指導医

『高血圧』の最後として『Clinical inertia』の話です。 がおー JSH2019には厳格な血圧コントロールが重要であるにも関わらず、血圧コントロールが不十分な場合、Clinical inertiaが関連することがあると言ってます。 …というか、他の糖尿病やCKD他、どの分野でも言われていることです。 「Inertia」は状態が変化しない慣性の意味です。 『Clinical inertia』とは 治療を開始すべきであるのに開始しない状態 治療強化を行うべきなのに行わない状態 のことを意味します。 医者側の「まぁ、いっか」や患者さん側の「薬を増やしたくないんです」みたいなのが原因となり…

とうとう高血圧に使うお薬の話です。今回は完全に医療系の方向けですが、これも専攻医が1回のレクチャーで覚えさせられる内容の一部です。専門用語の方が入りやすいと思うので、通常のレクチャー通りで専門用語は書き換えてません。 薬物治療 ACE-I ARB Ca拮抗薬 利尿剤 βブロッカー（αβブロッカー含む） ARNI（アーニーと呼ばれる） 結局どの薬を使うのか？ 合併症がない場合はコクランレビュー15)からは総心血管イベントとうっ血性心不全に関しては利尿剤＞Ca拮抗薬、脳卒中に関してはCa拮抗薬＞ACE-I/ARB、心筋梗塞でもCa拮抗薬＞ARBだが、うっ血性心不全に関してはACE-I/ARB＞Ca…

高血圧の治療のうち、お薬を使わない他の治療についてです。 運動 運動 運動が降圧効果があることは1986年に週３回の運動プログラム（135分/週）と週7回の運動プログラム（315分/週）の降圧効果を比較11)したところ、週７回の方が有意に低下していたが、その70〜100％を週３回のプログラムが達成していたため、2日に１回程度、週120分程度の運動がよく推奨されている。その後、頻度と週の総運動時間のどちらがより重要かを確認するために2003年にステージ1または2の本態性高血圧の207人の未治療被験者を対象とした8週間の運動介入研究12)が行われた。運動の期間と頻度/週に基づいて5つの群に分けられ…

やっと『高血圧の治療』の話です。 でもまだまだ途中なんです…。 校長先生の話のように長い『高血圧』の話… 高血圧の治療 非薬物治療 DASH食（Dietary Approaches to Stop Hypertension diet）：米国保健福祉省の国立衛生研究所（NHLBI）が考案した血圧を低下させる目標の健康的な食事で、果物、野菜、全粒粉、低脂肪の食品、豆類、ナッツ、種、脂肪の少ない赤身の肉を推奨、K、Ca、Mg、食物繊維豊富な食事のこと。飽和脂肪酸、コレステロール少ない、心血管疾患による死亡、心筋梗塞、脳卒中を減らすことがわかっている。DASH食自体は血圧を下げることについてエビデンス…

さて、『高血圧の話』の続きです。そろそろ退屈ですよね…、わかります、わかります。 忙しい日々に勉強させられる専攻医… 高血圧の初期評価 初期評価は3つの軸で行うとわかりやすいです（JNC7より）。 ①心血管リスクの評価 ②臓器障害/心血管疾患合併の有無 ③二次性高血圧の除外 の順番です。 高血圧の初期評価①について ①心血管リスクの評価として 電子カルテから 年齢（男＞55歳、女＞65歳） 受付時に確認しているはず！ 肥満（BMI＞30） 初診時に身長・体重測定を忘れずに！ 検査より 糖尿病 血糖値、HbA1c 脂質異常症 HDL、T-cho、TG ※保険上LDLを含められず、LDL＝T-ch…

さて、前回『高血圧の歴史』的な部分の話で終わってしまいましたが、勉強を始めるときに『歴史から語りたがる』のは昭和生まれの古臭い考えなのはわかってますが、うちのクリニックの研修は歴史から入るワンパターンですｗ！すみません。 昭和世代の勉強は歴史から！ …では続きです。赤字は追加説明です。 高血圧のスクリーニングの対象（誰に血圧測定を行うのかという話です） USPSTF（米国予防医学専門委員会：United States Preventive Services Task Forceというエビデンスや費用などを参考に予防医学の推奨を行っている機関で推奨対象、推奨開始年齢と終了年齢などが設けられている…

なるべくとっかかりやすい様に優秀な先生でも失敗した部分を書いていましたが、今までのブログの内容だと本当に優秀な専攻医の先生があんまり勉強していないんじゃないかと思われてしまうのは私の拙い文章の責任だと思います。 そのため、実際の専攻医の先生たちが勉強する内容の一部分をしばらく公開しようかと思います。研修修了生はこのほとんどの分野を3〜6ヶ月（最短で1ヶ月で修了した先生もいます）できちんと理解して使える状態で修了していくので、本当に大変なんです（毎日の業務にプラスして勉強をさせられるので、大変だと思います）。 忙しい業務の間に勉強をする… 『高血圧』を題材にしますが、 他にも自分のクリニックで準…

Valestrand EA, Whelan B, Eliassen KER, Schei E. Alienation in the Teaching Hospital: How Physician Non-Greeting Behaviour Impacts Medical Students' Learning and Professional Identity Formation. Perspect Med Educ. 2024;13:239-249. 背景：臨床現場は、学生が自信を持って臨床活動に参加し、そこから学ぶことができるような教育的・情緒的支援を受けることができれば、比類ない学習機…

結論 ・隙間とは，ブルーオーシャン ・医師がやりたがらない仕事は，診療看護師（NP）でも法制度の範囲内で上手に使うこと能力を発揮できるかもしれない ・指導医や指導してくれる立場の人に文句をいっても何も始まらない 隙間産業とはニッチ産業とも呼ばれます． 過去陽の光が当たらなかったところに，介入する． まさにこれは，ブルーオーシャンです． ブルーオーシャンとは，競合がいないことを示します． その逆は，レッドオーシャンで，競合が多数いることです． 例えば，診療看護師は比較的ブルーオーシャンといえます． ただ，ブルーオーシャンとするかどうかは，身の振り方次第です． あくまでも資格は看護師なので，看護師…

外出してお昼になり、しかたないんで外食することにしました。私の選択肢はもうほとんどないのです。「インドカレーの店」……砂糖入りナンとカレーでＮＧ。中国料理店で麻婆豆腐とチャーハン……やっぱり油悪くて、白米なので血糖値スパイクも爆上げしてＮＧ。 最後残ったのは「なんとかマシな」「ジョリーパスタ」で「スパゲッティとサラダ、ハーブティー」ぐらいです。スパゲッティも、ジョリーパスタの場合本部に確認したら「トマトソースやミートソースは砂糖入れてまーす」と「クズ」回答だったので、ジェノベーゼやイカスミとかにしないと逃げられない。あー、カルボナーラやらクリームソースもＮＧだしね。そもそもジョリーパスタは「発…

え？今日ってもう4月14日！！ ・・・4月も半分を過ぎようとしている今、やっと先月読んだ本の記録をupする私。 いやね、4月になって会社の組織が変更になって、3月後半から引き継ぎやらなんやかんやで、めっちゃ仕事が増えて、日々残業。おまけにネットサーフィンする時間も全く取れなくて。。。本もこの21日に読んでから、ほんの10ページくらいしか読めてない始末(T_T) 先週末は、ちょい夢の国で現実から遠のいてたものの、会社に行けば速攻超現実な毎日で、やっと週末。。。。そしたら、最近急に暖かくなったじゃない？雑草が！！温室の花が！！！ってことで、日曜日の夕方、やっと時間が取れた始末(>_<) 当然のこと…

結論 まずは，仕事できるようになろう 他者の文句ばかり言ってないで，自分は何ができるのか客観的に考えよ 今年の診療看護師さまたちは，文句がとにかく多いです． 研修が始まって，数日・・・・なのですが・・・ 指導医の教え方が悪い． 先輩診療看護師に嘘を教えられた． 思っていた研修環境じゃない． これって，そもそも社会人として，人間としてどうなんでしょうか？ そして，これらの意見に真剣に取り合っている，先輩診療看護師の頭の中はどうなっているのでしょうか？ 端的に，（表現は悪いですが）バカなんじゃないのか？と思ってしまいます． そもそも，研修が始まって数日なのに，指導医の教え方が悪いとか，頭おかしいと…

結論 医者のような仕事ができると思うな そもそも，あなたには医行為を行える法的後ろ盾はない 研修医は敵ではなく味方である 指導医を馬鹿にするのではなく，自分で何ができるかを考える なんでわたしがこの様な記事を書こうと思ったのかというと，新人診療看護師（NP）からの「文句」が気になったからです． 「わたしはこんな事がやりたくて診療看護師になったのではない」 そんな事言われても，それはあなたの感想に過ぎません． そもそも，あなたは医者ではありません． 医者の真似事がしたいのであれば，医者になればよいのです． けれども，文句をいう診療看護師に限って「医者じゃなくて診療看護師だからこそできることがある…

みなさんは「日本人は長寿で」「100歳まで生きる」って思い込んでいますよね？それウソがあって「半分は70歳前後で死んでしまい」「運がいい人が100歳まで少し生きている」ということです。 ■実はほとんどが50代で死に出す 私は「芸能人の病気一覧」を作り出し、今時点で320人ぐらいの母集団を持っています。芸能人や有名人は「公然情報」で「自己の健康の問題」をつぶさに語っているので……意外と精度高いデータ分析ができるのです。 ある面一般人より「いろいろな情報」を「楽に把握」できる。いちいち会ってインタビューしなくても「読める」ことがいっぱいある。 だけど、データを分析出してから「うわー、こわー」って「…

Gupta S, Howden S, Moffat M, Pope L, Kennedy C. Girls in scrubs: An ethnographic exploration of the clinical learning environment. Med Educ. 2024 Apr 6. Epub ahead of print. 背景：世界の多くの国々で、医学部や医療従事者において女性の割合が高くなっているにもかかわらず、ジェンダーバイアスは医療専門職における永続的な問題である。医学教育におけるジェンダーに基づく差別は、学生の専門的発達やキャリア形成に永続的な影響を与えるため、…

鈴木亮平さん、仲里依紗さん。賀来賢人さん、杏さん❣ 本編ｷｬｽﾄの皆さん📢＜ 待ってました🙌 待ってました😆 待ってましたよぉ～😂 やっとprimeﾏｰｸが付きました🥰 本当は他の作品をご紹介しようと思っておりましたが… 余韻と熱量の処理が仕切れず！ｸｰﾙﾀﾞｳﾝの意味を込めて一気に記事にしたいと思います。興奮冷めやらぬ状態ですので、時々何言っているか分からないかもしれませんが、ご容赦ください🙇‍♀️ …と言っても。鑑賞する側のものだと思いますので、出来るだけ端的に紹介できればと思っています🍀しばしお付合い下さいませ。 視聴した作品は… ★🌟🌟🌟🌟🌟🌟🌟🌟🌟 劇場版 「TOKYO MER～走る…

総合診療専門研修 / 新・家庭医療専門研修 研修お役立ち情報まとめ Last Update：2024/04/16 ※この記事に関して※ 私（横田）が、総合診療専門研修および新・家庭医療専門研修中に利用・活用していたものもふくめて、専門研修で役立つと思われる情報を、独断と偏見でまとめております。網羅を目的としてはおらず、情報を選別して記載しております。記事の内容に関する責任は私個人に帰属するものであり、特定の団体を代表したものではございません。記載内容に関して問題・不都合がございましたら、こちらのメールアドレス（yktyy4110@gmail.com）までご連絡ください。 目次 ◇学会・団体◇ …

カール・アンダーソンが贈るナチュラル・ハイジーン・クラシックス 以下、翻訳です。 "INHSの会員であり、長年の衛生学者であるカール・アンダーソンが、"Dr. Shelton's Hygienic Review "やその他の出版物から興味深い記事を集めて紹介する。「シェルトン博士の文章を知らない人たちがシェルトン博士のことを知り、自分でも研究してみたくなることを願って、これらの記事を掲載しました。私は個人的に、HMSは私にとって "最終的な "権威のひとつであると考えています」。 記事集の続きはこちら 病気は治療活動である-HMシェルトン 衛生評論第XXIV巻、1978年7月、第11号病気は治…

Reflecting on Experiences of Senior Medical Students’ External Clinical Teaching Visits in General Practice Placements: A Pilot Study. Feng S, Yang D, Zhang K, Findlay DJ, Kuang M, Xiao H, Xu D. Educ Pract. 2024;15:207-216https://doi.org/10.2147/AMEP.S454467 www.dovepress.com 目的 オーストラリアの一般開業医研修では、形成…