高次脳機能障害の症状の一つで、視空間の右半分あるいは左半分の空間しか認識できない現象のこと。
ニューロモディレーション技術の応用 近年では、反復経頭磁気刺激（rTMS)や経頭蓋直流電気刺激（tDCS)を用いたニューロモディレーション・アプローチも積極的に導入され、一定の臨床効果をあげている。例えば、急性期ー慢性期脳卒中患者を対象にして、非病巣側の頭頂葉に低刺激rTMSを加えて、活動を抑制することで、その刺激中に線分二等分試験の成績が向上することが報告されている。 病態メカニズムに応じた臨床意思決定のため 注意に関与する主たるネットワークは、背側注意ネットワークと腹側注意ネットワークである。背側注意ネットワークはトップダウン注意に関与し、腹側注意ネットワークはボトムアップ注意に関与する。…
従来型のUSNの評価とその扱い USNの評価には、線分抹消試験を含んだ行動性無視検査（BIT)が広く使用される。この検査で、包括的な無視症状の把握が可能になる。しかし、机上検査結果と生活上の無視症状の乖離が指摘されている。中でも、慢性期では、BITのみでは軽微な無視症状の検出が難しいことが明らかになっている。 BITでは、主に対象の見落としや描き落としについて、減点法を用いて採点することから、探索に要した所要時間やターゲットに対する選択的注意の手続き、ならびに左右空間内での視線分布などを詳細に分析することが出来ない。ゆえに、ＢＩＴのみでは不十分であり、いくつかの検査を組み合わせて病態を解釈する…
机上検査とADLの違い 臨床上、線分抹消試験などの机上検査はクリアできるものの、歩行時や車いす駆動時にUSN症状が顕著になるのはなぜか。 机上検査のほとんどは線を抹消するといった目的に基づき課題を遂行するため主にトップダウン注意を利用するが、突然他人が視野に入りそれに対して注意を方向付けるボトムアップ注意を観察するものではない。そして、机上検査の遂行よりも歩行時にはワーキングメモリー負荷量が増大するため、腹側注意ネットワークの機能が抑制され、それにより突然の刺激に応答できないことから、USN症状が顕著に表れることが想定される。 反対に、ボトムアップ注意が機能的に優位な状況にある場合には、実行的…
半側空間無視の発現に関わる神経メカニズム ～続き～ 人間が目的もって作業している際には、トップダウンに対象に対して注意を働かせる。この際、対象への注意の選択・集中は、後頭葉の視覚領域とともに、頭頂間溝、上頭頂小葉、前頭眼野といった脳の背側領域を活性化させる。この神経ネットワークを背側注意ネットワークと呼ぶ。 一方、予期していない刺激が外部から入り、その刺激に対して注意を即座に向ける場合に腹側領域が活性化する。こうした刺激誘導的なボトムアップ制御に腹側領域が関与し、これを腹側注意ネットワークと呼ぶ。 このように、注意の神経ネットワークには、前頭ー頭頂葉の機能的連結によって、意図的に注意を割り当て…
半側空間無視の責任病巣およびネットワーク 今日では、多くの研究より、USNは損傷箇所というよりも、右半球のネットワーク障害により起こると考えられている。したがって、頭頂葉損傷や前頭葉損傷であっても、あるいはそれらを結ぶ白質線維損傷でも、USNは出現するといえる。 近年では、USNは注意ネットワークの障害としてとらえられており、側頭ー頭頂部から前頭葉へと走っている神経線維の損傷の程度が無視症状の重症化と関連し、起始・停止の領域双方の皮質機能を低下させることが報告されている。 また、Karnathらは、USNの急性期の病巣は右の前頭葉や頭頂葉、側頭葉と多岐にわたるものの、慢性化の病巣は右側頭葉に限…
こんにちは、ラミマルです。 昨日は半側空間無視の考え方や検査について書いてきました。 ・半側空間無視は、片側の空間にあるものを認識できない状態 ・日常生活を安全に過ごしたり、自立することの阻害因子となる 気になりましたら、合わせて読んでください。 前回、失語について書いていきましたが、失語はコミュニケーションに問題に生じるため問題が目に見えやすいですが、半側空間無視は目に見えにくい症状で、一般的にも知識が浸透していないため理解されにくい障害です。 今日は半側空間無視のリハビリについて書いていこうと思います。 もくじ 半側空間無視のリハビリについて ・視覚探索訓練 ・プリズムレンズの装着 ・ミラ…
こんにちは、ラミマルです。 あなたは左側のものにぶつかったりすることはありませんか？ また時計の時間が分からなかったり、書いている字が読めなかったりしませんか？ これらは半側空間無視の症状かもしれません。 半側空間無視とは高次脳機能障害の一つとなります。 今日は半側空間無視について書いていこうと思います。 もくじ 半側空間無視とは 半側空間無視の考え方 半側空間無視の検査 ・BIT行動無視検査日本版（BIT) 半側空間無視とは Heilmanは半側空間無視を 「大脳半球損傷例の反対側に提示された刺激を報告する、刺激に反応する、与えられた刺激を定位することの障害」 と定義しています。 簡単に言う…
方向性注意の話 いわゆる半側空間無視 主として原因は頭頂葉になることが多いのですが 中脳とか視床でも出ることがあるようです。 大事なのは 「こころの中に構築した知覚心像についても同様に障害半球の反対側を無視する」こと。 つまり、見ているものを見落とすだけではなく、頭の中で思い出しているものも、無視してしまうってこと。 昔の人の実験で 街の風景を思い出して書いてもらったら、 教会の半分が欠けていたというようなこともあるそうです。 なぜこうなるのかというと 視覚処理をする過程と心象（頭・心の中で思い出す）過程で 用いる脳の領域が重なっているからなんです。 あと、方向性注意障害（半側空間無視）はなぜ…
日本語の文法障害の臨床藤田郁代・菅野倫子医学書院 これを読んで、自分のためにまとめました。今度PPA-Gの患者さんが来るので。。。個人的解釈も入っているので、間違っているところがあるかもしれません。有識者はいろいろ教えてください。随時アップデートする予定です。 1. 表出性失文法1-1. 形態素: 意味を持つ言語の最小単位例: お母さんが息子をなでた。学校文法的には、上記文章は お母さんが / 息子を / なでた。という3文節に分けられるでしょう。さらに、各文節も、 第一文節: お母さんが -> お母さん（名詞） + が（格助詞） 第二文節: 息子を -> 息子（名詞） + を（格助詞） 第三…
（今日はノートレ日） デイトレ開始前にかかる病気 デイトレ開始後にかかる病気 本記事の「病気」はすべて医学的には実在しません。本気で気になる方は病院を受診してください。 デイトレ初心者は「相場」という新大陸に到着すると，そこで蔓延しているウィルスに免疫がないので，さまざまな「病気」に感染してしまいます。 また，感染だけではなく，ストレッサーにさらされたときにたまたま体力が落ちていて調子を崩してしまうこともある。 というわけで，今日はデイトレ初心者のボクがこれまでに罹った「病気」をご紹介するツアーです。医療ツーリズムのつもりで気軽にご参加くださーい！ でははじまりー。 デイトレ開始前にかかる病気…
高次脳機能障害は脳卒中や外傷などで脳に損傷を受けると、 なんと６０％以上の方に出現すると言われています。 そうなると、高次脳機能障害の知識は避けては通れません。 しかしながら高次脳機能障害を理解するのはなかなか難しいと感じるセラピストは少なくありません。 今日は私が経験した高次脳機能障害の患者様についてお話します。 患者様の動作指導がうまくいかないのは高次脳機能障害だった リハビリの中で移乗動作の動作指導をしていても 「そっちじゃないですよ。こっちから方向転換してください。」と 何度指導しても、修正できなくて 「何でそんなやり方するんだ？」なんて思っていたのですが、 その背景に高次脳機能障害と…
**半側空間無視の改善メカニズム** 半側空間無視は、脳卒中などによって脳の一側が損傷された場合に起こる症状で、体の片側を認識したり注意を向けたりすることが困難になります。半側空間無視の改善メカニズムは、脳の可塑性と代償機能に依存しています。 * **視床視蓋下束の活性化:** 視床視蓋下束は、脳の両半球をつなぐ神経線維束です。脳卒中で片側の視床が損傷すると、健側の視床視蓋下束が活性化して、損傷側の脳半球に視覚情報を伝えます。この代償的な活性化により、患者は無視していた側の視野を認識できるようになります。 * **残存皮質の再編成:** 脳卒中により損傷された脳領域の周囲の残存皮質は、無視して…
左半側空間無視を呈している対象者に、 左右の図柄を見せるとうまく合致しないという患者様がおられます。 こうした症状を呈する高次脳機能障害を持つ患者様は少なくありません。 それはなぜなのでしょうか？ 今日は高次脳機能障害についてお話したいと思います。 . 基礎から学ぶ高次脳機能障害｜半側空間無視の理解とリハビリ – エポックセミナー 高次脳機能障害を理解するために脳画像を徹底的に学ぼう まず最初に、高次脳機能障害を理解するためには 脳画像を理解する必要があります。 脳画像を理解するということは、脳の機能局在を理解するということです。 セラピストは治療家であると同時に リハビリテーションを導くため…
臨床において脳血管障害の患者様で高次脳機能障害を持つ 患者様との関わりで悩むことは多いはずです。 私自身、訪問分野で働いていても高次脳機能障害があることで、 活動量は高くてもなかなか安定した日常生活を送れないという方に 悩む機会は多いです。 特に 半側空間無視 注意障害 視野欠損 失行 失認 といった症状は 臨床の中でありふれた症状ではないでしょうか？ 課題遂行がうまくいかない 注意の移り変わりが激しい なかなか意欲を高めることができない こうした問題でリハビリの進め方に悩んでいるのであれば、 このブログで解決するヒントを得られるかもしれません。 高次脳機能障害に分類される症状について さて、…
ウィリス動脈輪 弓部大動脈からウィリス動脈輪 前大脳動脈ACA 中大脳動脈MCA MRI 脳の特定の領域が損傷すると… 中大脳動脈の梗塞 優位半球（左）の症状 劣位半球（右） 失語 ウィリス動脈輪 弓部大動脈からウィリス動脈輪 血管の略語 内頸動脈 ICA 外頸動脈 ECA 椎骨動脈 VA 脳底動脈 BA 中大脳動脈 MCA 前大脳動脈 ACA 前交通動脈 A-com 後交通動脈 P-com 内頚動脈 CIA 外頸動脈は主に顔面を栄養する血管で、内頸動脈は脳を栄養する血管です。 Ｃ２は後交通動脈から眼動脈まで 前大脳動脈ACA 中大脳動脈MCA 言語野は９割の人が左脳にあり、栄養血管が主に中大…
The cognitive profile of posterior cortical atrophy.McMonagle, Paul, et al.Neurology 66.3 (2006): 331-338.1. 背景Posterior cortical atrophy (PCA) という用語は、Bensonらが、記憶、病識、判断能力が比較的保たれつつも、進行性の視空間認知機能障害を呈する5人の患者を記述するために造ったものである。それ以来、多くの更なる症例が記述された。最も一般的な症状は、他の言語障害とは不釣り合いな失読、Balint症候群 (optic ataxia、ocular ap…
右半側空間無視 右のものが左に寄ってしまう。 1、2、3...に対応する い、ろ、は...がある。 数字が並んでいる。対応表で文字に置き換える。数字といろはの表をみながら、文章を作る問題。 エラー4つのうち3つが左のものが右に寄ってしまうことで起きたと思われる。そういう間違え方。 見る対象のものは左に置くこと。 まぁ、それでもエラーは出やすいけど。 左に置くのも一手。
当院でリハビリに励んでいる患者さんの中には「半側空間無視」という症状が出現している方がいらっしゃいます。 半側空間無視とは、視野欠損等無く、目では見えているのに人や物、風景などの半分に注目できない症状のことで、結果として身体の半分をぶつけてしまったりお盆にのっている食事の半分を残してしまったりします。 「目では見えているのになぜ?！」と中々想像がつかない症状であると思います。 以前、半側空間無視などの高次脳機能障害についてテレビで特集されていたことがあり、その時に挙げられてたイメージが分かりやすかったので、ご紹介します。 人が生活を送っていれば様々な情報が視野に入ってきます。 しかし、それは自…
こんにちは、このかです。入院後しばらくして、看護士さんに今日からゼリーを食べる練習をしてみようのいわれ、この日から毎朝看護師さんからゼリーを食べさせてもらうようになる。オレンジ味とかパイン味とか。基本的に果物が嫌いで酸っぱいものが嫌いな私はこのゼリーがあまり好きでは無くて、看護士さんにパイン味はキライだとよくワガママを言った。酸っぱいのは嫌いだって言ったら、看護士さんが持ってきたのがはちみつレモン味。これはすっぱくはないけど、ずっと口のなかにはちみつの味が残るから、結局あまり好きではなかった。 それをしばらく続けていたら、飲み込みに問題は無さそうだから、普通のごはんも食べて見ようという話になり…
こんにちこのかです。 2019年の6月19日に脳梗塞になり脳梗塞が起きている右側頭蓋骨を外し、普通は１週間で引く脳の腫れがなかなか引かず、今はリハビリ に専念した方がいいと言われ、７月１６日に、今までいた急性期の、の熊本済生会病院から、県内の回復期リハビリ 病院、熊本桜十字病院に転院した私。 今日は回復期病院の一日の流れを。朝は6時半起床。7時を過ぎるとその日の部屋持ちの看護師さんやワーカーさんが来て、御飯に行こうと、ベッドのまま廊下に出されて。ナースステーション近辺に設置され、ご飯が配膳されるのを寝ながら待ちます、そうこうしてると、御飯のセッティングしようといわれ、右手でベッドの上の柵を掴み…
このかです。 今回も前回のつづき、闘病記19です。 無事に頭蓋骨を入れる手術も終わり、手術をした１１月１日の夜はAYさんやＡりんがいるはイケアユニットで1泊した私。 翌朝、看護士さんに、採血をすると言ってもおこされる。 AYさんかとおもったが、別の看護士さんでした。残念。 私は6月に入院した時から血管が出づらく、採血の時は看護師さんは毎回た大変だったのですが、 案の定、この日最初のかんごしさんは失敗。 ごめんね。ちょっと、まってて、助っ人つれてくるから！といって去って行く看護師さん、そして、助っ人として現れたのは、なんと、AYさん！ 顔を見るなり、採血をするために、私の手を縛りあげ、ひと言 の…
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