平成２６年８月２９日（金）、２２：００〜２２：５０、ＮＨＫで、「総合診療医ドクターG」がありました。今回は、子どもを取り上げていました（←この番組で子どものケースは、初めて・・・）。
５歳の女児が、ある朝、突然、高熱と腹痛に見舞われて・・・脱水の恐れがあるので入院させて経過を見ていたのですが・・・なかなか病名が突き止められなくて（川崎病を知る上で、とても良く作られた内容だと思いました。）…→
初め、（お腹を痛がるので、子どもによくある）腸重積症、急性虫垂炎、流行性耳下腺炎による膵臓炎などが疑われ、更には、（猫からひっかかれていて、その後、頸部のリンパ節が腫張してきたので）ネコひっかき病、更には、検査上、（尿の白血球数が多くて）腎盂腎炎なども疑われていましたが・・・その後の検査で、尿の培養が陰性で・・・その後、唇や舌や眼球が赤くなり（こうなると、診断は、直ぐに付く感じになるのですが→）、「川崎病」と診断されました。
この子の場合、検査上、ＣＲＰ高値で、白血球数多く、ＧＯＴ・ＧＰＴも高値、それに、尿の白球数がやたらと多くなっていて、それなりに、鑑別するべき病名が多くなっていましたが・・・。
川崎病の場合、経験的には、血沈が早くから促進していますね。腹痛はないことの方が多い感じですが、この子の場合、胆嚢が拡張していて、それによる腹痛でした（←川崎病の１０人に１人に、胆嚢水腫が発症）。
診断を付ける時、これらの症状や検査以外に、とても大切なことがあると私は思っています。それは、いつもと違って、「機嫌」、「顔付き」、「食欲」、「睡眠」がどうかと言うことです。母親が、「先生、熱があっても、こんなに元気ないこと、今までなかったです。殆ど食べていません・・・」などと言えば、熱が出てまる１日も経ってなくても、検査する必要がある場合も多いかと思いますが・・・？！
「機嫌、顔付き、食欲、睡眠」に関しては、いつも寄り添っている親御さんの方が、その時だけ診るクターよりもよく理解できるはずです。つまり、診断を付ける上では、どうしても、いつも見ている人の協力が必要だし、いい医療は、親御さんとドクターとの共同作業なのです。
一般的に、普通のウイルス疾患では、熱があっても、結構、元気にしています。熱に強い子は、たくさんいます。「麻疹」や「川崎病」の場合、症状が出揃わない初期の時でも、普段の風邪（急性ウイルス性上気道感染症）と違って、兎に角、食欲なく、元気ないですね。これが見方としては、とてもとても大切なことだと私自身思っています。
私の長女が、昔、川崎病になりました。その時、熱があり、頸部のリンパ節が１個腫張してた以外、特に、所見はありませんでしたが・・・いつもの（熱があっても）元気な長女でなく、とてもきつそうにしていました。その時、私は、何故か川崎病の特効薬のアスピリンだけを上げていました（当時は、まだ、カロナール一辺倒の時代でなかったこともあり、私の診療では、発熱にアスピリンを頻用していましたが・・・）。その後、眼球充血、唇と舌が明らかに赤くなって、「川崎病」と確信しました。
その後、解熱してから、再び、「発熱」「発疹」があり、頸部のリンパ節が数個明らか腫張し、眼球充血もありました。しかし、さほど、落ち込んだ感じもなく、元気でした。血沈の促進もなく、ＣＲＰや白球数も、ほぼ正常でした。「川崎病」の再発ではなくて、「風疹」だったのです。
番組の最後の方で、「川崎病」を発見した「川崎富作」先生の番組へのメッセージがありました。８９歳の高齢な川崎先生、昨年まで仕事をされていたそうで、今は、「川崎病で悩む」患者さんとの電話相談をしていました。で、そのメッセージでは・・・→教科書で学ぶより、患者を診ることの大切さを強調されていました。（←私も、全く同感です！）
http://ja.wikipedia.org/wiki/%E5%B7%9D%E5%B4%8E%E7%97%85（←川崎病）
