ホルター心電図

洞調律のようですが、P波が2種類の形状に交代で変化する心電図 おやおや？ ですね 交代のインターバルも数時間から10数秒だったり、PACやPSVT直後に発生したりと様々です 24時間中をずっとレビューしてはいませんが、かなりの頻度で交代が起きているようで、期外収縮直後を除いて、一定の洞調律は崩れずP波だけが変形してるようです これは、所謂ペースメーカー移動が起きていることが疑われますね 必ずしも心電図のイベントが起きて発生してるようでもなさそうだし、その発生原因が分かりませんが、そこで何が起きているのかを見てみようと思います （期外収縮直後に起こるP波形状変化については今回は取り上げません） …

24時間中のほとんどで、規則的にRR間隔が延びたり縮んだりして、それもよく見ると周期的に変化してます それが下図の心電図です ある時間の連続した24秒心電図です ここでは洞調律による正常なQRS が出てると思われるので、洞調律の基本周期が一定であると仮定します 全体を俯瞰してみると、通常の PQRS が出た後、P 波は数拍で徐々に縮み、少し間隔が開いた後再び通常の PQRSが出て、これが繰り返されるようです 例えば、2段目の心電図で各々のP、R、にナンバリングし各々のPP間隔、PR間隔を測ってみると、 PP間隔：P0P0 >P0P1 > P1P2 > P2P3 > P3P4 PR間隔： PR0…

洞房ブロックのPP間隔変化を引き起こすその背景には、一定間隔の洞調律があります 洞調律による刺激が、洞房伝導時間遅延と途絶により洞房ブロックとなります 以前のブログでその原理を見てみました（下記参照） その背景には一定で発生する洞調律が潜んでいますが、今回はWenckebach型2度洞房ブロックにおいて洞調律の基本周期を探す方法について考えてみます 以下がWenckebach型2度洞房ブロックの模式図とラダーグラムです 図では、洞調律の基本周期T0です 始めに洞房伝導時間が少し遅延(t1)してP1、次にもう少し遅延(t2)してP2,さらに遅延(t3,t4)が続きP3、P4が出た後に洞房ブロック…

24時間記録中に間欠的に左脚ブロック（LBBB）が発生したホルター心電図です 平均心拍 60BPMの洞調律で心室性期外収縮は散発、上室性心室性期外収縮は単発が頻発性です LBBBは、モフォロジー分類で総心拍数の約30％となり、夜間（睡眠時間帯？）に少し減少するものの24時間を通してほぼ発生しているようです 間欠的とは言え、ある時間帯に集中してる とか生活中の負荷の大きさと関係してるとかでもなさそうで満遍なくでたりでなかったりの様相です それでも、何らかの因果関係がどこかに見当たらないかと探してみると次のことが判りました LBBB波形が発生、消失するのは心拍数の急激な且つ微妙な変化で起きてるよう…

前回のブログでは、ST変化がどのように起きるのか（原理編）を見てみました 今回は、STレベルの変化をホルター心電図解析ではどのように捉えるかについて見ていきたいと思います １．心疾患のホルターの診断基準 慢性冠動脈疾患診断ガイドライン（2018年改訂版）によれば、ホルター心電図の「ST変 化の判定基準」としての記載について要約すれば次のようになります （１）ST低下は基準線に比し， ① 0.1 mV以上の水平または下行傾斜型のST下降を示し， ② 最大ST下降に到達するまでに1分を要し， ③ 0.1 mV以上の ST下降が30～60秒以上持続する， （２）ST上昇はQ波 のない誘導で ① 0.…

ホルター心電図は不整脈のようなリズム解析が得意ですが、一方冠動脈疾患や心筋疾患による心電図の波形形状変化の検出にも、特に一過性の変化の検出に有効であろうと思われます そこではST接合部やT波の形状（大きさ、増減、伸縮など）変化をどの様に解析するかがポイントとなってきます その場合でも、先ず心電図のST変化がどのように起こるかについて知っておく必要があるので始めにその原理について見ていきましょう その後、ホルター心電図で行うST解析について見ていきたいと思います １．ST変化とは？ １）形状変化 ST変化とは、QRの終端又はS波からT波に到る接続部分をST接合部と言い、そこからＴ波までの間で種々…

ちょっと目面しい波形に出会いました 期外収縮のようで何となくそうでもなさそう その起源はどこ？ 下の図です 基本は83bpmの洞性周期です これに6秒に一回ぐらい期外収縮が起きてます その起源は？と眺めると、心室性？ 上室性？ ＊期外収縮の発生個所推定のラダーグラムについては以下のブログに細かく検討してるので参照してください では下図のラダーグラムを使ってよく見ていきましょう ラダーグラムの期外収縮の扱いは、取りあえず心室起源で、逆行性VA（室房）伝導時間はPQ間隔と同じ時間と仮定しています 下図のようになって、そうすると次のことが分かってきますね 休止期は代償性？ 期外収縮期の連結期が一定で…