医学の一種で患者の状態を診察や検査などを行い、疾患に限らず、健康でない状態の原因を分析や判断する学問のこと。
横紋筋融解とは、骨格筋組織の壊死と、それに伴う筋細胞内成分の血液中への流出と定義され、下記に示すような様々な疾患・病態が原因となります。 横紋筋融解 rhabdomyolysisと似た言葉として、高CK血症 hyperCKemiaがあります。この二つの厳密な区別はありませんが、一般的には、高CK血症のより重篤な例を横紋筋融解と呼ぶことが多いようです。 横紋筋融解を起こすと、大量のミオグロビンが血中に流出、急性尿細管壊死を合併することがあり、問題となります。 横紋筋融解の主要な原因 ・外傷 クラッシュ症候群 ・労作 激しい運動、痙攣、アルコール離脱症候群 ・筋組織低酸素 意識障害、長時間の無動に…
単球（monocyte）増加の鑑別を考えます。 好中球、リンパ球、好酸球の増多・減少に比べ、臨床的に注目されることが少ない単球増多ですが、何らかの疾患を示唆している場合もあります。 まずは、正常範囲ですが、200～950/μLが目安とされます。 単球≧1000/μLを単球増多と一般的に解釈されます。 単球増多の鑑別は下記の通りです。 ・感染症 急性感染症からの回復期、慢性感染症（結核、梅毒）、感染性心内膜炎、マラリア、リケッチア、ウイルス関連血球貪食症候群、ロッキーマウンテン紅斑熱、発疹チフス、ブルセラ症、播種性カンジダ症 ・血液疾患 リンパ腫、急性単球性白血病、多発性骨髄腫、好中球減少症（特…
前回、浮腫のメカニズムや、鑑別の手順について記載しました（浮腫の鑑別）。 今回は、浮腫を起こす疾患の具体例を取り上げたいと思います。 浮腫の代表的な原因である心不全、腎不全、肝硬変、深部静脈血栓症など以外の、比較的稀で、知っておくと鑑別に役立つものを挙げました。 薬剤性浮腫 原因となる薬剤の例 ・カルシウム拮抗薬（特に、ジヒドロピリジン系） ・β遮断薬 ・ARB、ACE阻害薬 ・プレガバリン ・ステロイド（コルチコステロイド、エストロゲン、プロゲステロン） ・NSAIDs ・利尿薬（長期投与） ・チアゾリジン ・成長ホルモン ・アマンタジン ・シクロスポリン ・血管拡張薬（ミノキシジル） ・免…
咽頭痛の原因は感冒、溶連菌感染による咽頭の炎症だけではありません。 killer sore throatといわれる咽後膿瘍、扁桃周囲膿瘍、下顎窩膿瘍の他、甲状腺炎、さらには胃食道逆流、後鼻漏なども咽頭痛の原因となります。 感染性の咽頭炎においても、感冒やA群溶連菌などが大多数ですが、他の細菌（C・G群溶連菌、Mycoplasma pneumoniae、Chlamydia pneumoniae、インフルエンザ菌、淋菌）、EBウイルス、HIVなども原因となりえます。 このうち、早期に診断、治療介入しないと命に関わる疾患があり、「Killer sore throat」と呼ばれています。 Killer…
診断力を上げる方法を考えます。 診断という行為は、目の前の患者さんが困っている症状の原因を明らかにすることです。 「すでに診断が付いている自分の専門分野以外の患者さんは診ない」という例外的な医師を除いては、どの診療科の医師にもある程度求められる能力です。 さらに、診断力を武器とする総合診療医・総合内科医においては、診断困難なケースを他科から相談されることも多く、そこで診断が付かなければ、患者さんは適切な治療を受けられないことになります。 診断力を上げるために、下記の様なことが有用と考えます。 ・疾患や症候学を学ぶ ここの近道はないと思います。知らない疾患・病態は診断できません。 総合診療医であ…
なぜ、今、診断学が重要か？ 当たり前ですが、適切な治療は適切な診断が前提となります。正しい診断が遅れれば遅れるほど、患者さん側の結果（治療経過、予後）に悪影響を与えます。 診断の見逃し、遅れ、誤りを「診断エラー」といいます。 診断エラーは患者さん、医療者側双方にとって、起きてほしくないことです。 日本の医療訴訟の原因の30%は、この診断エラーが原因という報告もあります（Tokuda Y, et al. J Hosp Med 2011; 6: 109-14）。 診療の場において診断は極めて重要であるにも関わらず、医学部教育やそれに続く臨床研修では、診断学について教えを受けることはあまりありません…
中田力さんは2018年7月1日にサンフランシスコでお亡くなりになった。もうすぐまる5年になろうとしている。 『アメリカ臨床医物語ージャングル病院での18年』を先日（5月15日)から読み始めて独読了した。このブログで、2001年12月17日に中田力さんにお目にかかったがそれが最初で最後であることに、触れた。 先日から中田さんが書かれた本を数冊よんできた。この『アメリカ臨床医物語ージャングル病院での18年』が中田さんが一番書きたかったメッセージではないかと、思う。「母なる自然」というのが中田さんのキーワードである。複雑系と自由というのがもう一つのキーワードだろう。中田さんが日本に帰ってきて（197…
【知っていましたか？「血圧の基準値」は2000年までは上が180mmHgだった！】健康な人を「病気」に仕立て上げる「高血圧マフィア」とは？～外資巨大製薬会社「ビッグファーマ」が日本政府と厚労省を動かす闇～ ■｢高血圧｣と言われても気にしなくていい理由 正しい血圧の計り方､知ってますか？ 東洋経済オンライン 2017/03/30 松本光正:サン松本クリニック院長 https://toyokeizai.net/articles/-/165192 ～～～ ・高血圧がよくないと言われている理由 高血圧がなぜよくないと言われているのか、知っていますか？? 高血圧は「脳溢血」を引き起こす要因とされていたか…
日本のがんゲノム医療では、がんの組織を用いて遺伝子異常の有無を調べ、一人ひとりの患者に合った治療法を選択する。ゲノム医療に用いるがん遺伝子パネル検査は、がん細胞の遺伝子を一度に多数調べることができる検査で、2019年6月から保険適用になった。保険点数は５６，０００点である。 がん遺伝子パネル検査では、通常数百種類以上の遺伝子を調べる。現在保険適用可能なパネルはFoundationOne® ＣＤＸがんゲノムプロファイル、OncoGuide NCCオンコパネルシステム、FoundationOne® Liquid ＣＤＸがんゲノムプロファイル遺伝子検査パネル検査の３つであり、がん遺伝子パネル検査の結…
クリニカルリーズニングという言葉、聞いたことありますか？ 臨床推論とも言われますが、なんとなく分かるような分からないような… そこで本日は『リーズニング(リーズン)』に着目してみます。 大辞林さんに『リーズン』について聞いてみたところ・・・ ①理由・根拠・わけ ②理性・知性・判断力 つまり、理由と判断が重要なのです。 ちなみに『リーズナブルな値段』とよく使われますが、 『リーズナブル』という言葉の意味は 大辞林さん曰く『安い』ではなく『妥当な・手頃な』とのこと。 3月14日にはリーズナブルな値段で膝のリーズニング能力を高められるセミナーをオンラインで受けることができます。 講師の先生は… なん…
たけちよです。 今日はいつめん勉強会。 仲良したちの顔を見ると、ともに頑張る仲間だって実感して安心というわけじゃないけど、精神的に安定する感じ。 勿論みんなで話して勉強することで一人での勉強よりも知識が広がる。 そしてみんなに後れを取っていないことを確認←これ大事 あと、国家試験まで2週間 今日は明日までにマイナンバーカード取りに行かないといけなかったことを突如思い出して絶望。 勉強は当初の予定より終わらないんだけど、 国家試験は、早く終わってほしすぎる。 そして試験前ってどうしてこう、試験後にやりたいことが思いつくんだろう。 今の私の、試験終わってやりたいことリスト ウサギの専門書で勉強 ウ…
救急臨床医が医政局厚労省医師法第1条違反を厳正監査汚職告発緊急逮捕する。hougakumasahiko.muragon.com/entry/514.html医師法第1条医師は、医療及び保健指導を掌ることによって公衆衛生の向上及び増進に寄与し、もって国民の健康な生活を確保するものとする。＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 医師は国民患者様に対し疾患からの回復を約束して一対一の診療契約を結んで実地診療行為を行う。入院治療では、医師に一方的にすべての治療侵襲刑法違反行為を通じて医療安全を確保する責務が生じる。医師の治療を患者は一方的に無防備な身体に侵襲的に受けるので、当然医師は患者の身体に治療として…
速報です。 政府は関係閣僚会議で福島第一原発の事故処理水を春にも海洋放出することを決定しました。以下yahooニュースです。 【速報】福島第一原発の「処理水」 今年春から夏頃に海洋放出へ 政府 1/13(金) 政府は東京電力福島第一原発の「処理水」について、今年の春から夏ごろに海洋放出する方針を決定しました。 政府はさきほど開かれた関係閣僚会議で、福島第一原発の「処理水」について、放出設備の工事完了や原子力規制委員会による検査などを経て「今年春から夏ごろ」に海洋放出を開始する方針を決定しました。 政府はおととし4月に、「2年程度後」をめどに海洋放出を始めるとの基本方針を決めていて、その時期をよ…
チーム「笑い飯」と陰で呼ばれていた私とWちゃん。その下に、1年目研修医のSくんが入ってきた。 今まで、外科、麻酔科…とローテートした彼は、内科系の科は初めてとの事だった。 「早速今日患者さんが一人入院するから、Sくんに受け持ってもらいたいの。三井○○さん、78歳男性、入院時診断名は不明熱…」私は電子カルテの受け持ち患者一覧をプリントアウトして彼に渡した。 「不明熱の患者さんはみた事ある？」 「はい…、あっでも、救急外来で不明熱だと思っても、その後にほとんど熱源（発熱の原因となる疾患）が分かってしまうんで…」 「そう、原因が分かった時点で不明熱とは言わなくなるの。不明熱の定義は…」 私は持ってい…
Book Review 9-7 最近、誤診に関する本がたくさん出版されている。そこで、『Diagnosis: interpreting the shadows』を読んでみた。その翻訳本「誤診はなくせるのか？」と併せて購入した（ブックレビューで翻訳が稚拙と評価されていたため、原書と翻訳本を購入したが、純粋には医学的ではない分野を含むので、理解に大きな支障はない）。本書は、診断に至るまでにどのような問題が潜んでいるかを系統的に網羅して提示している。内容を一言でまとめると、「診断に至るまでの様々な問題点を探る」となろうか。本書はこの道の権威が分担執筆している。救急が専門で誤診に関する論文・本を執筆し…
医学書ログ（書籍紹介） 『レジデントのための内科診断の道標』 上田剛士（監修）、小嶌裕介（著） ここ1-2カ月ぐらいの間に上田剛士先生の携わっていらっしゃる書籍が複数出版されるということがありました。『ジェネラリストのための内科診断リファレンス』（以下、内科診断リファレンス）をはじめとして、今回もエビデンスが素敵だといつも感じるので特にこの本を医学書ログにしました。 【こんな人におススメ】 エビデンスや定量的な表現を元に考えたい 内科診断リファレンスの改訂版を楽しみにしている 参考文献まで興味がある １．最近増えた他の本 ここ1-2カ月ぐらいの間に、エビデンスが素敵な書籍やレクチャーで楽しませ…
Interview 1 北の大地で勝負を挑む」 北海道立札幌医科大学に1999年「地域医療総合医学講座」ができた。 ―― 設置の目的は、「地域医療への貢献」をより積極的に果たすため、１）系統的・総合的な卒前及び卒後教育を通じて地域医療のできる医師または研究者を育成する、２）地域医療、総合医療、包括医療等に関する研究を推進する、の2点である。さらに「地域医療への貢献」を具現化するために、医師派遣およびマルチメディア通信ネットワークによる遠隔医療支援等の可能な「地域医療支援室」の設置が将来構想として含まれている。――（札幌医科大学50年記念誌より） 12月初旬既に雪の舞う札幌に、山本和利教授（19…
今年(2022年)は 新渡戸稲造（1862-1933）生誕160周年である。 2022年11月17日 新渡戸稲造の故郷岩手県盛岡での第68回日本病理学会 秋期特別総会『突き抜ける病理学-Breakthrough and Innovation in Pathology』(会長:菅井有 岩手医科大学病理診断学講座教授)参加した。歴史的にタイムリーな時であった。A演説(学術研究賞演説) A-1 膵管癌の悪性度を規定する特徴的病理像に係る分子病理基盤の解析:眞杉洋平(慶應義塾大学医学部病理診断部)A-2 肝疾患に関する病理学的研究 : 肝臓の内皮細胞が病態に及ぼす影響の解明:近藤礼一郎(久留米大学…
身体診察を苦手とする自分が、わかりやすい説明YouTube動画をさがしていたところ、名瀬徳洲会病院の平島修先生が作られているこのチャンネルを見つけました。 マクギーのフィジカル診断学第4版をもとに解説してくださっており、医者的にも勉強になるものばかりでした。 www.youtube.com
ドロレス・ケイヒル教授私たちは、アジェンダ21の人口削減と社会破壊の展開を目撃している。（上） ケイヒル博士は、ガンや自己免疫疾患と診断された人が、実はそうでなかったことを明らかにした。 ドロレス・ケイヒル教授 ── 私たちはアジェンダ21の大量殺戮の段階にいる 。そして人々ができること アジェンダ21 ワクチンに入っている毒が恐ろしい病気を引き起こしてきた。 WHOと国連とWEFは同じ人々が支配している アジェンダ21とは国連の21世紀の行動計画のこと。 ドロレス・ケイヒル教授私たちは、アジェンダ21の人口削減と社会破壊の展開を目撃している。（上） 10月中旬、ドロレス・ケイヒル教授はZee…
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