胸水

みなさんおはようございます。現役救急医です。今日は、胸水を検査に提出する際に調べる項目などについて, UpToDateを参考にしてまとめてみようと思います。本当は胸腔穿刺やドレナージの手技についてもまとめてよかったのですが、冗長になりそうなので今回は割愛し, 別の機会にやります。 (1) 胸水は漏出性("transudates")か, 滲出性("exudates")か？ 胸水を採取したら、まず「漏出性なのか, 或いは 滲出性なのか」を鑑別する必要があります。それぞれの定義等を以下に示します。 漏出性・・・胸部の静水圧と膠質浸透圧の不均衡により生じる。漏出性胸水は、患者の臨床経過から絞り込むこと…

胸水の原因② ～胸水検査の各項目と鑑別疾患～ ＜目次＞ １．前回の振り返り ２．頻度の高い胸水の原因 ３．胸水検査の項目ごとの原因の絞り込み 【前回】胸水の原因① ～原因検索：胸腔穿刺とLightの基準～ 前回（胸水の原因①）は、大きな胸水の原因検索の流れとLightの基準について深堀りしました。そこから、今回は原因について深掘りしていく記事です。 １．前回の振り返り 本題に入る前に前回のまとめをしたいと思います。 ＜胸水の原因検索の流れ＞ １．臨床情報→原因検索 病歴、身体所見、血液検査、胸部画像検査から原因疾患を探る ２．胸腔穿刺（胸水検査） →胸水一般、生化学検査、細菌培養、抗酸菌培養、…

胸水の原因① ～ 原因検索：胸腔穿刺とLightの基準～ 血性胸水をみて胸水穿刺時の出血か、血性胸水かを判断する機会がありました。ガーゼに少し垂らしてみて、凝固するかというような判断の仕方もあるんだと驚いた次第です。 それをきっかけに胸水の原因を考える機会がありました。下記の様な順で胸水の原因を突き詰めていくようです。 診療のフローチャート １．臨床情報をもとにした原因検索 病歴、身体所見、血液検査、胸部画像検査から原因疾患を探る 胸水の原因が明らかであれば、原因疾患に対する治療を行う ２．胸腔穿刺 胸水一般、生化学検査、細菌培養、抗酸菌培養、細胞診を提出する ３．滲出性と漏出性の分類 Lig…

" data-en-clipboard="true">先日、関節リウマチの患者さんで、関節炎は落ち着いているのですが胸水で困った症例があり、勉強しました。 " data-en-clipboard="true"> 疫学など RAに胸膜炎が伴うことはよくあるが、 胸水を伴うのは比較的まれ。 自覚症状を有する胸水貯留はRA患者の3-5%程度で発生する。 無症候性の胸水貯留はかなり多く、RA患者の胸部CTで胸膜肥厚・胸水貯留を 認める割合は女性：24%, 男性：16%に及ぶ。 RAによる胸水貯留の大半が35歳以上で、男性例が80%。 リウマチ結節を伴う例が80%ある。 大半は少量の胸水だが、稀に大量に…

ここんところ喘息ぎみでめちゃくちゃ絶不調です( ´Д｀)=3まぁ物心ついた頃から気管支弱くて、ある意味慣れてしまって、しばらく放っておいたらどうやら悪化したようです。このままだと、また肺炎になってしまう…。てことで慌てて病院に行きました！しかし先生の直感恐ろしや((( ；ﾟДﾟ)))今まで度々肺炎になりあちこち病院に行きましたが、血液検査の結果これは猫アレルギーですねってのはありましたが、初診で見破られるとは凄い名医にあたりました😁ちなみに胸水も溜まっているそう、ヤバイな…。

★★ 母セツ子(84) 100歳まで 5772日 ★★ 毎年このシーズン 健康診断のお知らせが届く 区の検診 あら？ がん検診 今年は胃カメラあるのね？ バリウムじゃないのね？？ ワタシはこの10数年 胃カメラ 子宮頸がん マンモグラフィ 超音波 を、人間ドックと 区検診で受診している 痛いだの イヤだの言って 検診を避けるのを聞くとバカじゃないかと思う 持病があってずっと病院に通っているから健康診断はいらない ３ヶ月毎に血液検査してるから とか仰って敬遠される御仁 〇〇外科の先生は △△の癌まで見つけてくれませんよ と申し上げたいですね 同僚P子の母上(85) 危惧していた 誤嚥性肺炎 に …

MALT1遺伝子発見のバトル 遺伝子の発見には論文には記載できないさまざまな背景と幸運が絡まりあっている。1980年代半ば以降の染色体転座の解析では、免疫グロブリン遺伝子を手がかりとした転座関連遺伝子の探索が競争となり、BCL1遺伝子(CCND1)、BCL2遺伝子、BCL6遺伝子が複数の研究グループによりあきらかにされたが、MALT1遺伝子の探索では免疫グロブリン遺伝子が関与していないため、そのような手がかりが無い状態で、手探りの遺伝子探索が行なわれた。 私たちがHUGO(Humane Genome Nomenclature Committee)と協議の上で、MALT1遺伝子と命名することにな…

さて本日は診察日でした。 10月に撮影したPETの検査結果を聞きに行きました。 もちろん採血して、現在の状態も観てもらったわけですが、その結果は活動性に大きな変化はないから、このまま定期観察（Watch&Wait)ということになりました。 今までは2ヶ月ごとの診察でしたが、これからは3ヶ月ごとの診察で、何か身体に変化があれば連絡して来院するようにとのことでした。 それでも肘のグリグリの正体は不明なままです。少し大きくなっているのですが悪性のものではなさそうだということなので、今後どうなっていくか次第。 白血球は今回37,000台で前回より少し下がりました。それでも正常値は8,000以下だから私…

今日は血液検査、尿検査、レントゲンがある。 なんか、今日の夢はレントゲンの結果がよろしくなかった。というものだった。 胸水溜まってるよ、って。 心配なんだな。 処方されたビタミン剤も朝夜1日2回飲まないといけなかったんだけど、朝しか飲んでないから血液検査も心配(･･;) だいぶニキビは減ってきたけど。 僕の血液検査は1週間かかる項目があるから、診察は来週。 #白血病 #検査 #血液検査 #尿検査 #レントゲン

いきさつ 11/19～11/30の記録 11/19～11/20 11/21 11/23：義母の3回忌 11/25：ホースを止めてレントゲン撮影 11/28：ホースが取れたッ！ 11/29：シャワーを浴びた 11/30：泌尿器科を受診 いきさつ 2023-09-22：右下葉肺がんの疑い で 生検のため入院、翌日退院した｜まりふのひと 2023-09-28：「右下葉肺がんの疑い」は生検の結果「腺がん」と判明｜まりふのひと 2023-10-05：右下葉肺腺がん、切除手術することに決めた｜まりふのひと 2023-11-09：前立腺がんが動き出した中、肺切除入院までの記録を院内で｜まりふのひと 2023…

昨日、無事に介護申請を終えた帰宅途中で、母の病院から電話があり、担当医師から病状の詳細説明があるので来院願いたいとのことだった。 今日の午前中に担当医師から説明を受けた。心不全は軽減の傾向があって、胸水もなくなり、本人は普通に食事が取れている。しかし、腎機能がかなり低下して深刻な状態で、透析も視野にいれて専門医と相談すると言われた。糖尿病の影響もあるし、ちゃんと治療しなかったのもよくないし、なにより90歳の高齢という老化もある。血管も狭窄があれば透析が難しいかもしれない。となれば･･･｡いつかはこういう日がくると覚悟していたが、いよいよ現実味を帯びてきた。 説明後、ナースが今日から車いすでリハ…

在宅診療において担癌患者さんには胸水貯留に伴う呼吸苦ある患者さんがいます。最近在宅診療において胸水の排液(間歇的、持続的いずれも)を行う患者さんが増え、常に当院でも胸水ドレナージ行う患者さんがいる為、少しまとめてみます 胸水貯留の患者さんにおいて医療的に在宅で行えるのは ① 利尿剤などにて胸水をひく ➤利尿剤は、本来アルブミンとの結合にて作用します。つまり低アルブミンの病状=低アルブミンの病状では、薬が効かない場合が多いです ② 胸水貯留に伴う呼吸苦を軽減する ➤在宅酸素による酸素投与、モルヒネなどの投与 ③ 胸腔内に管を入れて胸水を排液する 特に③在宅での胸水ドレナージについて説明してまいり…

えー・・・突然の報告で申し訳ないのですが、実は会社を辞めました。 辞めた原因はいろいろあります。 会社への不満とかもありますがそれだけでは辞めるほどのことでもなく、自分の中ではこのまま今の会社でダラダラ続けていくものだと考えていました。 なので実は辞める原因はそちらでは無く、自分のメンタル的な部分によりちょっと会社でやってくモチベがここ最近無くなってしまったことが一番大きいのかなと思います。 身内に不幸が起こる 以前、私の身内にカズ君という電験1種持ちの凄い親戚がいたことを紹介したことがあります。 doragonking.hatenablog.com doragonking.hatenablo…

11/08～11/13の記録 2023/11/08：周東総合病院入院 2023/11/09：午前0時より絶飲食 2023/11/10：手術の日 2023/11/11 2023/11/12：点滴が終わった 2023/11/13：排尿ホースが取れた 編集後記 参考サイト 呼吸器外科（呼吸器外科診療Q&A（肺切除篇）） | 独立行政法人 国立病院機構 埼玉病院 11/08～11/13の記録 2023/11/08：周東総合病院入院 08:30：長男の車で‥‥ 入院手続き 採血後、南3Fに入院。生検した時と同じ病室になった。 11:00～11:45：井上医師による手術の説明・同意書等の説明後、家族は帰宅…

Resonance Voice 声と響きの探究ラボ 丹澤です 肺がんが再発した千鶴ちゃんに オンラインで週数回、体力を考慮して20分程度の「声の個人セッション」を始めました 千鶴ちゃんからの依頼は 「理学療法士による呼吸リハもはじまるけど、 でもそうじゃなくて、魂の呼吸をはじめたいのです」 そして 「いま胸水をぬき、薬を入れるために管が入ってるので呼吸が浅く不安定、穴の傷がいたみ、強い痛み止めをのんでいます。 この管は今週中に取れる予定ですが、薬を入れる前に肺を柔らかくしたいのです。」と 千鶴ちゃんが「ぜひ今回の様子をFBなどでシェアして、同じ様に困ってる人に届けて！」と言ってくれて 千鶴ちゃ…

おはようございます。 みかんさん、なんかとってもイマイチ数値。 夕べ：インスリン前：226mg/dL、 +2時間後 193, +4時間後 166 今朝：インスリン前：340mg/dL このインスリン用量で1週間。100以下が出てから7サイクル目です。そろそろ上げ時ですね。 そうかもね みかんさんの話になると、 🫤獣医さんは何て仰ってるの？ 訊かれたりすることがありますが、基本、獣医さんには相談しません。もちろん、発病のことはご存じですし、インスリンの処方も頂いておりますが、用量を決めるのはプロトコルに沿って、あとはフォーラムで経験豊かな方たちに相談いたします。 信じてない、というとキツイ言い方…

書類を片付けていたら、6月にやった健康診断の結果が出てきた。送られてきた検査結果は見て全て異常ナシ！と思っていたワタクシ。何気なくもう一度一枚づつ見直してみたら、肺がん健診結果通知書が【判定D】になっているのに気がついた！「肺がん以外の疾患が疑われます、さらに詳しい検査が必要です・・・」などと書かれています。 右胸水？とか。あれまー😯！！見落としてたなぁ〜😣だけど、自覚症状がないんだけどね〜。🤔

抗がん剤治療中の検査に行ってきました。 血液、尿、心電図、レントゲン、CTの検査をしました。 結果は、胸水は半分ほどに減っており、CEAの数値も下がっていました。 レッドヴィモが効いているようです。 現在、副作用で喉の痛みと腫れがあったことから治療を中断していましたが、量を減らして再開することになりました。 これまで一回に160mg(80mg2個)服用していましたが、120mg(80mg1個、40mg1個)にするとのことです。 薬局に処方箋を持って行くとかなり待たされました。どうやら40mgの在庫がないらしく、どうするか先生と相談していたようです。 結局、明日入荷するので自宅に届けてもらうこと…