指導医

貸借対照表は経済規模などを表していて、その企業の『体格』を表している感じです。 今日は『損益計算書』についての話ですが、ボクシングでいえばパンチ力がどのくらいなのかという『利益を出す能力』を表しています。 損益計算書はドラクエで言う攻撃力みたいなもの！ 損益計算書(P/L Profit and loss statement)とは 損益計算書はwater fallと言われるように100％の収益から経費を引いて残ったものが利益！ 損益計算書(P/L)とは、企業が１会計年度（通常１年）の活動のなかでいくら売上(収益)が出て、いくら費用がかかり、いくら利益(損失)が出たのかを記載したもので…

とうとう高血圧に使うお薬の話です。今回は完全に医療系の方向けですが、これも専攻医が1回のレクチャーで覚えさせられる内容の一部です。専門用語の方が入りやすいと思うので、通常のレクチャー通りで専門用語は書き換えてません。 薬物治療 ACE-I ARB Ca拮抗薬 利尿剤 βブロッカー（αβブロッカー含む） ARNI（アーニーと呼ばれる） 結局どの薬を使うのか？ 合併症がない場合はコクランレビュー15)からは総心血管イベントとうっ血性心不全に関しては利尿剤＞Ca拮抗薬、脳卒中に関してはCa拮抗薬＞ACE-I/ARB、心筋梗塞でもCa拮抗薬＞ARBだが、うっ血性心不全に関してはACE-I/ARB＞Ca…

高血圧の治療のうち、お薬を使わない他の治療についてです。 運動 運動 運動が降圧効果があることは1986年に週３回の運動プログラム（135分/週）と週7回の運動プログラム（315分/週）の降圧効果を比較11)したところ、週７回の方が有意に低下していたが、その70〜100％を週３回のプログラムが達成していたため、2日に１回程度、週120分程度の運動がよく推奨されている。その後、頻度と週の総運動時間のどちらがより重要かを確認するために2003年にステージ1または2の本態性高血圧の207人の未治療被験者を対象とした8週間の運動介入研究12)が行われた。運動の期間と頻度/週に基づいて5つの群に分けられ…

やっと『高血圧の治療』の話です。 でもまだまだ途中なんです…。 校長先生の話のように長い『高血圧』の話… 高血圧の治療 非薬物治療 DASH食（Dietary Approaches to Stop Hypertension diet）：米国保健福祉省の国立衛生研究所（NHLBI）が考案した血圧を低下させる目標の健康的な食事で、果物、野菜、全粒粉、低脂肪の食品、豆類、ナッツ、種、脂肪の少ない赤身の肉を推奨、K、Ca、Mg、食物繊維豊富な食事のこと。飽和脂肪酸、コレステロール少ない、心血管疾患による死亡、心筋梗塞、脳卒中を減らすことがわかっている。DASH食自体は血圧を下げることについてエビデンス…

『高血圧』は治療した方が良いといっても、どこまで下げたら良いの？という部分は医者によって説明が違います。最近までの研究だとこんなことがわかってますよーというお話です。 高血圧の話は険しい道のりと一緒…長いんです。 治療目標について JSH2019 75歳以上、蛋白尿陰性CKD、脳血管障害（両側頸動脈狭窄、脳主幹動脈閉塞） ⇨ 140/90mmHg それ以外 ⇨ 130/80mmHg 75歳以上でDMや蛋白尿陽性CKDがある場合で忍容性があれば130/80mmHg ACC/AHA2017 一律130/80mmHg ESC/ESH2018 65歳未満の健常人130/80mmHg 65歳以上 140…

さて、前回『高血圧の歴史』的な部分の話で終わってしまいましたが、勉強を始めるときに『歴史から語りたがる』のは昭和生まれの古臭い考えなのはわかってますが、うちのクリニックの研修は歴史から入るワンパターンですｗ！すみません。 昭和世代の勉強は歴史から！ …では続きです。赤字は追加説明です。 高血圧のスクリーニングの対象（誰に血圧測定を行うのかという話です） USPSTF（米国予防医学専門委員会：United States Preventive Services Task Forceというエビデンスや費用などを参考に予防医学の推奨を行っている機関で推奨対象、推奨開始年齢と終了年齢などが設けられている…

なるべくとっかかりやすい様に優秀な先生でも失敗した部分を書いていましたが、今までのブログの内容だと本当に優秀な専攻医の先生があんまり勉強していないんじゃないかと思われてしまうのは私の拙い文章の責任だと思います。 そのため、実際の専攻医の先生たちが勉強する内容の一部分をしばらく公開しようかと思います。研修修了生はこのほとんどの分野を3〜6ヶ月（最短で1ヶ月で修了した先生もいます）できちんと理解して使える状態で修了していくので、本当に大変なんです（毎日の業務にプラスして勉強をさせられるので、大変だと思います）。 忙しい業務の間に勉強をする… 『高血圧』を題材にしますが、 他にも自分のクリニックで準…

毎回、専攻医の先生が研修にきてくれると、レクチャーをスライドで用意していたのですが、後から復習する時間がないことが多いらしいので、質問を受けた部分をなるべく動画にしてあげよう…と決意して既に挫折しそうな毎日です。 動画は一般向けで、なるべくわかりやすい言葉を使っているつもりですが、わかりにくかったらブログのコメントかツイッターで教えてください… 目標決めようって言ったの、自分なのに…挫折しそうです。 優秀な専攻医の先生が、なぜか、同じランクのステロイドを複数使っていたので、あえて使い分けているのかな？と思っていたら、そもそもランクなんて知りませんとのことでした。 まずは前提として基剤と剤型の話…

1月から優秀な専攻医が研修に来てくれていて、毎日経験した症例とその応用についてのレクチャーを行って振り返りを行うという流れになっています。 できる先生なので、レクチャー前に自分も一度内容を確認したりして（ある意味カンニングｗ）、万全を期して話をしてます。 肩が痛い！ なぜか研修中の奇跡って起こるんですよね！ 前日に手のひら全体が痺れると言われると首からくる痺れよりはもっと手根管症候群やパソコンのマウスの使いすぎの様なよくある疾患を考えよう！とまとめをしました。 実際の振り返りはこんな感じ（医学的な内容なので興味がある人用です） じゃぁ診察方法を確認しようと言って普段は省略する診察手順について、…

さて、 前回そこそこ難しい目標を自分で設定することが一番学習効果が高いよ って声高々に叫んでみました！…が、最初にいくつか注意点もあるんです。 ohunafamily.com 指導医目線（偉そうですみません…）でお話しすると… もし、あなたの部下（研修医）が優秀な人であればラチェット効果に注意が必要です。 優秀な人！ 上の人間が目標設定をして目標数値などで管理する方が楽なのですが、優秀な人であれば自分で目標を設定することが重要になるんです！優秀な人に目標設定を指導医側がするのは学習効率が落ちてしまうんです。 指導医の立場では、ラチェット効果から逃れるためには結果を達成しているかどうかではなくて…

1月からとても優秀な先生が研修に来てくれました！！ 研修が始まるにあたって最初に研修目標を立ててもらっています。新しい先生の素晴らしいところは、既に目標を持っていてそのために研修をしたいとはっきりとしたビジョンがあったことです！！ 意識が高い先生！ なんて優秀なんでしょう…。びっくりです。嬉しいです。 研修初日のガイダンススライド さて、目標設定ってとても大切なんですが、なぜなんでしょう？ 端的に言えば、いくつかの研究でそこそこ難しい目標を自分で設定することが一番学習効果が高いことが証明されているからです。 研修最初のジャブ！ wo-stage approach 1968年の文献 1）Lock…

前職で指導をしてくれた指導医の○○○先生と△△△△先生のお話です。 2人の女医さん 二人ともとても美人で笑うと素敵な女性の先生でした。 …が、研修時には〇〇○先生はとても厳しい先生で、患者さんに関する治療方針などを話し合うときにはきちんとした根拠と裏付けをしてから相談にいかないと厳しいツッコミがあったため、胃に穴があきそうなくらい大変でした。今でも直接話をするときにはなぜか冷や汗が出てきます…。でも、プレゼンをするとき以外はワンちゃんの様なにっこりとした笑顔でこんなにきれいに笑える先生ってあんまりいないんじゃない？と思います。 その一方、△△△△先生はいつも優しいですが、元々の内容をより広げて…

▶昨日、予約してあった日本橋の歯科クリニックで、インプラント手術を行った。午後２時半から約１時間の外科手術で、終わって受付で診療費の精算をしているとき、手術に立ち会った看護師の方から「お疲れ様でした」と声をかけられたが、さすがに少し疲れた。麻酔技術の発達で、治療の痛みはないのだが、大きく口を開けたまま、一時間近く口の中をいじられるのだから、まあ、疲れるのも当然といえば当然だ。手術後の注意事項を書いたメモと、抗生物質と痛み止めの薬をもらって、早々と千葉まで戻った。 ▶このクリニックは、先生が一人と看護師３人の小さなクリニックだが、現役で仕事をしていたころは、仕事場から近いのが便利であり、なにより…

2009年 麻酔科医として専門医指導医もとって一人前になり 次にどこに手を伸ばそうかと考えていました。個人的に上海中医学校の通信で漢方を学んだり ホメオパシー医学会の認定医を取得したりしたのも このころでした。一人医長として勤めていた病院で週１回ペインクリニックはさせていただいていた。きっかけは 住んでいたマンションから徒歩１分のところの駅前に 広さ１３０平米弱のテナントをみつけたこと だった。ネットで見つけた 開業支援の会社にこんなところにテナントがあって 開業を考えていると相談してみた。２社に相談して だいぶ違う案を提案してもらった。一社は設計会社だったので設計にだいぶ資金がかかる設定だっ…

Getting good help: a guide for reflection, debriefing and feedback conversations about in-consultation supervisionNancy Sturman ORCID Icon, Liz Fitzmaurice , Gerard Ingham ORCID Icon, Cathy Lee & Michelle SheldrakeReceived 27 Sep 2020, Accepted 13 Dec 2020, Published online: 11 Feb 2021Download cita…

ナイーブ Naïve 仏語の Naifの女性名詞 ｢生まれたままの｣という意味 否定的に批判的に使う 「素直な」「無邪気な」「世間知らず」「鈍感」 （日本では）繊細で、感受性が豊かな・・・Soft, Gentle, Delicate, Sensitiveの意味で使う 医療では、〔人が〕投薬を受けていない、～の薬を摂取していない・未処置の意味で使う Sensitive センシティブ＝感じやすいさま 敏感 傷つきやすい 過敏な Delicate デリケート＝優美な，上品な，優雅な, 繊細で微妙な,もろさを伴う美しさを暗示 Nervous ナーバス＝ （日本では）神経質・神経過敏なさま 本来は、神経…

患者さんに、”手術は先生がされるのですか？”という質問をされることがあります。 患者さんは、誰が執刀してくれるのかは非常に重要なこと、と思っているようです。 患者さんからすれば、ある程度、経験豊富な人に手術をしてもらいたい、と思うでしょう。 確かに、脊椎手術では、市中病院においては、頚椎症性脊髄症に対する椎弓形成術や、腰部脊柱管狭窄症に対する椎弓切除術などが全体の中でそれなりの割合を占めていると思われ、これらはresidentクラスが執刀することも多いと思います。 しかし、病院としては、治療成績が悪くなるような対応をすることは、得策ではないことから、手術は、問題なくできると思われる人に割り当て…

こんにちは 地方国立出身の僕が縁もゆかりもなく知り合いもいないけど”関東に住みたい”の一心だけでハイポ病院を自分の目で見極め、実際にハイポ病院にマッチング出来た方法をお伝えしたいと思います。 まずざっくりと住みたい地域を決めたらレジナビでコンシェルジュに聞いて話を聞きに行きまくりました。 ”on offがはっきりしている””自分の勉強の時間がしっかり取れる”を条件に伝えると察してくれます。 そして各ブースで話を聞いて、良いかもと思ったら見学へ。 今の時期だとオンライン説明会とかもやってて地方医学生にとってみたら移動費かからなくて良いですね、羨ましいです。 基本的に病院見学は午前と午後で2つの診…

Twelve tips for mindful teachingElisa Sottile ORCID IconPublished online: 19 Feb 2021Download citation https://doi.org/10.1080/0142159X.2021.1887466 https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/0142159X.2021.1887466?af=R 抄録 医学教育者のストレスは増加の一途をたどっており、学習者との距離がますます離れている。この距離感が、多くの教育者が感じている不快感の一因になっていると考え…

設定: 公開 序文書いてます。。。 研修医時代の思い出でもっとも鮮明なものは当直での思い出です。同期の福島先生と一緒にくも膜下出血や外傷の患者さんの対応したこと、後藤先生と一緒に一晩に4件の心肺停止の患者さんの対応をしたことを今でも覚えています。医学教育の領域では「責任を持たされた中で、必要時に指導医の助けを求められる環境」が最も成長に良いと考えられています。この意味では当直はとっても多くの学びが得られる場と考えられます。 ただ、当直がいろいろと大変なのも事実です。そして、めまいにメイロンを使う、高血圧にアダラートを使う、喘息にテオフィリンを使う、心不全にドーパミンを使うなど、標準的な治療から…

Entrustment decisions and the clinical team: A case study of early clinical studentsSeverin Pinilla Alexandra Kyrou Norina Maissen Stefan Klöppel … See all authors First published: 10 December 2020 https://doi.org/10.1111/medu.14432 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/medu.14432?af=R 目的…

ー産業医から元気に働くためのアドバイスー 現在、新型コロナウイルス感染対策の中で、新しい働き方における健康を保つための工夫がよりいっそう大切になってきています。そこで、東京商工会議所では、計８回（コラム７回＋まとめ１回）にわたって、働き方の新しいスタイルにおける「こころの健康」を保つコツについてご紹介していきます。※本記事は、日頃から人事・総務担当者や管理職、労働者からの様々な相談に対応されているヘルスデザイン株式会社の坂本先生（産業医・労働衛生コンサルタント）に執筆にご協力いただいています。 この連載では、新しい働き方である在宅勤務下での、「こころの健康」を保つコツについてご紹介しています。…

白目みさえさんは、1人目を帝王切開で出産しました。しばらくは帝王切開の麻酔が効いていたので痛みは感じなかったものの、本来なら麻酔が切れはじめてくると少しずつ手術の痛みが強くなってくるそう ただ、白目みさえさんが出産した病院では、PCAという装置を使って帝王切開後の痛みを緩和する方法を導入していたそう。そのおかげで手術後も痛みに悶絶することがほとんどなかったと、体験記で語っています。 白目みさえさんの投稿記事：痛かったら自分で薬を注入して、と言われた帝王切開後の痛み緩和装置。でもなんか怖い！ by 白目みさえ この白目みさえさんが体験したPCAとはどんなものなのでしょうか。帝王切開後のPCAにつ…