ビーフリード

こんにちは！！ また入院してました！！！！！ もはや毎夏恒例感… 事の経緯をまとめておこうかな〜 7月5日〜 なんとなく腹の調子が悪い ここ数日暴飲暴食してたからだろうな…と思いつつやり過ごす 7月7日朝 靴下を履こうとした時とか起き上がる時お腹に力を入れると右下腹部がピキッと痛くなる 右下腹部痛で調べると、虫垂炎が引っかかるけどピンとこない 虫垂炎ってとにかく痛いイメージがあったので… でも、虫垂炎特有の圧痛点(押したら痛いところ)を調べて押してみたら、ピンポイントで痛くて おやおや…？と思いつつとりあえず出勤 出勤したはいいもののやっぱり右下腹部が気になる 動かなきゃ痛くないんだけどね〜 …

朝に採血と検尿。尿カップをトイレに置いて、呼び出しボタンを押す…呼び出し音が鳴るが、なかなか来ていただけない…ちょっと、焦りました。 入院する前は朝にジョギング10kmくらい走っていました。が、さすがに入院中は無理です。運動として階段昇降を行いました。病院の1Fから9Fまで5往復くらいする、というものです。あとはスクワット100回くらい。active5を使った筋トレなど。 スクワットカウンター https://apps.apple.com/jp/app/id1365383745 active5 https://www.activ5.jp/ そうそう。ちょい困ったのが病院の病衣の前後。タグもない…

退院後２週間経たない時点での５０１ｍｌは多いのか少ないのか。 今日は皮下輸液も５００ml満杯はいった（１００キロカロリー）ので、沿おう液体投入量が１２００mlとかなり多めになった。ゴボゴボしないのや唾液上がりがないことや逆流がないことが不思議だ。 ただ、量が増えていくのにしたがい、粘っこい痰が増えているように思う。固まると窒息させそうな痰である。今日は、午後の訪看後酸素飽和が９０や９１ぐらいに下がった。夕方の訪看時もそんな調子だった。痰が溜まっていることがわかり鼻腔からも吸引したが私の技術ではだめだった。夕方の訪看が少し痰を取ったが、痙攣をおこしそうなのでやめて貰った。そういえば痙攣も出ていな…

４６５ｍｌ投与（朝２３０・夜２３５） 瘻孔漏れ・逆流なし。粘っこい痰は相変らず引けた（多量ではないが今日は多かった吸引瓶を空けかえたくらい）。 最初の頃と比べ、表情が苦しそうなのが気になる。量が増えると処理が追いつかなくなり苦しいのだろうか。あるいは、経腸の間が純粋に休めず皮下輸液が入るのが負担なのではないかと思う。 テルフィスと思いきや箱だけで、アルトフェットというただの水（電解水？）だ。調べたところ５００ｍｌで１００キロカロリーと言うから、ビーフリードの半分以下だ。 結局、病院と同じく、訪看や在宅医も、経腸栄養の投入を、ただの水分で邪魔している。経腸でとれば良いではないか。 ｋ沢の言うよう…

１月２８日、４０３ｍｌ達成。 １月２３日月曜日、病院の強制退院後、夜１００ｍｌの経腸栄養をやった後（１日２００ｍｌ新記録達成）、翌日早朝４時過ぎ、オムツ替え時に瘻孔から右に漏れた痕が胸から右脇についていたのを目撃。また、その日の昼（いずれもわずか１００ｍｌの投与の後）、瘻孔から腸液の色のついた泡状のものが音を立てて噴出、さらに飲み込んだと思われる灰色の痰も出ていた。前者は下の方から、後者は上の方からと思われる。 早朝のも午後のも多くはないが、下着まで達していた。 今後どうなるかと思われたが、その後表題のような状態である。 考えられる理由は、４つほどある。 1.栄養液がまだ４００ｍｌ程度で、体が…

1/14第４稿引継話を整理しよう。母の病院での栄養再開（12月12日)で引き起こされた誤嚥性肺炎は、わざわざ1ケース持っていった完全消化態のツインラインを使用せず食品のメイバランスを使っていることが大きな誤りではないのか。NSTが本当に機能していればないことだが、後で聞いたが、NSTを使うといっていたのに今回は使わなかったと。管理栄養士に同じものをと言って提供されたものという。杜撰だ。このチョイスのミスや慎重な点滴・逆流誤嚥の後の素早い処理があれば、肺炎はなかったかもしれない。そうすれば年内にも退院できたかもしれない。その後、症状は悪化し、（コロナ肺炎としてか）重症病床のある病院に搬送しょうと…

第３稿引き継ぎ1/8 の情報今日は１００mいれてみる予定だったが、朝、医師が来て、５０ｍｌに戻したと。入れる気ないな。理由は、昨日に続き透明な唾液や痰が吸引されたこと。微熱？３７．０度や３７．１度という。あと夜勤の看護師が、瘻孔から緑色のたんが出ているのを見たという。気管などから排出された者が食道側に飲み込まれでたのだろう。家でも見ることがあった。緑色が気になるが、耐性菌でなければよいが。緑膿菌のことはコロナの主治医も言ってたことだが、口裏合わせではないだろうな。ともかくこのスピードではやがて医師は経管放棄しよう。あるいは面接できない中で当初言って様に一ヶ月ほど見るのか。イベントの多い１００ｍ…

別垢が文字制限越えた。今朝の体温は朝が37.5,午前中が37.1,昼には36.1だそうだ。そうして、看護師さんに今日のCRPを調べてもらったが0.5いくつだったという。まあ一昨日の状態だが、直近よりちょっと上がった。（尿路感染の公立M病院の二回目の日赤にもいたF医師など、1台から３台にリバウンド二回しても帰したぞ。）これらの数字で、誤嚥性肺炎再発ということになるのだろうか、他にエビデンスがあるのだろうか。Y医師は現場を良くまわり、患者家族の話も聞く評判で、良い医師と思う。しかし、最初の誤嚥となったときの試行時期や栄養剤の選択、CT再撮影やレムデシベルの継続投与、他病棟への移動の件、そして、ビー…

ほぼ３年半ぶりの母の死の宣告。 私の感染が原因かもしれないが、コロナ肺炎も誤嚥性肺炎も治癒したにも関わらず、再開を、年末年始休みという自分たちの都合で遅らせ。ガイドラインにも基づかず、ビーフリード点滴を経腸液に置き換えず、ってかガイドラインでは最初から使用していない。そして、耳のいい情報ばかり流させて。最初で最後の治療後の医師説明では、病院ではこれ以上できないから、後は家庭や療養病床で、と匙を投げる、こんだけ引き延ばされれば、ビーフリード投入カロリーは計算できなくなるから、これをゼロにしても変えるべきなのに。痰の多いところは最初から対処法とともに言ってあった。 彼らが、紹介するという療養型病院…

ほぼ３年半ぶりの母の死の宣告。 私の感染が原因かもしれないが、コロナ肺炎も誤嚥性肺炎も治癒したにも関わらず、再開を、年末年始休みという自分たちの都合で遅らせ。ガイドラインにも基づかず、ビーフリード点滴を経腸液に置き換えず、ってかガイドラインでは最初から使用していない。そして、耳のいい情報ばかり流させて。最初で最後の治療後の医師説明では、病院ではこれ以上できないから、後は家庭や療養病床で、と匙を投げる、こんだけ引き延ばされれば、ビーフリード投入カロリーは計算できなくなるから、これをゼロにしても変えるべきなのに。痰の多いところは最初から対処法とともに言ってあった。 彼らが、紹介するという療養型病院…

ユーイング肉腫 闘病シリーズ 治療2コース目。 治療内容サマリ 0日目: 採血・採尿などの検査 1~5日目: IE（イホスファミド・エトポシド）などの点滴 6~8日目: 栄養輸液（ビーフリード）点滴 6~14日目: G-CFS注射（ノイトロジン） 15日目: 白血球など回復したため退院 治療方針としては、IE療法の方が副作用などがキツくなることが想定されるため、次のVDC療法まで続けて入院という前提でしたが、副作用などはあまりなくむしろ元気で、白血球（好中球）の値も正常範囲に戻ったので退院できました。これはでかかったです、、、4週間の入院はさすがに長い、、、 他の人の治療記を見てると、IE療法…

入院中の血糖管理 考え方 SSI、CVIIなど （特に急性期疾患で入院する症例） 知っておくべき一般論： １）スライディングスケール（SSI）は、今後血糖がどうなるかわからない人、今後、絶食・欠食・遅食の可能性がある人には良い（当院もSSIで始めることが多い） ただし、血糖がジェットコースター（上下変動激しい）になる可能性はあり。 ２）長時間作用性インスリンが効きすぎていないかは、眠前血糖→翌朝の血糖値の差で見るのが良い。 ３）Glucose sourceが持続→インスリンも持続 Glucose sourceが間歇→インスリンも間歇 が基本。 Glucose sourceが持続（例：経腸栄養持…