エディロール

神経内科と内科受診で、薬に変更が増えてきた。 神経内科では、幻覚が多くなった為、飲み薬から貼るタイプの薬になった。 経過は少しずつ良く、あれほどホラーだった幻視も減り、時々の混乱はあるにせよ、夜中の修羅場は減ってきた。 昨日は、朝から内科受診で眠気の強い母を叱咤激励し、何とか通院した。 総合病院には、身だしなみも整えて、キリッと行っていた母だったが、90歳も目前となると億劫が先に立ちヨロヨロと昔の面影は薄れてきた。 血液検査は、カルシウムが増えて、エディロールという薬が一つ減り、おまけにコレステロールも減ってきたので、リバロも半量になった。 医師の説明には、ハイハイと同意していたが、母の食事を…

腰椎圧迫骨折は、高齢の女性で非常によく見られる病状です。最近では、芸能人で松本伊代さんが圧迫骨折を受傷したと報道がありました。女性の身体は、40前後から大きく変化していくので、圧迫骨折は決して高齢者に限られた病気でないことを思いしらされました。骨の脆さを評価するには、正確に骨密度を測定する必要があります。 これにはDXA(dual-energy X-ray absorptiometry)評価必要であり、腰椎と大腿骨近位部を測定しなくてはいけません。こうした患者さんでカルシウムのサプリを摂られている方を時々お見受けします。骨粗鬆症の治療ガイドラインで、カルシウム薬はエビデンスレベルが低く、心血管…

高齢者を寝たきりにする原因として重要なものの一つに骨折があります。具体的には大腿骨頸部骨折(足の付け根の骨が折れる病気)、腰椎などの脊椎の圧迫骨折があります。こうした骨折、とりわけ大腿骨頸部骨折は、保存的治療という選択は難しく、手術する場合が多いのですが、手術→ベッド上安静→廃用萎縮→寝たきりというのは、非常によくある出来事です。こうした骨折を防ぐため活性型ビタミンD製剤の投与は、よく行われる投薬です。 活性型ビタミンD製剤（エディロール、アルファロール、ロカルトロールなど）は高齢者によく処方されますが、高齢者は腎機能が悪い方が多く、容易に高カルシウム血症を起こしてしまうので注意が必要です。高…

フローチャート 検査 低カルシウムの補正 Ca＜7未満の症候性低Ca血症、心電図異常がある場合 緊急性の高くない低Ca血症 フローチャート （参考文献：Fukumoto S, et al . Endocr J 55 : 787―794, 2008） 薬剤性：抗RANKL抗体、BP製剤、カルシトニン、利尿剤、PPI、H2 blocker、フェニトイン、フェノバルビタール、カルバマゼピン、イソニアジド、テオフィリン、リファンピシン、クエン酸、ホスカルネット ビタミンD欠乏：慢性腎不全（1.25(OH)D・25(OH)Dともに低下する場合が多い）、日光曝露の減少、栄養失調 その他の原因：急性膵炎、悪…

腰椎圧迫骨折は、高齢の女性で非常によく見られる病状です。最近では、芸能人で松本伊代さんが圧迫骨折を受傷したと報道がありました。女性の身体は、40前後から大きく変化していくので、圧迫骨折は決して高齢者に限られた病気でないことを思いしらされました。骨の脆さを評価するには、正確に骨密度を測定する必要があります。 これにはDXA(dual-energy X-ray absorptiometry)評価必要であり、腰椎と大腿骨近位部を測定しなくてはいけません。こうした患者さんでカルシウムのサプリを摂られている方を時々お見受けします。骨粗鬆症の治療ガイドラインで、カルシウム薬はエビデンスレベルが低く、心血管…

『医者からもらった薬がわかる 実用ガイドブック』第13章「女性に多い病気のお薬」を参考にして骨粗鬆症、鉄欠乏性貧血、甲状腺疾患の治療薬と女性ホルモン製剤に関するTweetを取り上げます。 今日のお薬 商品名 一般名 分類 主な適応 ボナロン アレンドロン酸ナトリウム水和物 ビスホスホネート製剤 骨粗鬆症 エディロール エルデカルシトール 活性型ビタミンD3製剤 骨粗鬆症 フェロミア クエン酸第一鉄ナトリウム 経口鉄製剤 鉄欠乏性貧血 チラーヂンS レボチロキシン（T4） 甲状腺ホルモン製剤 甲状腺機能低下症 メルカゾール チアマゾール 抗甲状腺薬 甲状腺機能亢進症 マーベロン エチニルエストラ…

高齢者を寝たきりにする原因として重要なものの一つに骨折があります。具体的には大腿骨頸部骨折(足の付け根の骨が折れる病気)、腰椎などの脊椎の圧迫骨折があります。こうした骨折、とりわけ大腿骨頸部骨折は、保存的治療という選択は難しく、手術する場合が多いのですが、手術→ベッド上安静→廃用萎縮→寝たきりというのは、非常によくある出来事です。こうした骨折を防ぐため活性型ビタミンD製剤の投与は、よく行われる投薬です。 活性型ビタミンD製剤（エディロール、アルファロール、ロカルトロールなど）は高齢者によく処方されますが、高齢者は腎機能が悪い方が多く、容易に高カルシウム血症を起こしてしまうので注意が必要です。高…

28年闘病中、手術も３回 妻が関節リウマチを発症したのは1994年1月のことです。 それからもう28年が経過しました。 現在も闘病中、病状は改善することはなく残念ながら徐々に悪化しています。 関節リウマチは膠原病の一種です。 膠原病について | メディカルノート (medicalnote.jp) 膠原病の中で最も多いのが関節リウマチです。 medicalnote.jp 上記サイトによると、日本では人口の0.５〜1％がかかる比較的頻度の高い全身性免疫疾患で、男女比は1：3〜4であり女性の患者が多い病気のようです。 関節リウマチは自分自身の体に免疫反応が起こることにより、関節の内面を覆っている滑膜…

妻は長年関節リウマチと闘病中 妻が関節リウマチを発症して28年になります。 medicalnote.jp 上記サイトには 関節リウマチは自分自身の体に免疫反応が起こることにより、関節の内面を覆っている滑膜かつまくに炎症が起こる自己免疫疾患です。滑膜に炎症が起こると、滑膜が増殖して周囲の軟骨や骨を溶かし関節に長期間にわたって炎症が起こるため、結果として関節が破壊され関節の変形、脱臼、癒合など体の機能に障害が現れることがあります。 とされています。 日本では人口の0.５〜1％がかかる比較的頻度の高い全身性免疫疾患で、男女比は1：3〜4であり女性の患者が多い病気のようです。 妻が要介護5の状態になっ…

高齢者の在宅医療において家族の負担となる一つの理由は、不穏などの症状です。 もちろん陽性症状として大声あげて外にでる、物を投げたりするなどの症状ある場合は、ある程度内服による管理必要と考えています。但し、少しふらつくからベッド上というのは高齢者の廃用を進めるものであり、好ましくありません。 転倒を予防するために、在宅医療で介入できることは ①減薬 内服薬が5種類以上だと優位に転倒リスクが上がることが分かっているので、できるだけ減薬します。 ②転倒の原因となる薬剤をできるだけ処方しない 転倒の原因となる薬剤は↓のように数多くあります。特にベンゾジアゼピン系に注意が必要です。 睡眠薬・向精神薬、抗…

7-デヒドロコレステロールは紫外線により皮膚でビタミンD3（コレカルシフェロール）となる。ビタミンＤ3は2つのヒドロキシル化（水酸基 －OH の導入）を経て活性化される。まず、ビタミンD3は肝臓で、25-ヒドロキシラーゼにより25(OH)D3（カルシジオール）となり、脂肪組織に貯蔵される。次に、腎臓、免疫細胞、肺上皮細胞や他の器官で1αヒドロキシラーゼにより活性型ステロイドホルモンである1,25(OH)2D3（カルシトリオール）となり、カルシウム代謝を調節するとともに自然免疫系と獲得免疫系を調節する。 ちなみに、ビタミンD3サプリはコレカルシフェロールであり、骨粗鬆症で整形外科医が処方するエデ…