家庭医

『高血圧』の最後として『Clinical inertia』の話です。 がおー JSH2019には厳格な血圧コントロールが重要であるにも関わらず、血圧コントロールが不十分な場合、Clinical inertiaが関連することがあると言ってます。 …というか、他の糖尿病やCKD他、どの分野でも言われていることです。 「Inertia」は状態が変化しない慣性の意味です。 『Clinical inertia』とは 治療を開始すべきであるのに開始しない状態 治療強化を行うべきなのに行わない状態 のことを意味します。 医者側の「まぁ、いっか」や患者さん側の「薬を増やしたくないんです」みたいなのが原因となり…

過去に記事にした内容ですが、動画にしてみました！ アルツハイマー型認知症とは症状が違います。 是非みてみてください！ レビー小体型認知症の話 レビー小体型認知症の自然経過 レビー小体型認知症はこちら⬇︎ ohunafamily.com アルツハイマー型認知症はこちら⬇︎ ohunafamily.com

高血圧の治療のうち、お薬を使わない他の治療についてです。 運動 運動 運動が降圧効果があることは1986年に週３回の運動プログラム（135分/週）と週7回の運動プログラム（315分/週）の降圧効果を比較11)したところ、週７回の方が有意に低下していたが、その70〜100％を週３回のプログラムが達成していたため、2日に１回程度、週120分程度の運動がよく推奨されている。その後、頻度と週の総運動時間のどちらがより重要かを確認するために2003年にステージ1または2の本態性高血圧の207人の未治療被験者を対象とした8週間の運動介入研究12)が行われた。運動の期間と頻度/週に基づいて5つの群に分けられ…

『高血圧』は治療した方が良いといっても、どこまで下げたら良いの？という部分は医者によって説明が違います。最近までの研究だとこんなことがわかってますよーというお話です。 高血圧の話は険しい道のりと一緒…長いんです。 治療目標について JSH2019 75歳以上、蛋白尿陰性CKD、脳血管障害（両側頸動脈狭窄、脳主幹動脈閉塞） ⇨ 140/90mmHg それ以外 ⇨ 130/80mmHg 75歳以上でDMや蛋白尿陽性CKDがある場合で忍容性があれば130/80mmHg ACC/AHA2017 一律130/80mmHg ESC/ESH2018 65歳未満の健常人130/80mmHg 65歳以上 140…

さて、前回『高血圧の歴史』的な部分の話で終わってしまいましたが、勉強を始めるときに『歴史から語りたがる』のは昭和生まれの古臭い考えなのはわかってますが、うちのクリニックの研修は歴史から入るワンパターンですｗ！すみません。 昭和世代の勉強は歴史から！ …では続きです。赤字は追加説明です。 高血圧のスクリーニングの対象（誰に血圧測定を行うのかという話です） USPSTF（米国予防医学専門委員会：United States Preventive Services Task Forceというエビデンスや費用などを参考に予防医学の推奨を行っている機関で推奨対象、推奨開始年齢と終了年齢などが設けられている…

クラミジアって性行為感染症の中では有名で外来でもよく遭遇します。ちょっと特殊な存在なのと、外来でも意外とよく遭遇するので実習中にも取り上げました。なんとなく性病って怖いなぁと思っている人にも読んでもらえると嬉しいです。 性病がなんとなく怖い！ かつてSTDと呼ばれていた性病ですが、感染症だとはっきりさせるために現在ではSTI、性行為感染症と呼ばれることが多いです。 性行為感染症としては以下のような病気があります。 淋菌：潜伏期間2〜7日程度、排尿痛や膿が出る。女性は帯下が多くなるが痛みなどは感じず、感染に気が付かないことも多い クラミジア：潜伏期間は1〜4週間程度（1〜2週間程度との記載も多い…

前回、息子君たちの弦楽器の個人レッスンの先生について書きました。 junkannosekai.hatenablog.com それで思い出しました。Term1（1学期）が始まる直前の1月下旬に、子供達が参加している音楽学校から突然通知が来たのです。「ワク未接種者は参加を禁止にします。」と。NSW州は12歳以上は強制になった事もなく、すでに16歳以上の大人も基本解除されているというのに。音楽学校が主催するオーケストラ、ミュージックキャンプ、コンクール、マスタークラス全部です。数週間前に払ってしまった年会費は返金もされないのです。大人の未接種者も建物に入る事も禁止です。2学期からは5歳以上にもその義…

数年前から念願（？）だった骨粗鬆症検査(Osteodensitometriemessung) 、初めて受診しました。 流れは ＊公的保険でカバーされる、家庭医での定期健康診断でオプションとしてビタミンDの検査を受ける（年齢的に勧められました。追加料金約32ユーロ） ＊ビタミンDの値が低かったので、ビタミンDの錠剤（写真）を処方箋購入、35ユーロくらい。 ＊整形外科（Orthopädie)での骨粗鬆症(Osteoporose）検査を勧められて受ける。 ＊骨折など症状があるわけではないので医者の紹介ではなく公的保険対象外、自己支払い85ユーロ。予約電話から1週間でアポが取れた。 結果は、ビタミンD…

こんにちは。 なんともう5月も１週目が終了。あぁ早い。もう1年の1/3が過ぎてしまった。。。 仕事の疲れ&ストレスがハンパない（;´д｀） そしてついに腰をやってしまいました。 ぎっくり腰。それともヘルニアなのかな？ 実は2ラウンド目の大統領選が行われた週末に2泊でプチ旅行に行ったのですが、その出発数時間前、荷物の準備をしている時に突然あいつはやって来たのです。。。 20代半ばに初めてぎっくり腰を経験した時は重症で、寝返りもうてない、座ることも痛くてつらいのが1か月くらい続きました。 その後は年に数回、あっこれはあぶない(；ﾟДﾟ)という時がありますが、大体無理せず横になったり、薬を飲んだりお…

こんにちは！この記事では、私がドイツに来て半年の間に二度お医者さんにかかった話をします。 こんな人に読んでもらいたい ドイツに来たばかりで、インフルエンザの予防接種を受けたい人 ドイツに来たばかりで、低用量ピルを服用するために婦人科を受診したい人 どうしてこの記事を書こうと思ったのか この記事を書こうと思った理由は、ドイツに渡航して間もない人に、病院にかかる精神的なハードルを下げてもらうためです。 海外で女院にかかるというだけで、とても緊張します。どこに病院があるのか、病院に予約は必要なのか、何と言って病状を伝えれば良いかなど、考えるだけで億劫になると思います。 ですので、私がドイツに渡航して…

ひまわりクリニックに来て1ヶ月。診療に少しずつ慣れ、家庭医の知識・技術は職場では医者らくしないと珍しがられながらも貴重がられることを感じ、それを現場に応用したり、伝えるかに日々楽しさとやりがいを感じています。 何でも診ますという家庭医としての外来も週に半日だけ始まり、まだ数回しか開いていないですが、早速「何でも診てくれるとホームページで見て来ました」という方もいました。家庭医として地域で診療することの可能性を感じます。 訪問診療では看護師さんとペアで訪問しており、道中で浦安市やクリニックの医療事情や歴史をよく教えていただきます。浦安市は県内一の人口密度ですが、その在宅医療の大部分を支えてこられ…

☆◆ 今日のつぶやき・覚え書き ☆◆ 今日は（2022年）令和４年 皐月（さつき）５月１日（日曜日）仏滅です。・・・ 奈良（北部）の天気予報・ ・ 雨 のち 雲 ・・ １８℃・１３℃・・・・ (^^)今日も お立ち寄り 下さいまして 感謝します(^^) 今日は何の日。 お話しのネタ があれば幸いです。 (^^) ☆◆ ～今日は何の日～ ☆◆ ☆◆ ５月１ 日は 「令和」改元の日 （ 記念日） 新しい元号「令和（れいわ）」が始まった日。この日は「令和はじまりの日」や「令和スタートの日」などとも呼ばれる。 「令和」は「平成」の後。「大化」以降248番目の元号である。今上天皇（きんじょうてんのう：在…

２／２８・月 愈愈入院の日。朝の十時に中央病院へ向かう。取り敢えず個室に入る。Ｂ個室、一日２５０００円（税別）。取り立ててどうと言うことなし。続いてＰＣＲ検査を受ける。鼻から入れる本格的なもの。結果が出るまで、部屋から出ないで欲しいと。其のまま部屋食。御飯とシチュー。他に何もすることは無し。夕方結果が出る。禁足令は解除。かといって、下の売店でＴ字帯を買うのみ。其のまま部屋で漫然とす。他は足の付け根から採血したのみ。 鰤の照り焼き等の晩食の後、寝られないけど就寝す。ちなみに此の病院は性格上、病棟の半分はそもそも使われていないよう。大部屋も半分程度の埋まり具合。まばらに高齢者がいる程度。あくまでも…

福祉に手厚いと言われる北欧。 渡航する前は「デンマークは医療費無料、よかった〜」と思っている時期もありました。 しかし！いざ渡航すると「なかなか医者にかかれない、3日間は家で様子を見るしかない」という声をたくさん聞きました。 この記事では、私が身の回りで体験したリアルな医療事情と「医療費無料」とはどういうことか、記録します。 デンマークの医療制度おさらい デンマークは家庭医制度をとっているため、医師の診察が必要な場合まずは家庭医（GP）へ相談することになります。 家庭医は必要に応じて専門医への紹介状を書いてくれるので、症状によっては別の医者へ回されますが、診察にかかる費用はすべて無料です。 日…

こんにちは、すてふです。 今日はなんとなく振り返りをしていきたいと思います。 総合診療医として3週間経過して この3週間で症例もそうですが、今までやってこなかったことを多く学びました。初めて主治医意見書や訪問看護指示書を書いたり、多職種カンファや退院支援カンファに参加したり。 急性期病院では、全く経験しないことでした。 一方で、症例は非常に豊富で、Multi mobidityに対応するのは、本当に至難の業です。本当に幅広い医学知識を持っていないと正しく説明できない。ﾎﾝﾏﾆ ネタは豊富にあるなかで、Outputをする機会を作っていかないとと切に思います。 ACPは難しい よくよく日頃からのAC…

先週はクリニック院長・事務長や看護師さんに以前の病院での取り組みや家庭医についてご紹介する機会をいただきました。その後のディスカッションでは、浦安地域やクリニックの現状や歴史を教えていただき、その上で何ができそうかの話にもなり大変有意義な時間でした。 クリニックに来て2週間。教育機関外で常勤で働くのははじめてなので不安もありましたが、少しずつ慣れてきました。新参者ながらお話しする機会をいただけることに感謝ですし、ちょっとした提案ですぐに変更されるフットワークの軽さに感動することも多いです。 家庭医として、幅広い健康ニーズに応えていくこともですが、地域や周囲の医療資源の状況を把握しながら地域にあ…

昨日、素通りできない記事を目にした。 中尾明慶、MRI検査で病気再発が判明「何ともいえない嫌な痛み」症状明かす 2022.04.06 病院で検査したところ「頸椎性神経根症」と判明。病気について「神経の一部を何らかの原因で圧迫してしまって症状が出る」と説明し、2～3年前にも発症した経験があること、明確な原因はわからないことをあわせて伝えた。 症状はというと、 「先日、僕MRIをとりまして。これまでも何回もとっているんですけど…」と切り出すと、「2～3週間前からですかね。首からこの変（手首）くらいにかけて痺れというか。主な症状は上を向いたときにズンというか、何ともいえない嫌な痛みというか、痺れとい…

＜医師になるにあたって、社会人になるにあたって＞大学を卒業、医師国家試験に合格し、奈良県の病院で研修します。皆様に大変お世話になりましたことを心より感謝申し上げます。謝恩会で多くの先生方に激励のメッセージを賜りました。その中に、「学生の時の気持ちを忘れないでいてください」という言葉がありました。ひとたび社会に出ると、なかなか振り返る時間や機会を設けるのが難しくなりそうであること、忙しいときにふと読み返すことで原点に戻れるように、ここに学生時代の気持ちや考えを記しておきたいと思います。 個人として ・出会いへの感謝良き出会いに感謝。その場で親しくなっても、離れてしまって疎遠になってしまうことに寂…