過観察中です。また長い期間コンタクトレンズを使用したせいか、角膜内皮細胞の数も少なくなっており、コンタクトレンズの装用は週２〜３日にするよう眼科医に指示されています。

＠どの程度の角膜内皮細胞数の減少なのでしょうか？知りたいところです。

１年ほど前に地方の大学病院の近視外来を受診した再は、角膜の厚さは十分あるので、緑内障はあるが、レーシックは可能と判断されたことがあります。仕事では強い強度のメガネでのパソコン作業が多く、強い眼精疲労があり、悩みのたねです。オサートやレーシックなどの近視の矯正は、私のようなものでも可能可能でしょうか？

＠私は、オルソケラトロジー臨床試験施設委員会委員長としてガイドラインの作成に関与しましたが、ガイドラインでの安全かつ有効な適応矯正屈

折度数は、−４Dまでとなっています（http://www.nichigan.or.jp/member/guideline/orthokeratology.pdf）。高額な治療費をかけたにもかかわらず満足な効果が得られず、更に合併症を起こし、結局、治療費の返金を受けることもなく断念なさった大勢の患者さんが当院を受診します。あなたのよううなケースの場合には、効果、安全性の観点から絶対オルソケラトロジーはやめた方がよいです。

また、ガイドライン上では、緑内障に対するレーシックは「実施に慎重を要するもの」となっており（http://www.nichigan.or.jp/member/guideline/lasik.jsp）、禁忌ではありませんが、あなたのように強度近視の方は、今後緑内障の進行も懸念されるため、真の眼圧の測定に支障をきたすレーシックはお勧めしません。

コンタクトレンズ不耐症（様々な原因でコンタクトレンズが使用できない状況）で、どうしても屈折矯正手術を希望なさるなら、-10D以上の近視であれば、フェイキックIOLをお勧めします。前房型と後房型がありますが、角膜内皮細胞に影響が少ないのは後房型でしょう。当院では両方とも扱っておりますのでご興味がある場合は、お電話で予約をお取りいただいたうえで是非一度ご来院ください。

下記、レーシックセンターURL: http://www.tokyo-lasik-center.com/をご参考にしてください。

吉野眼科クリニック　吉野健一

〒110-0005東京都台東区上野1-20-10風月堂本社ビル６階

TEL:03-3839-5092, FAX:03-3832-3730

レーシックセンターURL: http://www.tokyo-lasik-center.com/

吉野眼科クリニックURL: http://www.yoshino-eye-clinic.com

吉野先生

早速のご回答ありがとうございました。

疑問が解消しました。

オサートについては、現在緑内障でお世話になっている近くの先生のアドバイスもあり断念いたしました。フェイキックIOLは知りませんでしたが、かなり本格的な手術になるようですし、費用のこともありますので、しばらくメガネで様子を見ようと思います。角膜内皮細胞数の検査結果は失念しました。

コンタクトレンズを着用していたのは１０年以上前で、当時の酸素透過性ハードレンズを使っていましたが、異物感が出てきて中止しました。最近はさらに酸素透過性の良いものがでていると聞きますので、再開できる目の状態であれば、検討させていただきたいと思っています。

取り急ぎ御礼まで

江東区●●　●●

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■[レーシック]

▼送信内容

お名前 =●●●●

都道府県 = 三重県

主なご住所 = ●●●●市

email = ●●●●@nifty.com

性別 = 男性

年代1 = 40代前半

内容 =三重県の眼科医です。

屈折矯正手術には携わったことがないので、先生のサイトで勉強させていただいております。

ひとつ気になることがあり、質問させていただきます。

最近、某レーシック眼科ではアベリーノ検査なるものを術前に勧めているようですが、あれは意味があるのでしょうか？

顕在化していないアベリノ角膜ジストロフィがLASIKによって顕在化するなんてことが本当にあるのでしょうか？

また、アベリノは顆粒状の白斑が現れても意外に視力は保たれる印象があるのですが、やはり影響ありますか？

稚拙な質問で申しわけありませんが、先生のご見解をお聞かせ願えれば幸いです。

お時間がありましたらよろしくお願いいたします。

●●●●先生侍史：

お返事遅れすいませんでした。

さて、Avellino corneal dystrophy（ACD）に対するLASIK禁忌の論文は下記2002年のCorneaが最初と思います。

Cornea. 2002 Mar;21(2):223-6.

Exacerbation of Avellino corneal dystrophy after laser in situ keratomileusis.

Wan XH, Lee HC, Stulting RD, Kim T, Jung SE, Kim MJ, Kim EK.

【Abstract】

PURPOSE: To report a case of Avellino corneal dystrophy that increased in severity 1 year after uncomplicated laser in situ keratomileusis (LASIK) for myopia.

METHODS: Avellino dystrophy was confirmed by polymerase chain reaction sequencing of DNA from the patient and her parents.

RESULTS: Best spectacle-corrected visual acuity decreased from 20/20 to 20/30 12 to 20 months after LASIK owing to opacities that appeared centrally in the corneal stroma and the LASIK flap and remaining posterior stroma interface.

CONCLUSIONS: LASIK is contraindicated in patients with Avellino corneal dystrophy because vision may be reduced by corneal opacities that appear in the interface of the flap and remaining posterior stroma postoperatively.

最近のものでは以下のものがあります。

Am J Ophthalmol. 2008 Apr;145(4):656-61. Epub 2008 Feb 19.

Avellino Corneal Dystrophy Worsening after Laser In Situ Keratomileusis: Further Clinicopathologic Observations and Proposed Pathogenesis. Shady T. Awwada, b, c, Mario A. Di Pascualea, Robert N. Hoganb, Stephan L. Forstotd, James P. McCulleya and Harrison D. Cavanagha.

Purpose: To study the nature of the deposits in Avellino corneal dystrophy (ACD) worsening after laser in situ keratomileusis (LASIK), and suggest a mechanism for histopathogenesis.

Design: Interventional case report.

Methods: A 28-year-old woman previously diagnosed with bilateral ACD underwent bilateral LASIK. The corneal dystrophy progressively worsened bilaterally, one year later. A penetrating keratoplasty was subsequently performed on the right eye at 31 years of age, and in the left eye a year later. The clinical and histopathologic findings of the corneal graft of the right eye were reported in the literature, with positivity to the Masson trichrome stain, negative staining with Congo red, and heterozygosity for the Arg124His mutation by serum DNA studies. Histopathologic studies of the corneal graft of the left eye were conducted at the University of Texas Southwestern Medical Center.

Results: Histopathologic examination of the excised cornea showed the Masson trichrome positive deposits present from underneath the Bowman layer to the LASIK interface, with absence of deposits posterior to the latter. In contrast to the prior report describing findings in the corneal graft of the left eye, the deposits stained lightly with Congo red, but failed to show birefringence under polarized light, or fluorescence with thioflavin T.

Conclusion: Accelerated deposits developing after LASIK in ACD eyes seem to harbor pre-amyloid features. The epithelium is likely to be the culprit, in a pathway independent of with human transforming growth hormone beta (TGF-beta), with deposits developing in the anterior stroma and the stromal interface.

上記に加え、下記いくつかの論文の結論から、LASIKはすでに発症しているACDを増悪する可能性があるようです。しかし、実際の臨床では、ACDが既に発現しているのであれば細隙灯で診ればわかりますので、少なくとも発現している例にはLASIKはお勧めしない方がよいのでしょう。しかしこれはガイドラインの「禁忌」や「慎重を要するもの」に該当するものではありません。

どの論文も、発現前の患者にLASIKをしてLASIKがACD発現のきっかけになったという趣旨のものではないと思います。また、かつて当院で行った3000例以上の患者さんにACDが発症したという例は今のところありませんことから、発現していないものに対し遺伝子診断を必要とするほど発症頻度が高いとも思えません。当院でも、ある韓国の会社からAvellino検査を導入したらどうかというお誘いがありましたが、その一番の理由は患者さんの将来の安全性を担保する目的というよりは、他院との差別化を図り患者を増やすための一つの手段としてでした。LASIKによるACD増悪の論文がうまく商業的に利用されたという感が否めないと個人的には感じています。

関連論文を下記にざっと列挙します。

1.Clinical findings and treatments of granular corneal dystrophy type 2 (avellino corneal dystrophy): a review of the literature.

Han KE, Kim TI, Chung WS, Choi SI, Kim BY, Kim EK.

Eye Contact Lens. 2010 Sep;36(5):296-9. Review.

2.Comparison of corneal deposits after LASIK and PRK in eyes with granular corneal dystrophy type II.

Kim TI, Kim T, Kim SW, Kim EK.

J Refract Surg. 2008 Apr;24(4):392-5.

3.Avellino corneal dystrophy worsening after laser in situ keratomileusis: further clinicopathologic observations and proposed pathogenesis.

Awwad ST, Di Pascuale MA, Hogan RN, Forstot SL, McCulley JP, Cavanagh HD.

Am J Ophthalmol. 2008 Apr;145(4):656-61. Epub 2008 Feb 19.

4.Avellino dystrophy in a patient after laser-assisted in situ keratomileusis surgery manifesting as granular dystrophy.

Chiu EK, Lin AY, Folberg R, Saidel M.

Arch Ophthalmol. 2007 May;125(5):703-5. No abstract available.

5.Exacerbation of Avellino corneal dystrophy after LASIK in North America.

Banning CS, Kim WC, Randleman JB, Kim EK, Stulting RD.

Cornea. 2006 May;25(4):482-4.

6.Avellino corneal dystrophy exacerbated after LASIK: scanning electron microscopic findings.

Roh MI, Grossniklaus HE, Chung SH, Kang SJ, Kim WC, Kim EK.

Cornea. 2006 Apr;25(3):306-11.

7.Avellino corneal dystrophy after LASIK.

Jun RM, Tchah H, Kim TI, Stulting RD, Jung SE, Seo KY, Lee DH, Kim EK.

Ophthalmology. 2004 Mar;111(3):463-8.

8.Surgical do's and don'ts of corneal dystrophies.

Lee ES, Kim EK.

Curr Opin Ophthalmol. 2003 Aug;14(4):186-91. Review.

9.Exacerbation of Avellino corneal dystrophy after laser in situ keratomileusis.

Wan XH, Lee HC, Stulting RD, Kim T, Jung SE, Kim MJ, Kim EK.

Cornea. 2002 Mar;21(2):223-6.

また、金平糖状の比較的実質深くにある塊の混濁は意外に視力に影響を与えないのですが、ACDも進行しますと淡い混濁が上皮下に出現します。この淡い上皮化混濁は視力に影響をします。これは、PTKの良い適応でPTKにより視力は結構改善します。しかし、再発は免れず条件が許せば再手術をすることになります。最後は角膜移植ということになります。

吉野健一先生御侍史

お忙しいところ、丁寧なお返事をいただきありがとうございました。

現時点では、顕在化しているACDにはLASIKは避けた方がよいが、LASIKでACDが発症することは考えにくいということですね。

参考文献も暇をみつけて入手して読んでみたいと思います。

突然の不躾なメールにご回答いただき本当にありがとうございました。

先生の益々のご活躍をお祈りしております。

●●●-●●●●

三重県●●●●

●●眼科　院長　●●●●

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■[東日本大震災]

　この度の東日本大震災に際し、メガネ、コンタクトレンズのご寄付をお願いしましたところ、本当にたくさんの方々からご協力をいただき、誠に有難く厚く御礼を申し上げます。

　お送りいただいたメガネは、軽く1000本を超え(最終的には1600本、使い捨てCLは段ボール箱2箱)、データの（計測と）添付，清拭の後梱包し、ゆうパックにて岩手、宮城、福島の被災地窓口に順次発送いたしました。宮城県、福島県の受け入れ窓口からは「メガネ充足宣言」が発布されたため、現在、岩手県を対象に発送中ですが、お陰様でおそらく岩手県も全国からの寄付を受け、そろそろ充足されてくるのではないかと予想しております。従いまして、現在皆様がお集めいただいた分をもちまして、メガネの新たな募集はストップしていただきたくお願い申し上げます。本当にご協力ありがとうございました。

　今回の寄付のお願いで、当院の患者さんを始め、当院のHPやブログ、日経メディカルオンライン、ラジオ放送（文化放送）、個人の方々のメーリングリストを介して、個人の方、会社を挙げて相当数のメガネを大量にお集めいただいた方々、外国人の方、眼科医の方、等々、本当にたくさんの方から愛をいただきました。今回の被災に対して、義援金や節電、節約以外に具体的に個人でできることはないものかと、多くの人が熱い思いを内に秘めていたことを知りました。

　何かを寄付したくても個々の申し出ではかえって先方が混乱するであろうことを懸念し、遠慮し、そもそも受け入れ窓口がどこなのかもわからず、悶々とした思いでいらっしゃった方が大勢いらっしゃったようです。そんな中、今回のメガネ、コンタクトレンズの寄付のお願いで、皆さんの内に秘めた熱い思いは堰を切ったように短期間に、そして確実に具現化していきました。

　何という団結力でしょう！余談ですが私は日頃から、どちらかというと日本人は利己的で冷めた人種かと思っていましたが、それは大きな間違いでした。いざという時の団結力は相当なもので、内に秘めた思いは非常に熱く、私はあらためて日本が好きになりました。素晴らしい国民性です。日本人は、今回の戦後最大の苦難を乗り越えて、さらに素晴らしいものを築きあげていくであろうと確信いたしました。

　被災地からの感謝のお言葉を添付いたします。私はこれらの言葉に逆に勇気づけられました。私は日本に生まれ日本人であることを誇りに思います。このような気持ちになれたのも皆さんのご協力を介して皆さんと繋がることができたからです。

支援物資御礼１089.jpg

支援物資御礼４092.jpg

支援物資御礼５093.jpg

この度は本当にありがとうございました。

東北地方、そして日本の少しでも早い復帰を心より祈念して。

吉野眼科クリニック　吉野健一

〒110-0005東京都台東区上野1-20-10風月堂本社ビル６階

TEL:03-3839-5092, FAX:03-3832-3730

レーシックセンターURL:http://www.tokyo-lasik-center.com/

吉野眼科クリニックURL:http://www.yoshino-eye-clinic.com

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> 吉野眼科クリニックの皆様こんにちは。北海道苫小牧市の在住の者です。先ほど日経メディカルオンラインで貴クリニックの取り組みを知りました。今、手元に自分が使用した古い眼鏡が5個あります。いずれも近視、乱視の上左右の度数が少しずつ違っています。このようなものでもお役に立てば送付いたしたく連絡いたしました。送付の可否をお知らせください。

＠メガネの度数に関しては特に制限を設けておりません。

お送りいただければ、先方のニーズがある限り責任を持って被災地に届けさせていただきます．ご協力に感謝いたします。

吉野眼科クリニック　吉野健一

〒110-0005東京都台東区上野1-20-10風月堂本社ビル６階

TEL:03-3839-5092, FAX:03-3832-3730

レーシックセンターURL:http://www.tokyo-lasik-center.com/

吉野眼科クリニックURL:http://www.yoshino-eye-clinic.com

■[フェイキックIOL]

●●●●●様

：お返事遅れすいませんでした。以下@でお答えします。

> お名前 = ●●●●●

> 都道府県 = 埼玉県

> email = ●●●●@●●●.biglobe.ne.jp

> 性別 = 男性

> 年代 = 30代前半

> 内容 =抗うつ剤を服用中だとレーシック手術の適応外でフェイキックIOLという眼内にレンズをいれる方法であれば角膜内皮細胞に関係なく手術可能とも聞いたのですがどうなのでしょうか？

＠抗うつ剤内服の方すべてがレーシック不可なわけではありません。

> それともフェイキックも適応外なのでしょうか？

＠フェイキックIOLに向精神薬の内服は禁忌ということはありません。しかし、レーシックであれ、フェイキックIOLであれ、屈折矯正手術自体が、患者さんの精神状態によってはお受けいただかない方が無難な場合があります。これに関してはお会いしてじっくりお話をしたうえで判断することになると思います。

> そちらのクリニックではフェイキックの項目が見当たりませんがフェイキックの術式は取り扱っていないのでしょうか？

＠しっかり見てください。早い段階からもちろん扱っています。

> もし取り扱っていなくてもフェイキックであれば適応かご存知でしたらアドバイスお願い致します。

＠上記のとおりです。

> 服用薬はデプロメール・ソラナックス・レキソタン・ドグマチールです。

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吉野眼科クリニック　吉野健一

〒110-0005東京都台東区上野1-20-10風月堂本社ビル６階

TEL:03-3839-5092, FAX:03-3832-3730

レーシックセンターURL: http://www.tokyo-lasik-center.com/

吉野眼科クリニックURL: http://www.yoshino-eye-clinic.com

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●●●●様：以下@でお答えします。

> お名前 = ●●●●

> 都道府県 = 茨城県

> email = ●●●●@yahoo.co.jp

> 性別 = 男性

> 年代 = 30代半ば

> 内容 = フェイキックＩＯＬを希望しています。ホームページを拝見させてもらったのですが、ひとつ質問させてください

・片方の目ずつ手術するとのことですが、その間はどうやって過ごすのでしょうか？私は１２ＤＤの強度近視のためその点に不安があります。

＠手術をしていない方の眼はコンタクトレンズを装用していただいて結構です。

> ・術後、車の運転はいつから可能でしょうか？

＠人により個人差がありますので必ずと言うことではありませんが、法律で運転ができる視力（0.7以上）であれば極端な話翌日からでも構いません．

> よろしくお願いします。

> 内容 =吉野様。先日はご丁寧な回答をいただきありがとうございました。フェイキックについてまた質問させて下さい。レーシック手術条件の項目の中に(4)安定剤などの向精神薬を服用されていますか？安定剤などを服用していますと、目の調節機能への影響などにより視力が不安定になる場合がありますので、レーシックは受けられない場合があります。とありますが、これはフェイキックでも同じと考えてよいでしょうか？

> 私は現在、精神病のため通院しています。薬は朝、昼とユーパン０．５ｍｇ就寝前　ハルシオン0.25mg、アモキサン25mg、ユーパン1.0mgを服用しています。これだと手術は受けられるのでしょうか？お答え願えると助かります。

＠向精神薬を内服している方にレーシックができない場合の理由は2つあります。

１）お薬とレーザーが反応して角膜に混濁を生じる。

２）性格的に術後の状態に過敏に反応する傾向がある。

上記１）はフェイキックIOLの場合は、角膜を一切触りませんので無関係です。

上記２）に関しては、人によっては問題になる場合もあるでしょうが、術後の経過はレーシックよりもむしろ安定していますのであまり問題になら

ないのではと考えています。

吉野眼科クリニック　吉野健一

〒110-0005東京都台東区上野1-20-10風月堂本社ビル６階

TEL:03-3839-5092, FAX:03-3832-3730

レーシックセンターURL: http://www.tokyo-lasik-center.com/

吉野眼科クリニックURL: http://www.yoshino-eye-clinic.com

■[レーシック]

●●様：

お返事遅れ大変すいませんでした。

> お名前 = ●●●●

> 主なご住所 = 渋谷区

> email = ●●●●@dol.hiho.ne.jp

> 性別 = 女性

> 年代 = 50代前半

> 内容 =　ＨＰを拝見させていただきました。 中学生の頃から近眼でめがね、大学生からコンタクトを併用。40代後半くらいから老眼になりめがねをとらないと近くが見えなくなってきました。そのため、日常生活でもすごく煩わしくレーシック治療を考えるようになりました。50代になっているのにレーシック治療は無駄だという人もいますし、近眼も強（視力を忘れてしまったのですが、コンタクトの度数は右-4.75、左-6.00です。老眼の検査はしていません）レーシック治療をしても効果がそんなにないのではと思い、迷っています。現在は日常はめがね、スポーツをしているときにはコンタクトを使用していますが、コンタクトは非常に目が疲れ、長時間使うと目の後ろ側が痛くなります。

> このような状態ですが、レーシック治療が可能でしょうか。また、近眼と老眼両方の治療は可能でしょうか。自分としては近眼だけでも治療できれば、近くを見るときには老眼鏡をかけてもいいと思っています。ただ、仕事でＰＣ画面を見るのでその点が気にかかりますが。長いメールになり申し訳ございません。ご回答よろしくお願いいたします。

＠『近くを見るときには老眼鏡をかけてもいいと思っています。』というのであれば、レーシックは可能です．確かに老眼年齢ですので，遠くが見えるように手術したら近くが見づらかったり、疲れやすくなったりします。あえて、弱めに度を合わせることもいたします。患者さん一人一人の年齢や生活環境に合わせて矯正量を決めるのが当院のポリシーです。遠くがバッチリ見えれば良いというものではありません．よろしければ一度、お電話で適応検査を予約入れていただきご来院ください．

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吉野眼科クリニック　吉野健一

〒110-0005東京都台東区上野1-20-10風月堂本社ビル６階

TEL:03-3839-5092, FAX:03-3832-3730

レーシックセンターURL: http://www.tokyo-lasik-center.com/

吉野眼科クリニックURL: http://www.yoshino-eye-clinic.com

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■[レーシック][白内障]

>吉野先生へ

>2004年秋に先生にレーシックの手術をして頂いた者です。お陰さまで、順調に生活できています。2005年に大分に転勤し、大分で生活しています。所で、私も５９才になって、左目の白内障が進行しつつあり、いずれ手術をしようと考えています。

>そこで質問ですが、手術の際にレーシックの手術を受けた事を、言ったほうが良い のでしょうか？そうであれば、何を言えば良いのでしょうか？具体的なデーターは持ち合わせていません。手術のデ−ターを貰いましたが、なくなってしまいました。　　　　　

●●様

レーシック後の白内障を行う時には主治医に是非その旨を伝えてください．また，挿入する眼内レンズの度数を決定するためには術前のデータが必要ですので、紛失したのであえば再度お送りします（小宮君よろしく！）．一つ心配なのは、大分でレーシック術後の白内障手術に長けた医療機関があるかです．福岡県の久留米大学病院の眼科は本年の学会で「レーシック術後の白内障手術」を発表していましたので良いかとも思いますがやや遠方になりますね．．．．．

> 吉野先生

> 先月お伺いして大分県別府市の眼科医に紹介状を書いて頂きました「●●」です。お陰さまでレーシックをやっている眼科がありまして、レーシック患者の白内障のレンズを計算するプログラムをお持ちでした。それで早速に左目の手術をし、今日眼帯を外して検査をしましたら、左目が0.4から1.0にアップし、心配だった遠視にもなりませんでした。こんなに世の中はクリアーだったのかと感激しています。来週は右目を手術することにしています。うまくいったのも先生のご紹介のお陰です。今後とも世の中の患者の助けになって上げて下さい。本当に有り難うございました。まずは取り急ぎ御礼まで。（●●）

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吉野眼科クリニック　吉野健一

〒110-0005東京都台東区上野1-20-10風月堂本社ビル６階

TEL:03-3839-5092, FAX:03-3832-3730

レーシックセンターURL: http://www.tokyo-lasik-center.com/

吉野眼科クリニックURL: http://www.yoshino-eye-clinic.com

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■[フェイキックIOL]

> お名前 =●●　●●

> 都道府県 = 神奈川県>

> 性別 = 男性

> 年代 = 30代半ば

> 内容 =フェイキックIOLについて質問です。私ポスナーシュロスマン症候群なのですが、これだけでフェイキックIOL手術は適応外になりますか？

●●　●●様：

御返事遅れすいませんでした．下記が、フェイキックIOLの適応とならない要因です。ポスナーシュロスマン症候群の原因は完全に解明されているわけではありませんが、ウイルス感染の再活性化による炎症の再燃で眼圧が一時的に上昇するというものです。治療により速やかに開放に向かいますが、そういった意味では、下記の

d.. Acute inflammation

e.. Glaucoma or family history of glaucoma

i.. Recurrent or chronic iritis

に抵触する可能性があり、フェイキックIOL手術を少なくとも積極的に行ってもよいということにはならないでしょう。

〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜

Contra-indications:

a.. Endothelial cell counts less than 2000 cells/mm2

b.. Anterior Chamber depth less than 3.2 mm

c.. Cylinder > -2.0 D

d.. Acute inflammation

e.. Glaucoma or family history of glaucoma

f.. IOP > 21 mm Hg.

g.. Retinal detachment or family history of retinal detachment

h.. Any form of cataract.

i.. Recurrent or chronic iritis

j.. Chronic or recurrent uveitis

k.. Pre-existing macular degeneration, retinopathy

l.. Bulging or convex iris shape iris

m.. Scotopic pupil size > 6.5

n.. Abnormal cornea

o.. Iris atrophy

p.. Diabetes

q.. No useful vision in fellow eye

r.. Surgical difficulty at the time of surgery which might increase the potential for complication

s.. Patients under 18 years of age

t.. Pregnant or nursing patients

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吉野眼科クリニック　吉野健一

〒110-0005東京都台東区上野1-20-10風月堂本社ビル６階

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■[レーシック][フェイキックIOL]

元院長逮捕　元には戻らない　被害１００人超、怒り収まらず　レーシック手術集団感染

2010年12月7日 提供：毎日新聞社

レーシック手術集団感染：元院長逮捕　元には戻らない　被害１００人超、怒り収まらず

　「手術は両眼で４分で、痛みもなく、入院の必要性もありません」とホームページで宣伝し、他院の半額以下の約１０万円で手術ができると勧誘していた銀座眼科。被害対策弁護団によると、元院長、溝口朝雄容疑者（４９）＝業務上過失傷害容疑で逮捕＝のレーシック手術を受け、感染性角膜炎などを発症した患者は１００人を超える。計約１億４８００万円の賠償を求めて提訴した被害者たちは今も後遺症に悩み、退職を余儀なくされた人もいる。「謝ってもらってもどうにもならない」。被害者らの怒りは収まらない。【和田武士】

　高校教師だった横浜市中区の女性（３６）が銀座眼科を訪れたのは０８年１２月。フロアは来院者であふれ「流れ作業のように診察、手術が進んでいた」。手術は約１０分で終わった。

　異常を感じたのは約１週間後。白いコピー用紙がまぶしく見え、目の奥がうずいた。「よくあることです」。銀座眼科を再訪すると、溝口容疑者に言われた。角膜炎だった。何度か通院したが症状は一進一退。年明けに大学病院に駆け込んだ。

　入院は約２カ月に及んだ。０９年３月に職場復帰したが、感染した左目の不正乱視が悪化。細かい字が見づらくなり、仕事に支障が出始めた。北海道への修学旅行を引率した際、看板が見えず「生徒を連れたまま迷ってしまった」。今年３月末で退職し、塾講師に転職した。今もろうそくの火が花火のように映るという。「医師免許を剥奪してほしい」と怒りは収まらない。

　千葉市緑区の主婦、野村たきえさん（４６）も、０８年末に手術を受けた。手術直後は「青空が澄んで見えた」。だが約１週間後に目の痛みを感じた。目が開けられず、小学生の娘に手を引かれるようにして銀座眼科に急いだ。

　「炎症を起こしています」。症状がひどかった左目の洗浄をすることになったが、溝口容疑者は麻酔が効いていない右目に、まぶたを開かせる器具を取り付けた。目の周辺の皮膚が裂けると思うほどの痛みに、野村さんは「痛い」と叫んだが、溝口容疑者は「ご容赦ください」とだけ言い、洗浄に取りかかった。「怖くて『違う目です』とは言えなかった」と振り返る。

　その後診察した大学病院の医師は症状に驚き、「失明するぞ、これ」と危ぶんだ。現在はほぼ回復したが、野村さんは今も「本当に治ってるのだろうか」と不安になる。

　◇価格競争、安全置き去り

　平日１０万円を下回る低価格を目玉にしていた銀座眼科は、友人や家族を紹介した場合、患者本人に２万〜３万円をキャッシュバックするなどの割引制度も導入、芸能人の手術実績も売り物にしていた。だが、複数の専門医からは「顧客獲得のためのコストダウンで、安全対策を置き去りにした事件でイメージダウンが怖い」という声が相次いだ。

　神奈川アイクリニック（東京都新宿区）の北沢世志博・診療部長は「滅菌せずに器具を使い回すことは考えられない」と話し、「安く抑えるため、衛生管理のコストも削ってしまったのではないか」と指摘。手術費用には術後の診療費も含まれるのが一般的で、経過観察が不十分だった可能性もあるという。

　日本眼科学会の常務理事で筑波大大学院の大鹿哲郎教授（眼科）も「レーザー機器だけでも数千万円する。１０万円以下はあり得ない価格。患者を多く呼び込まないと成り立たなかったのではないか」と話す。レーシック手術は自費負担のため、低価格を掲げて検査日にそのまま手術を行う医院もあるという。大鹿教授は「手術を受ける場合はリスクなどの説明を受け、術後のフォローも確認してほしい」と話している。【内橋寿明】

　◇被害者の会「ほっとした」

　溝口容疑者の逮捕を受け、「銀座眼科被害者の会」（８１人）は７日、被害対策弁護団（団長・石川順子弁護士）を通じて「一歩前に進み、ほっとした思い。自分のしたことを反省し、真実を包み隠さず話してほしい」との声明を出した。

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■[フェイキックIOL]

> お名前 = ●　●●

> 都道府県 = 千葉県

> 主なご住所 = 我孫子市

> email = ●●●●●●●●@yahoo.co.jp

> 性別 = 男性

> 年代1 = 20代後半

> 内容 = フェイキックIOLについてご質問ですが、これから先、Artiflexレンズや後房型のICLを導入される予定はありますか？

@Artiflexレンズはかなり以前より既に導入されており、現在当院で行われているフェイキックIOLの主流となっています。フェイキックトーリックIOL（乱視用）もあります。後房型ICLは現在スター社より採用を熱望されていますが、Artiflexレンズと比較した場合、大きな優位性を感じずにいるため検討中です。成績は極めて良好です。

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吉野眼科クリニック　吉野健一

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■[レーシック]

●●様：以下＠でお答えします。

お名前 = ●●●●

都道府県 = 東京都

主なご住所 = 文京区

email = ●●●●@●●●.biglobe.ne.jp

性別 = 女性

年代 = 40代後半

内容 = レーシック手術を検討中の者です。年齢的に老眼との兼ね合いが一番の心配事です。先日、老眼と近視を同時に矯正するレーシック（カメラレーシック）の存在を知り、その選択も考慮中です。こちらではそのような手術はされていないのでしょうか？されていない理由があれば参考のためにお聞かせ下さい。

＠おそらくピンホール効果を利用した，片眼のみに行うアキュフォーカスリングのことをおっしゃっているものと思われますが，新しい技術で評価はまだ確立 していません．暗黒感が起きること，片眼のみの手術であるため両眼視した場合違和感を感じること，将来の白内障手術の際，確実に邪魔になることなど，色々解決しなくてはならない問題があるようです．現在の老眼手術は実験的な要素が強く確実なものはまだないように個人的には思います．ものビジョンといって片目は遠くに合わせ，もう片目は近くに合わせることにより遠くも近くも眼鏡無しで見るといった方法もありますが，この場合には遠近感がなくなり，人によっては許容できない方もいますので，前もってコンタクトレンズでどのような見え方になるかシュミレーションする必要があります．

それと、現在更年期のホルモン補充療法を受けています。手術には問題はないのでしょうか？

＠性ホルモンの変化で角膜の厚さが変化し屈折状態が変化する場合があります．全例ではありませんので，ホルモン補充療法を受けてから急激な視力の変化がなければ左程問題にはならないと思います．一定期間視力検査を繰り返し行うことにより，正しい屈折状態をきめ細かく把握してからの手術が望まれます．

信頼できる病院での手術を第一にと、いろいろ情報を集めており、こちらを知りました。

よろしくご回答のほどお願い申し上げます。

＠お住まいも当院のお近くですので，通院も比較的に楽でしょうから，きめ細かい検査とフォローが可能と思います．ご検討ください．

> 吉野先生

> お忙しいところ返信を下さりありがとうございました。アキュフォーカスリングはまだ課題が多そうですね。ご回答を読んで納得いたしました。手術は来春を考えております。ご相談に伺うこともあるかと思いますので、よろしくお願いします。

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■[白内障]

●●　●様：

以下＠でお答えします。

> お名前 = ●●●●

> 都道府県 = 石川県

> 主なご住所 = 白山市

> email = ●●●●@yahoo.co.jp

> 性別 = 女性

> 年代 = 30代前半

> 内容 =初めまして。耳が聞こえない私です。左目の白内障持ちです。目の見方がおかしいです。５歳の時、１回手術したことがあります。ですが、成功しませんでした。治したいと思い続けたが、治す確率が低いので諦めたんです。が、ネットでたまたま見つけたとこ、一応相談してみようと思い、メールしたんです。宜しくお願いします。近いうちに東京にいきますので、寄ってみようと思います。

＠５歳の時の白内障の手術ということは先天白内障だったということでしょうか？片眼性で，手術がうまくいかなかったということは，おそらく視性刺激遮断弱視になっており，仮に今手術がうまくできたとしても視力の回復は望めないのではないかと推察します．とはいえ，実際に診察をしたわけではありせんので，断定することはできません．お力になれるか判りませんが，よろしかったらご来院ください．詳しくご説明いたします．

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■[レーシック]

●●　●様：

> お名前 = ●●　●

> 都道府県 = 東京都

> email = ●●●●@●●.biglobe.ne.jp

> 性別 = 男性

> 年代1 = 30代半ば

> 内容 = 以前レーシック手術を貴院で受けました。約８年経ちましたが、ここ数年、視力が低下しております。当初は１０年は視力が持つとのことでした。どのように対応いただけますでしょうか。お忙しいところ恐縮ですが、回答方よろしくお願いいたします。

お久しぶりです．お元気でしたか？

カルテをひも解いてお答えします．

手術はH15.8に施行．最後の定期検診が術後４ヶ月のH15.12.8.で，それ以降一度もご来院されていませんね．

術翌日裸眼視力：右1.5，左2.0弱

術後１W裸眼視力：右1.5，左1.5

術後１M裸眼視力：右2.0，左2.0

術後４M裸眼視力：右1.2，左1.5

と術後４ヶ月間は少なくとも良好な視力を保っておりました．ご存知のように，術後の視力は術後３ヶ月〜６ヶ月で安定することになっています．その後の変化は，手術そのものの変化というよりは，ご本人の屈折状態の変化（近視化，遠視化，白内障など）によるものです．ご存知のように，レーシック手術は，手術をする時点での屈折異常を治す手術で，術後の屈折異常の変化を予防までする手術ではありません．

術後の視力は術後３ヶ月〜６ヶ月で安定しますが，吉野眼科クリニックでは，大目に期間をみて万一術後１年以内に変化があれば，安全性が担保できる範囲内で片眼２万円で微調整をしますといったポリシーをお話しいたしました（現在は無料）．

追加手術を行う場合，安全性を担保する目的で少なくとも守らなくてはならない条件として，残存角膜ベット厚（角膜フラップをめくった後に残る角膜の厚さ）が250um以上，できれば300umに近いほど良い．フラップを含めた角膜全体の厚さが400um以上というものがあります．

●●さんの現状は理論的には，

R) 残存角膜ベット＝277um，全角膜厚さ414um

L) 残存角膜ベット＝284um，全角膜厚さ413um

です．最初の角膜の厚さが，R）503um，L）509umと元々薄かったこと，近視度数がR）S-8.50DC*1.25D，L）S-8.75DC　-1.25Dと非常に強かったことから，現在十分な余裕があるというわけではありません．いずれにしましても，術後４ヶ月以降１度も来院していませんので，理論上の数値で議論するのではなく，現状を正しく把握する意味でも，定期検診の意味でも私の診察日に是非一度ご来院ください．

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吉野眼科クリニック　吉野健一

〒110-0005東京都台東区上野1-20-10風月堂本社ビル６階

TEL:03-3839-5092, FAX:03-3832-3730

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■[フェイキックIOL]

●●様：以下＠でお答えします。

> 吉野先生

> フェイキックIOLにて遠視の矯正をお願いしております、●●　●です。

> 先日、虹彩切除手術に伺った際に確認し忘れた点がありましてメールいたしました。

> 1. 使用するレンズは生体適合性が高いということですが、寿命はどれくらいでしょうか。

＠素材は，生体適合性が高いというより，生体とは反応しないPMMA（ポリメチルメタクリレート）またはアクリルです．したがって，寿命は火葬場までです．しかし，長生きすると加齢による白内障が起きる可能性がありますので，その場合にはレンズは取り出し，白内障の手術を行うことになります．となると，寿命は白内障手術までということになります．

> 2. 矯正後の視力ですが、1.2程度になるレンズを使用するということでよいでしょうか。（1.0程度でという話がありましたが、術前検査後は1.2の方が視界が良好でしたので一応確認です）

＠患者さんの快適さに合わせてご希望の見え方のレンズパワーを選択します．フェイキックIOLはレーシックに比べずっと誤差が少ないですが，それでも多少の誤差が生じる可能性はあります（それは手術の失敗ではなく限界です）．裸眼視力1.2を目指していたのに，結果1.0になったとしても，その差は屈折度数でいうとわずかな差です．あまりにもその結果に固執するようでしたら手術そのものを考え直した方が良いかもしれません．それでも、万一生活に支障が出るほどの余程の誤差が生じた場合には，足りない量または，多い量に対しレーシック、またはレンズ入換えを検討することになりますが，当院では極めてまれです．それだけフェイキックIOLの誤差は少ないということと，患者さん自身が生活に支障のない程度の満足な見え方になったため，そこまで固執しないというのが現実です．

> 以上、お忙しい中お手数をおかけいたしますが、ご回答いただけますと幸いです。

> よろしくお願いいたします。

> 、●●　●

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吉野眼科クリニック　吉野健一

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■[レーシック][フェイキックIOL]

●●様：

本日，エキシマレーザーテクニシャンを呼んで遠視のレーシックについて議論いたしました。遠視のレーシックで，比較的良好な結果が得られ患者さんが満足するのは+3.0D以下で，それでも若干の戻りが生じ追加矯正が必要になるケースがあるとのことでした．それに引き換え、phakic　IOLの予測性は相当高いといえます．問題はコストですが……

以下ご質問には、＠でお答えします。

> 吉野先生

> 本日午後、レーシック適応検査を受診し、遠視の度が強いためフェイキックIOLについてアドバイスをいただきました、●●　●と申します。その際はありがとうございました。いただいた資料を拝見し、フェイキックIOLもいいのではないかと考えているところです。いずれにしましても、先生からの返信を待って結論を出したいと思いますので、何卒よろしくお願いいたします。

> １点質問ですが、レーシックもしくはフェイキックIOLで視力を矯正した場合でも老眼鏡は早晩必要になるとのお話がありましたが、その場合のメガネは遠視のレンズになるのでしょうか？度数は矯正後の視力を補う強さ＝現在の度数よりは低くなるという理解で間違いないでしょうか？

＠40歳を超えて50歳に近づく頃には遠くが見えている状態では、近くが見づらくなる、いわゆる老眼の症状が顕著になります．わたしも現在50歳ですが，遠くに合わせた眼鏡をかけた状態では近くが見づらいです。老眼の眼鏡は，+レンズで，それはとりもなおさず遠視のレンズです。「現在の度数よりは低くなるという理解で間違いないでしょうか？」とのご質問ですが，その通りです。老眼になったら、手術でもともとの遠視を矯正した分だけ少ない度数のめがねで近くが見えることとなります。

> 以上よろしくお願いいたします。

> ●●　●

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吉野眼科クリニック　吉野健一

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レーシックセンターURL: http://www.tokyo-lasik-center.com/

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Kenichi Yoshino, M.D.

1-20-10 Ueno, Fugetsudo Bldg. 6F

Taito-ku, Tokyo 110-0005 JAPAN

Yoshino Eye Clinic

TEL:+81-3-3839-5092, FAX:+81-3-3832-3730

LASIK CENTER URL: http://www.tokyo-lasik-center.com/

YOSHINO EYE CLINIC URL: http://www.yoshino-eye-clinic.com

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■[レーシック][白内障][フェイキックIOL]

●●●●様：

 

以下＠でお答えします。

戴いたメールアドレス、

●●●●@hotmail.com

では何度も戻ってきましたので、

●●●●●@hotmail.com

でトライしてみました。届くかな?

 

> お名前 = ●●

> 都道府県 = 東京都

> 主なご住所 = ●●区

> email = ●●●●@hotmail.com

> 性別 = 女性

> 年代 = 30代後半

内容 =　私は近視-6.5D、乱視-1.25程度で角膜は500程度、年齢は36です。私が目が悪くて一番困ることは、裸眼で鏡で顔が見えない(コンタクトがないと化粧が出来ない)、お風呂で子供が裸眼だと見えない(コンタクトをしたままお風呂に入ると、化粧のクレンジングでコンタクトが汚れて目が不愉快です）事です。屈折矯正手術を検討しているのですが、以下のように疑問が多数あり質問させていた だけたら幸いです。

1)レーザー手術では高次収差が増え、コントラストが低下する(黒と紺の区別がつか ない？非常に困る）と聞きますが、これはなぜでしょうか？

＠端的にいうと角膜を削ることにより起きます．眼鏡で矯正できる近視と乱視を低次収差（1次と2次），眼鏡で矯正できない不正な歪み（３次以上）を高次収差と呼びます．通常のレーシックは低次収差を矯正し、wavefront LASIKは高次収差も矯正しますが、これは，通常のLASIKよりも高次収差が増えないようにするという効果がありす。また，術前からもともと高次収差が高い人は，wavefront LASIKにするとメリットがあるといえますが，臨床的に患者さんがどの程度その差を自覚するかは疑問です．精密な検査をしてみると差があるという意味では、＋アルファの技術とお考えになって良いと思います。

> 2)上記のため、コンタクトより見え方は悪くなると考えたほうがよいのでしょうか？  コンタクトは使い捨てソフトで、乱視矯正はしておりません。

＠乱視矯正していないのであれば、手術が良好に行えたと仮定したならば、レーシック術後の方が乱視未矯正のコンタクトレンズよりは格段に見えるのではないかと推測します．

> 3)手術前に、術後このような見え方がする、というシュミレーションは可能でしょうか？（色のコントラストがこのようにかわる、光がこのように滲む、など）

＠ハロ，グレア，コントラスト低下をシュミレーションすることは難しいですが、このようなことが問題になるのは、レーザーの照射径を小さく手術した場合，または，暗所の瞳孔径が異常に大きい人の場合です．当院では、そのような方で，問題が懸念される場合は手術を断念していただくことにしています．

> 4)術式（レーシックとPRK)により、術後の近視戻りの確立はかわりますか？私は近視 が強いので余計気になります。

＠PRKの方がやや戻りが多いという報告があります。しかし，臨床上問題になるほどで

はないと結論づけられています．

> 5)レーザー手術をしてしまうと、将来白内障手術をするときのレンズあわせが難しく なりますか？また白内障手術後のタッチアップでレーシックをする場合もある（白内障のレンズあわせが難しいため？）が、その前にレーザー屈折矯正をしているとそれ はもう出来ないと覚悟する必要があるのでしょうか？

＠そんなことはありません。IOLマスターという検査機械を用いれば、相当正確に眼内 レンズの度数を決定できます．当院でも数人の方が、既にレーシック後の白内障手術を受けており良好な結果を得ています。また，どうしてもズレが生じた場合には，レンズの入換えも可能ですし、または，角膜厚に余裕があればre-cut＋LASIKも可能です．PRKでタッチアプも場合によっては可能です．

> 6)眼科の先生は眼鏡の方が圧倒的に多いですが、（女の先生は別ですが）手術をする 先生はやはり少ないのでしょうか？もし眼科の先生達が屈折矯正手術を受けない方が多い理由があれば、教えていただき たいです。

＠私も眼鏡です。しかし，私は何人かの眼科DRにレーシック手術を行っています．その他，レーシックを受けている眼科医は結構いますよ。私は、５０歳で既に老眼です。近視度数は-3.5Dで眼鏡を外せば近くがよく見えます。眼科の手術は近くを見るものが多く，レーシックをしてしまうと，近くを見るときいちいち老眼鏡をかけなくてはなりません。眼鏡を外せば近くが見えるという状況の方が，仕事を考えた場合私にとっては有利です．スポーツをする時はコンタクトレンズ で何ら支障はないわけで、眼鏡，コンタクトレンズで不便がなければLASIKを受ける必要はないと思います．もう一つ私がLASIKを受けない理由は、危険とか安全性が確立されていないといった問題ではなく（LASIKの安全性は適応をしっかり守れば，まず，確立されているといって良いと思います）、生理的に角膜にメスが入るのが許容できないという理由もあります。注射が生理的に嫌いで苦手というのと似た感覚です．

> 7)ドライアイの症状があり、アレルギーもあり、目に傷があるようです。（自覚は薄 いです）もともとそのような症状があると、術後の回復は遅くなるでしょうか？アレ ルギーやドライアイはコンタクトのせいだと思い込んでいましたが、コンタクトを2ヶ月装用やめたことがありますが、症状はかわりませんでした。

＠アレルギーは関係ありませんが、もともとドライアイ気味の人は術後一時的にドライアイが悪化します．したがってドライアイのマネージメントをしっかりできる施設での手術が望まれます．ちなみに，当院は得意としています．

> 8)術後視力が低下した場合、またコンタクトは普通に使用できますか？

＠通常可能です．

> 9)手術とは別で、年をとるとコンタクトを使うのが難しくなるのでしょうか？

＠人によりますが、余程ヨボヨボのおばあさんでなければ装用可能と思います．

> 10)手術しない場合、コンタクトの度数を調整することで、老眼鏡は不要な場合もあ るのでしょうか？私の父は60過ぎても普通の眼鏡で(ど近眼でした）パソコンも本も車の運転も問題なかったようです。

＠視力をいくつに合わせるかによります．車の運転は（0.7）あれば，法的には運転可能です．はたして，0.7の遠方視力で，近方が満足な見え方かどうかには年齢や個人差によります．また，遠近両用眼鏡や、遠近両用コンタクトレンズというのもありますので、こちらで対応している方もいらっしゃいます．

> なお、複数の病院に行ってみたところ、Lasik、PRK、Lasek(PRK)、眼内レンズと病院 により判断が異なり、最初は簡単にレーシックが受けられると考えていたので慎重に 考えるようになりました。ネット上で屈折矯正に対してネガティブな情報が多いのも 不安を煽られてしまいます。（調子が良い人は掲示板に書き込みなどしないのでしょ うけどね）これからの長い人生、白内障の手術をするまでコンタクトをし続けるか(し続けられ るのか？）、老眼が出るまでの約10年間裸眼生活を満喫してその後老眼鏡のお世話に なるのかも難しい判断だと思いました。仕事は細かい文字数字をPCで見ることが多いので、老眼鏡デビューしたら会社にいる間中眼鏡は手放せない事になりそうです。

＠手術を受けるにあたり大事なことは、一人のDRが責任を持って，「何故，そのような術式にするのか」，「何故，他の術式を選択しないのか」「その術式を選択した場合に起こりうる状況はどういったものがあるか」「それに対してはどう対処するのか」を判 りやすく納得できるまで説明してくれることです．そのような施設で手術を受けることをお勧めします。担当DRがコロコロ変わる施設は避けた方が良いでしょう．責任の所在が明らかでなくなるため、対応が非常にお粗末で患者さんは行き場を失います．そのような状況になってから当院を訪れる患者さんが後を絶ちませんが，基本は、手術をした施設が責任を持って最後まで診るというのが私のスタンスですので，そのようにアドバイスすることが多いです．それでも当院で再手術をといった場合には，当院における正規の手術料金が発生しますので，患者さんにとっては，残念といわざるを得ないでしょう．

> 大変長い質問となってしまい申し訳ありません。回答が難しい質問もあると思いますが、その場合は回答いただかなくて問題ありません。お時間のあるときにお返事がいただけましたらうれしいです。

吉野先生

お忙しい中、回答ありがとうございます。またメールアドレスが間違っていたようで大変申し訳ありませんでした。（自分の書いたコピーが自分に届いていなかったので、おかしいなとは思っていました。）

今回、レーシック後の白内障手術が現在はほぼ問題なく行われる事がわかり安心しました。先生のブログの内容（白内障の項目）では難しい、と書いてありましたが、それは昔の話なのですね。また、年をとってもコンタクトは使用可能（もちろん涙の量とか人によるでしょうが）という事を聞いてこれも安心しました。年齢が上の方でコンタクトユーザーがおらず、とある病院で女性は45才くらいになると涙が減ってコンタクトが難しくなる場合が多いと聞いてうろたえてしまいました。（もちろんそういったケースもあるかなとは思いますが。）

今後年をとったことも考え、遠近コンタクトやコンタクトのモノビジョンにしてうまくいく方法を考えるかレーシックをして老眼鏡をかけるのがよいか、よく考えてみようと思います。見え方としては老眼鏡が一番よさそうですね。いろいろと悩みすぎて、さっさと白内障にでもなりたいなあなんてバカな事を考えていました。（親戚が白内障でメガネから脱出できて、うらやましかったので。70過ぎですが）

先生は生理的に自分の角膜にメスを入れたくない、との事ですが私も角膜を削るのはなんかもったいないという気持ちも少しあります。レーザー脱毛とか、レーザーでシミ取りとかはぜんぜん抵抗ないのですが。（レベルが違いますね、すいません）

実は以前先生の医院にお伺いしていたのですが性格的に手術に向いてなさそうとご指摘いただいたこと、（こんな細かい質問メールを送っている時点で向いてない事は一目瞭然ですね。。）片目づつの手術（吉野注：LASIKは両眼同時手術です。）や、手術がとても混んでいること（吉野注：リーマンショック以降手術を受ける方は減っており，現在はそれほど混んではいません。）で躊躇していました。で、少しあきらめてコンタクト生活をまた始めたのですが、コンタクトの快適さに感謝しつつも、やはりあきらめきれず今回メールさせていただきました。今後手術を受けるかどうか、もう少し考えてみます。

本当にありがとうございました。（私のw)質問メール、ブログ等に採用していただけて何かの役に立てばうれしいですが）

●●　●●

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吉野眼科クリニック　吉野健一

〒110-0005東京都台東区上野1-20-10風月堂本社ビル６階

TEL:03-3839-5092, FAX:03-3832-3730

レーシックセンターURL: http://www.tokyo-lasik-center.com/

吉野眼科クリニックURL: http://www.yoshino-eye-clinic.com

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Kenichi Yoshino, M.D.

1-20-10 Ueno, Fugetsudo Bldg. 6F

Taito-ku, Tokyo 110-0005 JAPAN

Yoshino Eye Clinic

TEL:+81-3-3839-5092, FAX:+81-3-3832-3730

LASIK CENTER URL: http://www.tokyo-lasik-center.com/

YOSHINO EYE CLINIC URL: http://www.yoshino-eye-clinic.com

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■[レーシック]

●●　●●様：

お名前 = ●●　●●

都道府県 = 埼玉県

性別 = 男性

年代 = 30代

４年前にそちらで手術を受けた者です。いまだにハロ・グレアが術後と変わることなく残っています。術後の説明で私は瞳孔が大きく完全には治らない可能性が高いと言われましたがまったく改善しないとゆうこともあるのでしょうか？

また術前には全く無かったドライアイにも悩まされています。目にゴミが入っても涙が出ず、欠伸をしても殆ど涙が出ません。これらの症状を治す、あるいは改善することはできますか？また、治療方法がある場合、他の眼科で治療できますか。（そちらに通うには多少時間がかかる為）お時間がある時に回答頂けますようお願いします。

お久しぶりです．現在カルテを見ながらお返事しています．

術後６ヶ月：視力：右Vd=1.5(n.c.), 左VS=1.5(n.c.)

術後１年３ヶ月：視力：右Vd=0.9(1.2x-0.50D.), 左VS=1.２p(1.2x-0.25D)

と視力はほぼ良好ですが、一貫してハロ・グレアを訴えていらっしゃります．暗所での瞳孔は大きいことは術前よりわかっており，それゆえレーザーの照射径を7.5mmと最大に大きくとって手術が行われていますが、４年経った今でも残るようであれば、状態としてはこの状態で落ち着くものと思われます。年をとると瞳孔は小さくなる傾向がありますので、長期的には改善の余地もありますが、今すぐというわけにはいきません。瞳孔を小さくする低濃度の縮瞳剤を試していただく価値はあると思います．また，ドライアイに関しても特殊な治療がありますので、遠方でご不便をおかけしますが、まずは一度，受診をお願いします．

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吉野眼科クリニック　吉野健一

〒110-0005東京都台東区上野1-20-10風月堂本社ビル６階

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■[レーシック]

●●様：

水曜日の休診日と木曜日の手術日を挟んでいたためお返事遅れ大変すいませんでした。以下＠でお答えします。

> 吉野眼科クリニック

> 院長　吉野健一　先生

> お世話になります。レーシックの術前検査および診察をいただきました、●●です。御丁寧な対応をいただき、本当に有難うございました。

> 申し上げました通り、１年間いろいろと検討し悩んだ結果、リスクを考え１度は見送りという結論を下しました。しかし、その後幸運なことに御院のウェブサイトと出会い、先生の存在を知りました。患者さんや他院の医師とのやり取りを拝見する中、先生の技術やお人柄が、そしてインフォームド・コンセントをとても重視しておられるということが良くわかりました。吉野先生に執刀していただけるのであれば、私の大切な「眼」を安心して御委ねできると“確信”した次第です。オペ当日は、宜しくお願い致します。つきましては、術前最後の質問にお答えいただけますと誠に幸いでございます。

> ベッドについて

私の場合、角膜厚は５０１（左目でしたでしょうか）ということで、平均５３０〜５５０）より若干薄いため、ティシュー・セービングを適用。フラップ「１３０」、切除部分「７４」、ベッド「２９７」に設定。「３００」に若干欠けるが問題なし、ということだったかと存じます。

＠501ミクロンは右目です。左眼は505ミクロンです。

> ただ１点だけ、「角膜拡張症」がどうしても気になってしまいます。それは、術後直ぐにということではなく、今後老齢に向かっていく中で角膜も次第に衰えていき、薄くなっているところを（ダムが決壊するように）遂には支えきれなくなってしまうことがないか、という心配なのです。つきましては、運転をしないこともあり、多少のハロー・グレアは覚悟する前提で、やはり照射径を６０未満　（先生も仰っていた５８とか）に落としていただくというのはいかがなものでしょうか。３００オーバーを確保できれば、少しでも将来的なリスクを下げられ安心かなと。。それとも、心配しすぎなのでしょうか。素人の愚問かとは存じますが、どうか寛大に御容赦ください。場所が場所だけに、どうしても慎重になってしまうのです。ご多忙を極められておられる先生に対して、このような長文で申し訳ございません。以上、何卒宜しくお願い申し上げます。

＠残存角膜厚は，300ミクロンに近ければそれに越したことはないという位の意味で、最低250ミクロンは残しましょうということは，譲れませんが、280ミクロンでもまずは，問題はないと考えられています．夜のグレアも人によっては不満の原因になりますので、とりあえずは6mmで良いと思います．

右眼は照射径6.0mmだと切除量は74ミクロン，照射径5.8mmだと切除量は70ミクロンで4ミクロンのゲインです．左眼は照射径6.0mmだと切除量は71ミクロン，照射径5.8mmだと切除量は67ミクロンでやはり4ミクロンのゲインです．はたして，300ミクロンにおける４ミクロンに意味があるとは思えないのですが..ただし，角膜フラップが厚めにできたらその4ミクロンも貴重ですので、術中の様子で5.8mmも検討することにいたしましょう．

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吉野眼科クリニック　吉野健一

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■[レーシック]

１０年前に貴医院にてレーシックの手術をうけました。その後順調です。今年、息子（18歳）の手術を検討しております。おなじ吉野眼科さんでと、思っておりますが、他のレーシックの施行医院との料金の差が大きく大変失礼ですが、料金（10年前と変わらず）のは他とはどうしてなのかおたずねいたします。他の医院のHPをみますと、手術が色々あって、料金もあまりに安くて不安ですし、混乱します。適切で、安全な手術をとにかく望んでおります。

??様：

メールありがとうございます。

10年前に当院で受けたレーシック術後経過が良好とのこと、何よりです。

また、息子さんの手術も当院でとお考えのこと大変光栄に思います。

ただ、年齢が18歳とのことですので、近視の進行がまだ止まっていない可能性があると思いますが如何でしょうか?

レーシックは、現在の屈折異常（近視）を治す手術で、将来進行するであろう近視を予防する効果はありません。確かに18歳以上に手術の適応がありますが、「昨年作った眼鏡、またはコンタクトレンズの度が最近合わない」といったことがあるのなら、まだ近視が進行している可能性があります。少なくとも1年は近視の進行がないことを確認した上での手術が望ましいと思います。お住まいがどちらか分りませんが、もし通院が可能であれば、半年毎の視力検査を受けてみるのはいかがでしょうか?

手術料金の件ですが、確かに当院の手術料金は高い設定であると思います。美容系クリニック（●●近視クリニック、●●●クリニックなど）は、「薄利多売」や「キャッシュバック」システムを導入することにより手術料金を安くしています。その薄利多売を維持するためには、効率よく検査をし、効率よく手術をし、効率よく術後診察をする、といったことが必要になります。「効率的に」というと聞こえは良いのですが、「術後のドライアイ」を始めとして「術後の過矯正による強度の眼精疲労」「手術が終わったら不満を訴えても相手にすらしてくれない」など、当院にはそのような術後の患者さんがひっきりなしに来院します。不調を訴える患者さんがすべてとは思いませんが、確実に当院ではありえない術後結果や、それに対するフォローからの逃避が見られます。手術である以上は、不具合が生じることは「０」ではないと私も思います。

しかし、大事なのは、不幸にもそのようなことが生じたら真摯に対応することではないでしょうか。患者さんが不満を訴えたら、とことん責任を持って誠実に対応すべきと思います。薄利多売で安い手術料金では、それも叶わないのかもしれません。「相手にすらしてくれない」と言って当院を来院する患者さんが後を絶ちません。

「手術をしてくれた先生のお名前はわかりますか?」という私の問いに対し、百人中百人、答えられる方はいらっしゃりません。それもそのはず、効率のよい医療は、術前診察をするドクター、術中角膜フラップを作成するドクター、術中レーザーを照射するドクター、術後診察をするドクターがすべて異なるのです。術後診察をするドクターはアルバイトの医師だったりします。

私の友人で●●●●●●●でアルバイトをしていたドクターは、「屈折矯正手術も勉強できるし、お給料までもらえて一石二鳥だ」と嘯いていました。手術を受ける先生の顔と名前が一致しなくても手術を受ける気になる患者さんの心理が、正直言って私には理解できません。検査を受ける状態は、ベルトコンベアーに乗ってるみたいで効率的ではあるが、まるでアウシュビッツのガス室に入るユダヤ人のようだったとまでおっしゃった患者さんもいらっしゃいました。

しかし、最近のリーマンショック以来、経済は落ち込み、必ず受けなくてはいけない手術ではないレーシックを受ける患者さんは減ってきました。手術料金が安い上記のクリニックもそのような状況に変わりはなく、薄利多売で成り立っていた自転車操業が崩れかかってきています。実際、●●クリニックはイギリスの企業に買収され、●●●クリニックは倒産し、その後、倒産後買収された●●クリニックに買収されました。●●●●クリニックも苦しい状態にあると聞いています。倒産で困るのはオーナーで、そこで働いているドクターは皆雇われの身ですから倒産したら辞めればよいのです。蜘蛛の子を散らすように、レーシック業界を点々とするドクターが実際にいます。「一生涯の術後保障を謳っていても、クリニックが倒産したら一生涯も何もあったものではありません。」とおっしゃった患者さんもいらっしゃいました。

ご存知のように、吉野眼科クリニックは、私が術前診察、手術、術後診察まで、すべてを責任を持って一貫して一人で担当しています。吉野眼科クリニックは個人経営の眼科診療所で、私は雇われ院長ではありません。吉野眼科クリニックが潰れるということは、即私が生活できなくなるということです。勢い診療に熱が入るのも道理です。最後まで責任を持ちますし逃げることはしません。というより逃げることができないのです。

上記の、息子さんに対する手術に関するコメントでもお分かりのように、手術をすれば、吉野眼科クリニックとしてはその瞬間は儲かります。しかし、私は「まだ受けない方がよいかもしれません」と言っているのです。信用と信頼、誠実さを何よりも大切にしたいと考えているからです。上記のようなクリニックでは、間違いなく即手術ということになるのではないでしょうか?

レーシックは物を提供するサービスではありませんが、仮に手術結果を手作りの製品と仮定して例えると、大量生産の規格品を一律に効率よく格安で提供するのと、顧客一人一人に合った手作りの商品を提供するのでは、どちらに手間と時間を要すでしょうか？料金の差は勢いその差だと思います。ご自分の目を一律の規格で手術されて不安はないのでしょうか?

当院に来院する患者さんを診ていると、上記のクリニックでは年齢に関わらず皆一律に１．２以上の視力を目標にしているのではないかとすら思える状況があります。術後の疲れ目の訴えは相当根強いものがあります。40歳を越えて年をとったら近くが見づらく疲れやすくなります。そのような方にはあえて弱めで手術をします。その感覚が分らない人には使い捨てレンズを数日使ってもらい、目的の視力がどのような見え方になるのかということを時間をかけて納得してもらいます。パソコン作業が多い人は、あまりにも遠くがよく見える状態にすると酔ったよいな症状を呈し疲れてしまいます。そのような方にもやや弱めで合わせることがあります。万が一見えづらくて不満があれば追加矯正の可能性を十分に担保した上で、手術を行います。非常に手間が掛かるのです。

ご検討ください。長々と失礼いたしました。

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吉野眼科クリニック　吉野健一

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TEL:03-3839-5092, FAX:03-3832-3730

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■[フェイキックIOL]

> フェイキックでお世話になりました北海道の●です。昨日、先生の術後１年後の診断を受け異常なしとのことで安堵しております。

私は子供の頃から強度近視であり、成人してからは長年コンタクトを使用してきました。しかし加齢によりコンタクトを使用することが困難になりレーシックを地元の専門病院で受けることを希望しておりましたが角膜が薄く断念せざるを得ませんでした。当初は落胆しておりましたがネットでフェイキックと吉野眼科の存在を知り、思い切ってお世話になることにしました。メガネでは生活、仕事に耐えうる視力がないため検査前に長期間コンタクトを装着できないことが一番のネックでしたが幸いなことに職場の理解が得られたことにより無事手術を受けることができました。

術後１年がたち現在視力は両目とも検査では1.2あります、手術前は裸眼ではスリガラスごしのような視界しかなかったことを考えると脅威の回復です、乱視度数のないレンズを入れたため若干乱視が残り自分の実感としては1.0くらいかな？と思います、運転やテレビを見るときだけ薄いレンズのメガネをしていますが不便はありません。

手術の結果、頻繁にあった肩こりがなくなったり、毎日のコンタクトケアからの開放など手術の効能は単に視力が良くなっただけではありませんでした。強度近視に悩んでいる方は全国に数多くいらっしゃるでしょうし、またフェイキックの認知度はまだまだとも思います、先生と吉野眼科スタッフの皆さんにおかれましてはますますご活躍なされ眼の悩みをもつ方を救っていただきたいと思います、大変お世話になりました感謝しております。　

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吉野眼科クリニック　吉野健一

〒110-0005東京都台東区上野1-20-10風月堂本社ビル６階

TEL:03-3839-5092, FAX:03-3832-3730

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■[レーシック]

> お名前 =●●●●

> 都道府県 = 大分県

> 主なご住所 = 玖珠郡●●●●

> email = ●●●●.com

> 性別 = 女性

> 年代1 = 40代前半

> 内容 = お隣の福岡県にある●●眼科に行き検査を受けた所ドライアイがひどいためにレーシック手術は出来ないとのことでした。いまは最小限にコンタクトレンズを使用し仕方なくめがねで過ごしていますが、なんとか視力回復手術ができないかと思い先生にメールをしてみました。宜しくお願いいたします。

以下＠でお答えします。

@当院では、重症ドライアイであるシェーグレン症候群（当院HP参照）でも，術後のドライアイ管理により良好にレーシックを施行しています．ドライアイがひどいのであれば、コンタクトレンズも快適に装用できないのではないかと思います．どうしてもレーシックが不可能であれば，フェイキックIOLという選択肢もあります．お力になれると思いますが、お住まいが遠方であるのが難点ではあります．宿泊のスケジュールを組めるのであれば、電話にてご相談ください。

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吉野眼科クリニック　吉野健一

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■[レーシック]

吉野先生

●●眼科の●●です。

ご相談がありましてメールします。

６２歳男性が、「LASIK希望で品川・・・に行ったところ、白内障・緑内障・その他の疾患がないか他の眼科で診てもらって紹介状を書いてもらうように言われた」とのことで来院されました。

その男性に、「LASIK依頼で書くのは、私の知っている先生宛に書きたい」と申し上げたのですが、どうしても品川・・・がご希望のようでした。一通り検査して、検査結果を書きました。宛名は　あえて書きませんでした。（私が品川・・・を勧めているように見えることに抵抗があったため、、、。）どうも釈然としないのですが、、、書いて良かったのでしょうか。

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●●眼科　●●●●

〒●●●-●●●●

東京都●●●●

TEL/FAX ●●●●

URL:　http://www.●●●●/

*********************************

●●先生：

眼科的基礎疾患の有無を含め、手術の適応があるかどうかを実際に手術をする医師が自己責任で判断するのではなく、他の医師にその判断を委ねるというのは責任回避のなにものでもないと思うのですがこれは言いすぎでしょうか？

　何か問題があったときに、「だって、紹介状には問題なしって書いてあるでしょう」という、弁解ができることに「他の眼科で診てもらって紹介状を書いてもらう」ことの意味があるのでしょうか？それにしても、本当の眼科医なら眼科的基礎疾患の有無など自分で診れば分りそうなものですが解せませんね。

　当該の患者さんが、品川・・・の見立てに不安そうにしていると見受けられたので、品川・・・の医師が、それなら「他の眼科で診てもらってください」ということになったのでしょうか？ならば、品川・・・で手術を受けなければよいと思うのですが．．．．．安さは患者さんにとっては強力な魅力なのですね！または、レーザーや視野計等、屈折矯正手術以外の検査ができる眼科一般の診療機器を品川・・・は備えていないのかもしれません。

　いずれにしても、「やりっぱなし」、「問題が生じたら他の眼科任せ」がポリシーなのでしょう。でなければ、格安であんなに大量の患者さんを捌ききれるわけがありません。品川を受診した患者さんが、「まるでアウシュビッツのガス室に入るようだった」と言っていました。

　当該の患者さんは、62歳の男性とのことですが、術後の老眼に対する認識は、品川・・・でしっかり説明を受けて持たれていたでしょうか？40歳を超えた患者さんにレーシックを行う場合、この点が最も問題になります。今まで見えていた近くが見えなくなることで、誇張抜きでノイローゼになる方がいらっしゃいます。当院では、日をあらためて、使い捨てレンズを挿入して術後の見え方をシュミレーションしてもらい、納得のうえ矯正度数を最終的に決めています。また、それでも不安な場合には、説明の上最初からあえて弱めに合わせて、万が一足りないと感じた場合は追加矯正をするといったことをする場合もあります。

　話しは元に戻りますが、例えは悪いのですが、今まさに崖から飛び降りて自殺しようとしている人に、後ろから押したら（紹介状を書いたら）自殺幇助の罪になるでしょうが、実際に思いとどめさせることができなくても、「考え直しなさい」という努力をしたことに罪はないと思います。「自殺をしたくなる気持ちも分ります、無理もないですね、どうそ！」と自殺を見過ごすのではなく（「紹介状」を書くのではなく）、「自殺をしたくなる気持ちも分ります」くらいの意味で、「診断書」にしておけば、もう少し先生の気は楽だったかもしれませんね。見ていない所での行動は、最後は本人の意思なので、私たちにはどうすることもできませんよ。

　わざわざ、私に気を使っていただいてすいません。

当院も、もっと手術料金を安くすれば患者さんも増え収入も上がるのでしょうが、私一人が最初から最後（術後フォロー）まで責任を持って診させていただくというポリシーを曲げない以上は、私も人間ですので、安くすることで生じる忙しさによる注意力の散漫さや手抜きが生じることが心配で、現在のコストを保っています。銀座眼科の大量感染症事件がその最たるものと思います。

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吉野眼科クリニック　吉野健一

〒110-0005東京都台東区上野1-20-10風月堂本社ビル６階

TEL:03-3839-5092, FAX:03-3832-3730

レーシックセンターURL: http://www.tokyo-lasik-center.com/

吉野眼科クリニックURL: http://www.yoshino-eye-clinic.com

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吉野先生

胸のすくような御返事を、どうもありがとうございます！

　眼科的基礎疾患の有無を含め、手術の適応があるかどうかを実際に手術をする医師が自己責任で判断するのではなく、他の医師にその判断を委ねるというのは責任回避のなにものでもないと思うのですがこれは言いすぎでしょうか？

全く同感です。

（「紹介状」を書くのではなく）、「自殺をしたくなる気持ちも分ります」くらいの意味で、「診断書」にしておけば、もう少し先生の気は楽だったかもしれませんね。

さすがです、先生。

実はそういう気持ちもあって、「診療情報提供書」ではなく、「ご連絡」の用紙に、「本日のところ、」として　書きました。

私一人が最初から最後（術後フォロー）まで責任を持って

診させていただくというポリシーを曲げない以上は、

私もいつも、↑こういって吉野先生を患者さんにご紹介しています！

今後とも宜しくお願い申し上げます。

お忙しいなか、どうもありがとうございました。

●●●●

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■[レーシック]

> お名前 = ●●●●

> 都道府県 = 大阪

> 主なご住所 = 大東市

> email = ●●●●@hotmail.com

> 性別 = 女性

> 年代 = 30代後半

> 内容 =●●でレーシックを受けました。「できますよ」と言われたので安易に受けたのですが、受けた後に色々調べていくにつれて、私は角膜拡張症になる可能性が高いのではないかと思いました。こちらのクリニックは信頼できると思い率直なご意見を伺いたいと思いました。もし、可能性が高いならなるべく回避できる方法等をお教えいただきたいと思っています。

角膜厚は右488左482です。フラップは100で、術後の角膜厚はフラップを含め右407左402です。眼圧は手術前で右15.5左15.9です。手術前は平均と思っていましたが、色々調べていましたら角膜が平均よりだいぶ薄いので、眼圧も本来なら高いのではないかと思われます。角膜が薄くなった上に、眼圧が高いと角膜拡張症になる可能性が高いのではと心配しています。●●では「大丈夫ですよ」と言われただけで、そんなに親身に話を聞いてもらえませんでした。

実際手術後まもないので、視力がまた下がったとか遠視がきつくなったという症状はありません。ですが、角膜拡張症になってからでは治せないみたいですし、眼圧を下げる薬を点眼しておいた方がいいなら、すぐにでも始めたいと思っています。

ご無理なことを相談しているとは思いますが、ご意見をお聞かせ下さい。よろしくお願いいたします。

＠実際のフラップがどれくらいの厚さで作成されたかは不明ですが、文面通りであれば、許容範囲ではありますが確かに手術はギリギリの状態で行われています。降眼圧薬を使用する等，今すぐアクションを起こすというよりは、経過をみていかれるのが現実的ではないでしょうか？

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吉野眼科クリニック　吉野健一

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レーシックセンターURL: http://www.tokyo-lasik-center.com/

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■[角膜移植]

はじめまして

わたくしは５年前左眼だけですが角膜移植をおこなったものです。乱視はないのですが視力がでず困っております。もしそちらのクリニックで治療などできればと思いメールしました。もし可能性があるようでしたら一度おかがいたいと思っています。よろしくお願いします。

静岡県在中　●●●●

●●●●様：

角膜移植後の視力不良の原因で最も考えられるのは、不正乱視です．

通常不正乱視はハードコンタクトレンズ（HCL）による矯正が可能ですが、如何でしたでしょうか？

しかし、移植後の角膜にはなかなかHCLは装用しにくいため現実的ではないのかもしれません．そのような場合には，当院ではBoston Scleral Lensという強膜レンズで対処しています．

下記，当院HPの強膜レンズのサイトをご覧ください．

いずれにしましても，何故視力がでないのか診察しないとわかりません。

遠方ですが、よろしければ一度ご来院ください．

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吉野眼科クリニック　吉野健一

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レーシックセンターURL: http://www.tokyo-lasik-center.com/

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Yoshino Eye Clinic

TEL:+81-3-3839-5092, FAX:+81-3-3832-3730

LASIK CENTER URL: http://www.tokyo-lasik-center.com/

YOSHINO EYE CLINIC URL: http://www.yoshino-eye-clinic.com

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■[レーシック]

お返事遅れ大変すいませんでした。以下＠でお答えします。

お名前 =●●●●様

都道府県 = 神奈川県

主なご住所 = 横浜市●●区

email = ●●●●@nifty.com

性別 = 女性

年代 = 40代前半

内容 =パート5時間勤務、パソコン使用。裸眼で両目とも0.05くらい。眼瞼下垂の為、25年間のハードコンタクトと眼鏡生活から、眼鏡Aだけの生活を2月末から始めました。コンタクト使用時は調子良かったのですが。。。その時のコンタクト、眼鏡Aでは1.0以上が見える状態。眼鏡Aを毎日かけるとひどい肩こり、首こりなどから、眼科で眼鏡Bの処方箋をもらいました。

＠眼鏡装用で起きるひどい肩こり、首こりは，1.0以上が見えるコンタクトレンズでは起きないのでしょうか？もし起きるのであれば，レーシックをして同じような見え方で手術をすると，やはり，ひどい肩こり、首こりは起きることになりますので，手術で矯正する度数の決定には慎重を要します．いずれにしても，40歳を超えた方にレーシックを行う場合は，老眼との絡みもあり矯正度数はいくら確認しても確認しすぎることはないほど重要です。

手術をしないでおくことも選択肢の一つです。

> その眼科では、眼瞼下垂の検査はせずに「ハードコンタクトが原因でしょう」との事。

＠長期のハードコンタクトレンズ装用が原因で眼瞼下垂を生じることは事実です。当院にも大勢そのような患者さんがいらっしゃり，眼瞼下垂手術で改善をみています。あなたも，おそらくコンタクトレンズが原因の眼瞼下垂ではないでしょうか？

> しかし眼鏡B（0.4程度？）では手元はいいのですが、それ以外では見えないストレス、眼鏡が合わないのか体調不良を感じてます。ただ眼鏡Bは首こりなどが少なく毎日使えます。その後、もう少し見える眼鏡を作りましたが、やはり首などに負担があります。車の運転なども微妙なところの視力です。

＠老眼年齢になると，一つの眼鏡で、「すべての距離が見え，肩こり，頚こりを含めた眼精疲労の症状を回避する」ことは困難になってきます。眼鏡を使い分ける必要が出てきます。これは，レーシックを行ったあとも同じことです．レーシックは，通常遠くが見えるように手術しますので，術後近くを見るときには，やはり眼鏡（老眼鏡ですが）が必要になります．

> そのため、レーシックを考えてます。実はある病院にレーシックの話を聞きにいきました。そちらの先生から「眼瞼下垂の原因をきちんと調べた方がいい」との事でした。私も納得して、病院と先生を紹介いただき診察、血液検査、MRIを受けて、来月その結果等と診察です。今はこのような状態です。しょうがないことですが、大きな病院は次回の診察まで時間がかかります。

> そんなとことで、最近吉野先生のクリニックを知りました。眼瞼下垂の原因等を確認した上で出来るならレーシックを受けたいと思います。もし吉野先生の所でレーシックを受けたい場合、眼瞼下垂の状態を診察していただいた方がよろしいですか？下垂でもレーシックは可能ですか？

＠眼瞼下垂についても，レーシックについてもご相談にのれます。上記を理解した上でも，本気でレーシックを考えているのであれば，適応検査の予約をお電話でおとり頂いた上，ご来院ください。

> 長いメールですが、お返事いただけたら幸いです。

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屈折矯正手術については，「●カテゴリー」　内「レーシック」または「フェイキックIOL」を御参照ください。

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吉野眼科クリニック　吉野健一

〒110-0005東京都台東区上野1-20-10風月堂本社ビル６階

TEL:03-3839-5092, FAX:03-3832-3730

レーシックセンターURL: http://www.tokyo-lasik-center.com/

吉野眼科クリニックURL: http://www.yoshino-eye-clinic.com

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■[フェイキックIOL]

なな様：

以下＠でお答えします。

>お名前 = ●●

>都道府県 = 岐阜県

>email = ●●●●●●●●

>性別= 女性

>年代 = 20代後半

>内容 =突然の質問申し訳ありません。教えていただけるとありがたいです。私は、フェイキックIOLの手術を受けたものなんですが、担当の先生から乱視なしのレンズで大丈夫だといわれて受けました。実際に手術をしてみると、乱視が気になります。乱視の度数は、両目とも−０．５Ｄでした。吉野先生でもこの数値なら乱視なしのレンズを勧められましたか？先生の見解を教えていただけるとありがたいです。よろしくお願いします。

＠当院のフェイキックIOLは，術前屈折検査での乱視が２D以上ある場合に乱視いりのレンズ（toric phakic IOL）を使用します．２D以下の乱視であれば、術後の乱視は軽いため、裸眼視力で1.0以上出ることが普通です。●●さんの場合，術後乱視が-0.5Dであれば，裸眼視力は1.0以上出ているのではありませんか？もし出ていないのであれば、近視が残存しているということはありませんでしょうか？通常術後乱視が-0.5Dは全くの許容範囲ということになります．術後どれくらいの期間が経過しているかわかりませんが、時間が経てば裸眼視力の向上が期待できるのではないかと推察します．

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吉野眼科クリニック　吉野健一

〒110-0005東京都台東区上野1-20-10風月堂本社ビル６階

TEL:03-3839-5092, FAX:03-3832-3730

レーシックセンターURL: http://www.tokyo-lasik-center.com/

吉野眼科クリニックURL: http://www.yoshino-eye-clinic.com

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Kenichi Yoshino, M.D.

1-20-10 Ueno, Fugetsudo Bldg. 6F

Taito-ku, Tokyo 110-0005 JAPAN

Yoshino Eye Clinic

TEL:+81-3-3839-5092, FAX:+81-3-3832-3730

LASIK CENTER URL: http://www.tokyo-lasik-center.com/

YOSHINO EYE CLINIC URL: http://www.yoshino-eye-clinic.com

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■[レーシック]

吉野先生

お世話になります。2月にレーシック手術予約をしている●●●●です。先日の術前検査の際に教えていただいた、先生のブログを一通り拝見しまして、以下、2つの問い合わせへの回答について、少し気になる記載がありましたので、メールさせていただきました。お忙しいところお邪魔いたしまして申し訳ありません。

2007-01-30 レーシック後の白内障手術

『＠レーシックの手術が原因で白内障になることはまずないので，もしかしたらレーシック術前から軽度の白内障はあったのかもしれませんね．過去に外傷の既往はありませんでしょうか？』

2007-10-08 レーシック術前の網膜剥離の処置

『＠このピカピカは光視症といって網膜に牽引がかかっているための症状です．この牽引が外れれば自然に消失する症状ですが，その牽引で網膜が剥がれると問題です．定期検査もかねて念のためレーシック手術をする前にもう一度眼底検査をさせてください．』

に関して

睡眠前にベッドの中で本を読んでいるときに、眼鏡が曇っているような見え方が、半年くらい前から時々あります。(実際には眼鏡が曇っているわけではありません。)ベッドサイドのランプは少し薄暗いですし、疲れていて目がかすむのだと思っていたのですが、白内障の兆候ということはあるでしょうか。白内障は老人の病気だと思っていたのですが、?の質問者の方の年齢が41歳とあったので、少し心配になりました。

＠白内障であれば、同じ環境下で曇りが出るのならその症状は「時々」ではなく、「常に」です。また、当院の術前検査では、しっかり散瞳して水晶体の全体像を診ていますので、その時点で白内障がないことは確認しているはずです。何故曇って見えるのかは不明ですが、ご心配であればもう一度手術前に御来院ください。

また、この質問者の方に先生は『過去に外傷の既往はありませんでしょうか』とおたずねになっていますが、それは重要なことでしょうか。10年以上前ですが、顔を強打して、白目の部分が塗りたくったように赤くなり、しばらく眼科に通院したことがあります。網膜剥離にはなっていませんでしたが、あとから剥がれる可能性もあるからとのことで、見た目の外傷が治っても、1ヶ月おきに半年くらい、検査に通っておりました。

結果的には大事に至らなかったので、重要なことだとは認識しておらず、術前検査の際にお話しておりませんでした。すっかり忘れていましたし、右目左目どちらが重症だったかもはっきり覚えていないくらいなんです。

＠外傷により、将来白内障が早く出現することもありますし、網膜剥離が起きたりすることもあります。後者については、術前検査で散瞳して眼底を隅々まで診察していますので、手術に影響が出るような所見はありませんでしたので心配無用です。将来の白内障については今心配しても仕方のないことですし、もしそうなったとしても現在レーシックを受けてはならない理由にはなりません。

また、?の「光視症」ですが、これも時々あります。左右とも目尻付近で、シャボン玉がはじけるような感じで、キラッと光るのが見えます。（暗いところでも、目を閉じていても）涙かな?何かの反射かな?などと思い、網膜が剥がれる可能性に結び付けて考えたことなどありませんでした。

＠「光視症」は網膜に牽引が掛かっている証拠ですが、牽引により網膜に穴や裂け目が入ったらそれに対する処置が必要になります。単に牽引のみがかかっている状態であるることは、レーシック手術を受けてはいけない理由にはなりません。術後も更に眼底検査を行って問題のないことを確認しましょう。

術前検査の時に上記について全く思い至らず、今になって長いメールをお送りすることになり、本当に申し訳ありません。検査でパッチリ調べていただいているので、問題ないとは思いましたが、念のためにお問い合わせする次第です。再検査等の必要があるでしょうか？

> 吉野先生>

お忙しい中、早速返信いただきまして、ありがとうございます。>

安心いたしました。

> 25日はよろしくお願いいたします。

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