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診療報酬

(一般)
【しんりょうほうしゅう】

健康保険制度下の保険医療においては点数によって医療の価格は決められている。
その点数に基づいて支払われるのが診療報酬である。
診療報酬として認められるためにはそれぞれの項目に定められた事項を遵守する必要があり、その事項は中央社会保健医療協議会の答申に基づき厚生労働省が作成及び改定している。
改訂は2年ごとに行われる。
この診療報酬の内容が実質的に国の医療のあり方を決めていると言ってもよいかもしれない。

参考

保険医療における診療報酬点数とその項目の内容がまとめられたサイト：医療事務｜保険診療点数｜診療報酬｜レセプト｜調べるならしろぼんねっと

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gusonの日記•7ヶ月前

介護崩壊

少し前から、患者さんからケアマネが見つからないという、そう言う話を聞くようになった。介護報酬もいよいよ医療と同じく削減の時代になった。介護事務所も倒産している。ケアマネが見つからないと言った方へはなんとか地域包括センターに紹介し、ソーシャルワーカーにつないだが。 https://youtu.be/dcua7zlb-Po?si=q3cCBPQw5oM529tG 介護崩壊。これ2000年ごろ経験した医療崩壊を思い出すデェジャヴ。聖域なき構造改革と称して、当時の小泉政権がどんどん診療報酬を削減した結果、そうでなくても少ない救急病院が救急から撤退して行った。急性期加算、救急医療加算、不用意に救急車を呼…

#診療報酬#介護報酬#救急医療#介護難民

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シマウマのように白か黒か・・・•8ヶ月前

不正請求の返還はまだまだ続く

返還額は7億円近くか…産婦人科の手術で診療報酬を不正請求した三重県立総合医療センターに戒告措置（東海テレビ） - Yahoo!ニュース あまり返還記事のない東海北陸厚生局管轄から不正請求指摘がありましたね。 保険が適用されない子宮がんの腹腔鏡手術などを「開腹手術」と偽り、診療報酬を不正に請求していたということですが、カルテ記事とレセプトを突合したのでしょうか？ どのような経緯でカルテを調べていたのかわからないものですが、医師の証言からなのででしょうか？ 婦人科手術の手術コードはこちらにありますが、これ以外は保険診療では請求できないのですよね。 おそらく、K８７９、K８７９－２のことでしょうが本…

#三重県#診療報酬#不正請求#腹腔鏡手術
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知人2人の保険証データを悪用、施術費53万円を不正請求

近畿厚生局兵庫事務所と兵庫県は２２日、「柔道整復施術療養費」を不正請求したとして、川西市の整骨院と同院を経営する柔道整復師の男性（６４）に対し、自治体からの療養費の受領委任取り扱いを５年間の中止相当とすると発表した。 県によると、男性は２０１９年１月～２２年５月、知人２人の国民健康保険証などのデータを使用して同院で施術したように装い、約５３万円を滋賀県内の自治体などに不正に請求していたという。 知人のうち１人が滋賀県内に住んでおり、情報提供を受けた同事務所などが監査を実施して発覚した。 www.kobe-np.co.jp

#診療報酬#不正請求#逮捕
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医療費は高価いよいつまでも

以前、診察料金が高価いということをボヤいたときに、「2024年度（令和6年度）の診療報酬改定において、従来内科で算定することが多かった高血圧症、糖尿病、脂質異常症が対象疾患から除外」されたと書いたが、除外されるのは６月かららしい。それで、診察料金が下がるのかと思ったら、今度は「生活習慣病管理料２」というのが追加されて、これはさらに点数が高い。「療養計画書を作成、説明し、患者様の署名をいただいた場合に算定できる」らしい。そういえば先月、ドクターが「こういうことを説明せなあかんように国から言われてしもたんですわ」と言いながら１枚の紙をもとにおざなりな説明をしてサインさせられたが、これはこの点数を得…

#診療報酬#脂質異常
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眼科診療報酬シリーズ、過去掲載分に2024年6月改訂の変更点

＊この記事には広告が含まれます。 こんにちは、はっしーです。 今年６月、病院での診察料などの診療報酬が改訂されました。 診療報酬の改定は２年に１度４月に行われますが、今回は変更点が多かったため６月に後ろ倒しとなっていました。 今まで掲載している分に変更点を加えリライトしました。 リライトしたのは以下の3つの記事 hashico.hatenablog.com hashico.hatenablog.com hashico.hatenablog.com変更点は 初診料288点→291点 再診料73点→75点 検査料 D256-2眼底三次元画像解析200点→190点 D257細隙灯顕微鏡検査(前眼部及…

#診療報酬#眼科#変更点
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眼科は先に検査をする？！検査実施の理由とは。

＊この記事には広告が含まれます。 こんにちは、はっしーです。 最近日常の話が多くなりがちなのでここらへんで少し真面目な話も入れていきたいと思います。 はじめに 眼科は検査が先に？ 「例：見えにくい」と言っても感じ方は人それぞれです。 「見えにくい」を細分化するための問診 医師からの包括指示を受けた検査一式 総括 はじめに 私の過去記事の中には「眼科診療報酬シリーズ」があります。 hashico.hatenablog.com 私が眼科で働く国家資格「視能訓練士」として眼科の診療報酬をまとめたものになりますが、少し専門性が高い記事になります hashico.hatenablog.com 病院での費…

#眼科#診療報酬#視能訓練士
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眼科診療報酬シリーズ　まとめ

＊この記事には広告が含まれます。 こんにちは。 はてなブログのサイト性質上どうしても古い記事は埋もれてしまいがちになります。 定期的にまとめとして上げさせてもらいます。 hashico.hatenablog.com hashico.hatenablog.com hashico.hatenablog.com hashico.hatenablog.com hashico.hatenablog.com hashico.hatenablog.com hashico.hatenablog.com hashico.hatenablog.com hashico.hatenablog.com hashico.…

#眼科診療報酬シリーズ#まとめ#診療報酬#眼科#視力検査#点数
はっしーの日記•1年前

眼科診療報酬シリーズ⑨　検査料D261～263(屈折検査/視力検査など)

＊この記事には広告が含まれます。 こんにちは！ 好評いただいている眼科診療報酬シリーズ、9回目となります。 今回のD261～D267は我々視能訓練士を含め、眼科の算定検査の主検査といっても過言ではない視力検査、その他眼科検査室・明室などの眼科における検査室で一般の方にも馴染みの深い検査の数々の診療報酬を紹介していきます。 それでは、サクサクと進めていきます。 ＊〇から始まる文章は参考文献からの引用です。 アイケアークリップ ピーチ 子供の姿勢矯正 ストレートネック 姿勢が悪いと振動アラームでお知らせ メガネに取り付け 簡単 スマホ アプリで管理 PC作業 ゲーム中の姿勢改善 楽天で購入 D26…

#眼科診療報酬シリーズ#眼科#診療報酬#屈折検査#矯正視力検査
はっしーの日記•1年前

眼科診療報酬シリーズ②　診療報酬点数表の項目・基本的構成

＊この記事には広告が含まれます。 こんにちは、眼科診療報酬シリーズ２回目は点数表の項目と基本構成について書いていきます。 点数表・便覧の分厚い本をめくると多くの項目が目に入ります。 病院診療では様々な診療報酬項目(今回はココがメイン)が組み合わされ、患者さん一人ひとりへの請求点数が決定します。 初診・再診料といった「基本診療料」、視力検査・屈折検査・視野検査といった「検査料」など一つ一つの検査項目、同時算定の可否・同月算定の可否など、医師は診断に必要な検査を指示しますが、行ったすべての検査の点数を患者さんへ請求できるわけではありません。 同時算定の可否・同月算定の可否はいずれその検査項目をまと…

#眼科#診療報酬#点数