回盲部

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らぴゅたった•13 日前

虫垂と回腸末端。回盲部周辺のエコー画像

桜が満開です🌸ヾ(*´∀｀*)ﾉｷｬｯｷｬ♡♡ こちらの記事を書き終わるくらいには散ってそうですが💦笑今年は去年よりも花見客が多く、近くの公園は花見のための車で駐車場が満車でした。出店もあって賑わってたようです。私は行けてませんが。。。(:3_ヽ)_ // 今回は虫垂のエコー画像です。膿貯留は見られますが、周囲の炎症所見は乏しく糞石も確認できません。腸間膜リンパ節腫大あり。腹水貯留なし。右下腹部痛で検査依頼が来た時に、虫垂に腫大がないか、結腸に憩室炎がないか、女性であれば婦人科に異常がないか、は確認しておきたいですよね。回腸末端との見え方の違いを認識して、右下腹部痛での検査時に腫大…

#虫垂#回盲部

ネットで話題

めでぃかるまん•3 日前

20210408α2受容体は自律神経のシナプス前終末に分布・右下腹部腫瘤は立位で出現し臥位で消失する・アロプリノールはヒポキサンチンの代謝を抑制・乳腺の繊維腺腫は経過観察でよい・コデインは弱オピオイド・レジオネラはヒトヒト感染しない・女性のコレステロール値の生理的な変動として，妊娠時，閉経後は高値となる

・α2受容体は自律神経のシナプス前終末に分布している．放出されたノルアドレナリンと結合することで，さらなるノルアドレナリンの放出を抑制する．また，Caチャネルの開口を抑えて脱分極を抑制する．・α1受容体は血管平滑筋に分布する・β3受容体は脂肪細胞に発現し熱産生などの基礎代謝に影響を与えている・β1受容体は心臓の洞房結節，心筋（心室筋や心房筋）に発現し，心拍数や収縮力を制御している．・β2受容体は血管平滑筋に分布し，Gタンパク質を介して血管平滑筋を弛緩させる．また，気管や腸にも分布し，気管支の拡張，消化管運動の抑制に働く．・卵黄腸管が接続している矢印の部位は中腸ループの頂点であり，卵黄…

めでぃかるまん•14 日前

20210328メバロン酸はHMG-CoAレダクターゼ（コレステロールの律速酵素）によりHMG-CoAから生成・CO中毒ではチアノーゼ見られない（国試頻出）・CA15-3は乳癌に特異性の高いマーカー・セボフルランは揮発性吸入麻酔薬・喘息患者にモルヒネは禁忌・進行性核上性麻痺PSPはよく転ぶ・モルヒネは便秘起こす・腸重積は回盲部に好発・ALLは小児に好発・成人ではAMLが好発・麻疹は気道系・神経系（中耳炎、肺炎、仮性クループ、亜急性硬化性全脳炎）の合併症

・核内受容体に結合する疎水性リガンド類として，他にステロイド骨格をもつ性ホルモン（エストロゲン，プロゲステロン，アンドロゲン）や，糖質コルチコイド，鉱質コルチコイドなどもある．ヒトでは52種類の核内受容体遺伝子が見つかっている・コレステロールはアセチルCoAから始まる多段階の反応で合成される．この反応経路の律速酵素はHMG-CoAレダクターゼである．この酵素によりHMG-CoA（3-ヒドロキシ-3-メチルグルタリルCoA）がメバロン酸に変化する．・一本鎖マイナス鎖RNAウイルスは，プラスの極性のmRNAに転写されなければならないので，RNA依存性RNAポリメラーゼをビリオン内にもつ・感染…

奈良の呼吸器内科医ブログ（仮）•22 日前

呼吸器診断学

論文紹介も良いのですが、中々続かないので自分の興味がある事を紹介して参りたいと思います。 ”呼吸器診断学” に関して自分が考える事を紹介して参ります。診断のオプション・仮説演繹法・Semantic Qualifier (SQ) ・illness script (疾患の典型例）・徹底的検討法 - vindicate-P - anatomy ・ Pivot and Cluster Strategy(PCS) :ピボットクラスター戦略・アルゴリズム法・パターン認識（snap shot diagnosis ) ・ Rule out worst-case scenario 法などがあります…

高速オワタ三段落•2 か月前

大腸内視鏡へ　※画像あり

クローン病の治験で大腸内視鏡検査を受けてきました。前回の検査では「下剤を吐く」、「カメラで激痛が走る」、「回盲弁から回腸にいくまでに40分かかる」、「回盲部が血だらけになる」、「意識が朦朧とする」、「その後すぐに風邪をひく」、というコンボを貰ったわけで、今回は、それなりの覚悟をして挑みました。結果が↓ 大腸内視鏡の画像※グロ注意治癒なんて言葉、クローン病になって生まれて始めてみました。mirikizumab効いてます。正直、去年は一度も下血ゼロだったので大丈夫だろうと思っていました。ただ、実際に画像で見て先生のお墨付きを貰うとテンションがあがります。クローン病になってから激痛で私を苦しめ…

めでぃかるまん•2 か月前

20210213RAAS系・ヨード染色食道がん診断・肝障害で手掌紅斑・頭蓋内圧亢進でうっ血乳頭・腸重積（target sign）の3徴候・GCSFは好中球分化亢進・IL15はNK細胞への分化を亢進

・ACEには血中キニンを分解する働きもある（キニナーゼ）ためACE阻害薬により血中ブラジキニンは増加する．・ATⅡの抑制はアルドステロンの低下をきたす．アルドステロンは集合管でのカリウム排泄を促進するため，その抑制は高カリウム血症をきたす．・5量体となるIgMでは補体活性化能が高い．・コルチゾールは朝に向けて上昇する．プロラクチンは睡眠時に増加する．メラトニンは概日リズムを調節するホルモンで，睡眠時に増加する．・インジゴカルミン染色は，胃粘膜の微細な凹凸を際立たせて，病変の構造を鮮明にする．・ヨード染色は，早期食道癌の診断に用いる．（ヨード染色は，食道特有のグリコーゲン顆粒を染色する…

りんごの街の救急医•2 か月前

症例93：2時間前から普段と異なる泣き方をして傾眠傾向の9か月女児（Ann Emerg Med. 2021 Jan;77(1):e58-e59.）

病歴/身体所見・9か月女児・2時間前からの普段と異なるひどい啼泣と傾眠のためER受診・発熱なし、食事摂取は可能、排便あり（血便はなし）・神経学的診察では目立った異常は指摘できず・腹部はやわらかかったが、触診をすると不機嫌になった検査・血液検査は特記すべき異常なし・超音波…腸重積を検索したがその所見は認めなかった左）腸間膜根部に構造物（黒矢印）を認めた。右）腹水（白矢印）とループになった腸管（白矢頭）を認めた・空気注入を行ったところ、腹部レントゲンでは右側腹部の腸管へのガス通過が少ないことが判明診断メッケル憩室による小腸捻転・腸閉塞が疑われ、緊急開腹術が行われた・メ…

りんごの街の救急医•2 か月前

症例85：腹部手術歴がある76歳女性に生じた腹部膨満/腹痛（J Am Coll Emerg Physicians Open. 2020 Sep 27;1(6):1740-1741.）

病歴/身体所見・67歳女性・13年前に肺カルチノイド腫瘍切除/10年前に子宮全摘および卵巣卵管摘出歴がある・5日前から持続する腹痛と嘔気、嘔吐のためER受診・BP156/82mmHg, その他のバイタルサインの異常なし・血液検査…Na 128mmol/L, 低Cl性代謝性アルカローシス・腹部は膨満している、反跳痛/筋性防御はなし検査・小腸閉塞の可能性を考慮してCTが実施された ◦回盲部から20-25cmほど口側にtarget sign、小腸の拡張とair-fluid levelsを認めた診断腸重積による小腸閉塞・緊急試験開腹術のために手術室に搬送・術中所見は腸重積症と一…

日直地獄•3 か月前

虫垂炎+回盲部炎で入院してた

入院してました。年末のクソ忙しい時期に。知見というものはほとんどないけど、いつもと違う痛み、という直感は信じた方が良い (京都府在住の)おとなも使える救急電話相談、救急安心センターきょうと（#7119）ができてたは覚えておくと便利そう。以下は記録です。 12月19日(土) なんとなく胃が痛い。ストレスが結構溜まっていたので胃炎かなと思っていた。このときはそれほど深くは考えていなかった。 12月20日(日) お腹全体が痛いような気がしてくる。激痛ではないが、経験したことのない(下痢等の痛みとは異なるという意味)痛み。でもまあ一晩経てば治るかも知れないから様子見でもいいかと思っている感じ。たま…

つくばホスピタリストの奮闘記！•4 か月前

医学生の間にガチ勉するのなら

こんにちは。COVID-19流行の荒波に飲まれているItoです (ItoがCOVID-19と本格的に戦い始めたのが2020年1月23日のことだったので、今日からあと1か月で1周年記念になりますね……)。今週の前半は、外勤中に発生した飲み会クラスターの対応に追われることになったり、本拠地で病棟管理を1人でやっている日に新患を7人受け持ったりと、かなりしんどい日々でしたが、周囲のご協力もあって病院総合内科も何とか持ちこたえている状況です。お忙しいところにも関わらず、当科の負担を肩代わりしていただいている皆様に、この場を借りて感謝申し上げます。また、飲み会に行きたいところを我慢していただいている一般…

若い地球と進化論•4 か月前

虫垂は無用の長物？～痕跡器官と進化の証拠～

久々の更新です。今年も残すところあとわずかとなりました。「昔、盲腸をやりました」という人をご存じの方も多いと思います。正しくは「虫垂（ちゅうすい）が炎症を起こしたため、急性虫垂炎となり、手術によって「虫垂」を切除しました」ということを意味しています。盲腸と虫垂はつながってはいますが、異なる臓器です。かつて、虫垂は有用であったが、今では役に立たない無用の臓器であるから、手術で取っても構わない、と考えられていた時代もありました。また、人間の虫垂は進化の証拠、いわゆる「痕跡器官」である、と信じている方もおられるようです。今回は「虫垂」を例に、①虫垂は本当に無用の長物（ちょうぶつ）なのか、②痕跡…

麻莉華•4 か月前

六君子湯　４

処方六君子湯高齢女性の胃もたれ漢方的所見望診：やや痩せ気味、元気がない、動作はやや緩徐、顔色やや青白い問診：冷え症で四股もお腹も冷える、風呂に入って温まると気持ちよい、口渇はない、汗はあまりかかないが、寝汗をかく舌診：舌質は色調淡白、膨大、歯痕あり、舌苔は白厚、舌下の静脈は軽度怒張あり脈診：やや沈、虚、滑腹診：腹力やや軟、胸脇苦満なし、心下振水音あり、腹直筋の緊張無し、腹部動悸なし、小腹不仁なし、回盲部抵抗圧痛なし、臍傍圧痛なし、小腹急結なし西洋医学的診断機能性ディスペプシア東洋医学的考察脾胃の虚証の体質の人に、ストレスがかかり、消化器症状が悪化したと捉えます。痩せ気味で身体…

麻莉華•4 か月前

切診　2

腹診腹診の行い方患者を仰向けに寝かせて、両足を伸ばし、手を両脇に軽く起き、腹部には力をいれさせないようにします。そして診察は右手の手掌または指先を腹部に充てて行います。診察は足を延ばして行うことにします。手順は系統的に診ていきます。全体を診てから局所を触り、上から下に見る方法があり、腹部全体の膨隆・冷感の局在→腹力→胸脇苦満→心下振水音→腹直筋緊張→腹部動機→小腹不仁→正中芯→臍傍圧縮→回盲部・左腸骨の抵抗・圧痛の順番に診ます。腹力掌で軽く腹部を時計回りに押しながら全体の腹力をまんべんなく診ます。心下ひこう心か部がつかえるという自覚症状と同部位の抵抗・圧痛を認める他覚所見です。 …

筋トレドクター•4 か月前

消化管まとめ【メジャーサマライズ】

1.食道癌の好発部位は？胸部中部食道 2.食道癌の開胸手術は右？左？右 3.主訴が胸痛で、治療法が内視鏡下筋層切開術である疾患は？食道アカラシア 4.胃食道逆流症は慢性咳嗽の原因となるか？なる。（ゲップも有名） 5.胃食道逆流症とHelicobacter pylori除菌の関係は？増悪因子 6.重症心身障害児で頻度が高い消化器疾患は？胃食道逆流症 7.世界で最初のプロトンポンプ阻害薬は？オメプラゾール 8.胃切除後に発症した胃食道逆流症の治療法は？メシル酸カモスタット（蛋白分解酵素阻害薬） 9.食道静脈瘤の治療で効果が高いのはEVL？EIS？ EIS（食道静脈瘤硬化療法） 10…

地味にがんばる薬局薬剤師の日記•5 か月前

腹痛の臨床判断

上腹部突発的な痛み心筋梗塞前胸部痛、ショック急性で熱あり急性膵炎前屈位で軽減、下痢、直前に飲酒、左背部に放散痛胆管炎、胆嚢炎黄疸、右季肋部痛急性肝炎黄疸、右季肋部痛、全身倦怠、発熱急性肝炎黄疸、右季肋部痛、全身倦怠、発熱虫垂炎初期心窩部痛、痛みの移動急性、熱なし急性胃粘膜病変薬剤、飲酒、嘔吐、吐血胆石症右季肋部の疝痛、黄疸、右肩に放散痛慢性または反復逆流性食道炎げっぷ、胸やけ胃潰瘍タール便、食後痛十二指腸潰瘍タール便、空腹時痛胃がん持続、貧血、体重減少下腹部突発的逆流性食道炎げっぷ、胸やけ胃潰瘍タール便、食後痛十二指腸潰瘍 …

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