専攻医

しばらく脂質異常症の話です。 …で、結局『具体的に誰を治療するの？』という話です！ オイリー食！ まずそもそも… 脂質異常症に該当する人全員に生活習慣改善の指導をします！ 生活習慣改善（Therapeutic Lifestyle Change）として以下は必ず行う 運動療法：中等度を150分/週、1日30分以上を目安に 摂るべき食事：野菜、果物、ナッツ類、全粒穀物、植物性タンパク、魚、繊維の多い食べ物 控えるべき食事：トランス脂肪酸（全カロリーの1％以下）、飽和脂肪酸（全カロリーの7％以下）赤身肉および加工肉、精製炭水化物、砂糖入り飲料 その次に、今まで心筋梗塞や脳卒中になった人の再発予防（二…

『高血圧』の最後として『Clinical inertia』の話です。 がおー JSH2019には厳格な血圧コントロールが重要であるにも関わらず、血圧コントロールが不十分な場合、Clinical inertiaが関連することがあると言ってます。 …というか、他の糖尿病やCKD他、どの分野でも言われていることです。 「Inertia」は状態が変化しない慣性の意味です。 『Clinical inertia』とは 治療を開始すべきであるのに開始しない状態 治療強化を行うべきなのに行わない状態 のことを意味します。 医者側の「まぁ、いっか」や患者さん側の「薬を増やしたくないんです」みたいなのが原因となり…

とうとう高血圧に使うお薬の話です。今回は完全に医療系の方向けですが、これも専攻医が1回のレクチャーで覚えさせられる内容の一部です。専門用語の方が入りやすいと思うので、通常のレクチャー通りで専門用語は書き換えてません。 薬物治療 ACE-I ARB Ca拮抗薬 利尿剤 βブロッカー（αβブロッカー含む） ARNI（アーニーと呼ばれる） 結局どの薬を使うのか？ 合併症がない場合はコクランレビュー15)からは総心血管イベントとうっ血性心不全に関しては利尿剤＞Ca拮抗薬、脳卒中に関してはCa拮抗薬＞ACE-I/ARB、心筋梗塞でもCa拮抗薬＞ARBだが、うっ血性心不全に関してはACE-I/ARB＞Ca…

高血圧の治療のうち、お薬を使わない他の治療についてです。 運動 運動 運動が降圧効果があることは1986年に週３回の運動プログラム（135分/週）と週7回の運動プログラム（315分/週）の降圧効果を比較11)したところ、週７回の方が有意に低下していたが、その70〜100％を週３回のプログラムが達成していたため、2日に１回程度、週120分程度の運動がよく推奨されている。その後、頻度と週の総運動時間のどちらがより重要かを確認するために2003年にステージ1または2の本態性高血圧の207人の未治療被験者を対象とした8週間の運動介入研究12)が行われた。運動の期間と頻度/週に基づいて5つの群に分けられ…

やっと『高血圧の治療』の話です。 でもまだまだ途中なんです…。 校長先生の話のように長い『高血圧』の話… 高血圧の治療 非薬物治療 DASH食（Dietary Approaches to Stop Hypertension diet）：米国保健福祉省の国立衛生研究所（NHLBI）が考案した血圧を低下させる目標の健康的な食事で、果物、野菜、全粒粉、低脂肪の食品、豆類、ナッツ、種、脂肪の少ない赤身の肉を推奨、K、Ca、Mg、食物繊維豊富な食事のこと。飽和脂肪酸、コレステロール少ない、心血管疾患による死亡、心筋梗塞、脳卒中を減らすことがわかっている。DASH食自体は血圧を下げることについてエビデンス…

さて、『高血圧の話』の続きです。そろそろ退屈ですよね…、わかります、わかります。 忙しい日々に勉強させられる専攻医… 高血圧の初期評価 初期評価は3つの軸で行うとわかりやすいです（JNC7より）。 ①心血管リスクの評価 ②臓器障害/心血管疾患合併の有無 ③二次性高血圧の除外 の順番です。 高血圧の初期評価①について ①心血管リスクの評価として 電子カルテから 年齢（男＞55歳、女＞65歳） 受付時に確認しているはず！ 肥満（BMI＞30） 初診時に身長・体重測定を忘れずに！ 検査より 糖尿病 血糖値、HbA1c 脂質異常症 HDL、T-cho、TG ※保険上LDLを含められず、LDL＝T-ch…

さて、前回『高血圧の歴史』的な部分の話で終わってしまいましたが、勉強を始めるときに『歴史から語りたがる』のは昭和生まれの古臭い考えなのはわかってますが、うちのクリニックの研修は歴史から入るワンパターンですｗ！すみません。 昭和世代の勉強は歴史から！ …では続きです。赤字は追加説明です。 高血圧のスクリーニングの対象（誰に血圧測定を行うのかという話です） USPSTF（米国予防医学専門委員会：United States Preventive Services Task Forceというエビデンスや費用などを参考に予防医学の推奨を行っている機関で推奨対象、推奨開始年齢と終了年齢などが設けられている…

なるべくとっかかりやすい様に優秀な先生でも失敗した部分を書いていましたが、今までのブログの内容だと本当に優秀な専攻医の先生があんまり勉強していないんじゃないかと思われてしまうのは私の拙い文章の責任だと思います。 そのため、実際の専攻医の先生たちが勉強する内容の一部分をしばらく公開しようかと思います。研修修了生はこのほとんどの分野を3〜6ヶ月（最短で1ヶ月で修了した先生もいます）できちんと理解して使える状態で修了していくので、本当に大変なんです（毎日の業務にプラスして勉強をさせられるので、大変だと思います）。 忙しい業務の間に勉強をする… 『高血圧』を題材にしますが、 他にも自分のクリニックで準…

毎回、専攻医の先生が研修にきてくれると、レクチャーをスライドで用意していたのですが、後から復習する時間がないことが多いらしいので、質問を受けた部分をなるべく動画にしてあげよう…と決意して既に挫折しそうな毎日です。 動画は一般向けで、なるべくわかりやすい言葉を使っているつもりですが、わかりにくかったらブログのコメントかツイッターで教えてください… 目標決めようって言ったの、自分なのに…挫折しそうです。 優秀な専攻医の先生が、なぜか、同じランクのステロイドを複数使っていたので、あえて使い分けているのかな？と思っていたら、そもそもランクなんて知りませんとのことでした。 まずは前提として基剤と剤型の話…

緊急事態宣言が出てから、なぜかすごく忙しい毎日を送ってます。 前回までで目標をどうやって設定するかという話をしました。今回はさらにどうやって目標を達成するかというお話しです。 目標を達成する！ ohunafamily.com 有名な話だとWOOPの法則があります。 目標をたてた時のモチベーションは維持できないことが多いので、最初にモチベーションが下がってしまった状況を想定して、そのときに何をすれば持続できるのかを考えてから行動を起こすという方法論です。 例えば、禁煙をしようと思った場合（目標）に友人と飲みにいくとタバコを勧められて吸ってしまいそうだ（妨げる要因）と予想して、それに対して ・「か…

今回は目標を設定する方法の話です！ …とその前に… 優秀な先生の『円形脱毛症の患者さん』について受けたコンサルトの内容で『円形脱毛症』の患者さんに対して治療しないのでそのまま様子を見てくださいと帰しますという答えに対して患者中心の医療の共通の理解基盤はできてる？という話をしたのですが、その前提となる『円形脱毛症』についての動画を作ってみました！ ４分ちょっとなので見てくれると嬉しいです… 。 目標は山登りと一緒？ それでは目標を設定する方法についてですが、 MACの法則 心理対比の４つのステップ SMART HARDゴール というのがよく知られているのではないでしょうか。 とても有名ですが…、…

さて、 前回そこそこ難しい目標を自分で設定することが一番学習効果が高いよ って声高々に叫んでみました！…が、最初にいくつか注意点もあるんです。 ohunafamily.com 指導医目線（偉そうですみません…）でお話しすると… もし、あなたの部下（研修医）が優秀な人であればラチェット効果に注意が必要です。 優秀な人！ 上の人間が目標設定をして目標数値などで管理する方が楽なのですが、優秀な人であれば自分で目標を設定することが重要になるんです！優秀な人に目標設定を指導医側がするのは学習効率が落ちてしまうんです。 指導医の立場では、ラチェット効果から逃れるためには結果を達成しているかどうかではなくて…

しばらく脂質異常症の話です。 …で、結局『具体的に誰を治療するの？』という話です！ オイリー食！ まずそもそも… 脂質異常症に該当する人全員に生活習慣改善の指導をします！ 生活習慣改善（Therapeutic Lifestyle Change）として以下は必ず行う 運動療法：中等度を150分/週、1日30分以上を目安に 摂るべき食事：野菜、果物、ナッツ類、全粒穀物、植物性タンパク、魚、繊維の多い食べ物 控えるべき食事：トランス脂肪酸（全カロリーの1％以下）、飽和脂肪酸（全カロリーの7％以下）赤身肉および加工肉、精製炭水化物、砂糖入り飲料 その次に、今まで心筋梗塞や脳卒中になった人の再発予防（二…

当直をしたことない医師というのは、この世にほぼ存在せず、勤務をずっと経験しているうちに「いやだ、つらい」とか「当直辞めたい」なんて思うことも少なくないでしょう。 今回はそんなネガティブな印象がつきがちな当直について、前向きに考察・検討してみたいと思います 笑

久しぶりのブログ更新。 最近救急のローテーションが終わって、少しまったりしているもく山です。 もう一、二ヶ月で医者になって1年です。国試からは1年以上たったわけです。 いやー早い。 先日、実習で回ってきた後輩に「先輩、ちゃんと医者やってるんですね。。。」などと言われたりして、「そっか俺医者なんだよな」と再認識しました。すっかり忘れていました。 この一年で何か力がついたかと言われれば甚だ怪しいと言わざるを得ません。ひとえに僕の自主性のなさと不真面目さと、もとの知識がカッスカスだからですね。 あと少ししたら1年目の後輩研修医ができます。 マジですの？ 今更留年２回しといて後輩に負けるだとかそういっ…

スポットでのバイトは、献血などの専門とする科の医師を問わず、どの科の医師でも難なくこなすことができるようなものから、内視鏡などの手技を含む専門性の高い外来まで実に多彩です。 特に医師が休暇を取りたくなる季節、長期休暇の周辺はスポットのアルバイトの求人も増えてきます。 今回はそんなときにやっておきたいスポットバイトの仕事内容やメリットなどについて解説していきます。

日本医師会有志を名乗りコロナ病棟を専攻医に担当させようと企む悪の輩たち、新専門医更新の際の地域研修必須化計画を企む専門医機構…いよいよ世代間の戦いを呈していると言ってさほど妄想的ではなかろう。 30-40歳くらいと推定される、正しい医療情報を流し続ける勢力もその中のひとつに数えざるをえない感も出てきた。彼らは民間のコロナPCR検査実施機関に“野良PCR”という蔑称をつけ、保険診療の医療機関にS)コロナが心配 のただ心配なだけのひと(患者って呼べる？)を誘導しようとしている。しかし、だ。こんなひとたちが全員、保険診療の医療機関に来院してしまったらそれこそ“医療状況が逼迫”することは火を見るより明…

昨日は『有名病院の部長クラス以上の先生に聞いてみよう！』というタイトルでclubhouseでルームを作って見たら、まさに有名病院の初期研修医採用責任者から連絡があって参加したいと申し出があって参加してもらいました✨ 難しいー！ …が、リスナーは10人くらいで、自分が医学生だったら話してみたい病院の採用基準や試験内容とかも聞けたのに…と思いましたが、医学生はそんなに興味がないのかもしれません… 初期研修医の採用を担当しているプログラムディレクターに直接話を聞けていくつかわかったことがありましたが、Clubhouseの規約上、詳しい内容については記載しません ・過去に英語だけの試験を行なっていた有…

こんにちわ。 医療関係者の方は現場で患者さんから感謝されることが多いと思います。 でも、感謝されることに当たり前になっていませんか？ 私は、自分のブログに読者登録をして下さっているヒノ先生の記事を読んで、 感謝する重要性に気づかされました。 記事を引用させて頂きます、すみません。 wtr-volley0403.hatenablog.com では、なぜ、私がこういう事を考えているのか、一つずつ考えていきます。 弟の発言を聞き、あまりにも衝撃を受けた。 医療現場においての感謝が出来ていない実態 患者さんの弱みでお金儲けをしているんだ…大学時代の教員の言葉 感謝されることに慣れてはいけない。 まとめ…

『高血圧』の最後として『Clinical inertia』の話です。 がおー JSH2019には厳格な血圧コントロールが重要であるにも関わらず、血圧コントロールが不十分な場合、Clinical inertiaが関連することがあると言ってます。 …というか、他の糖尿病やCKD他、どの分野でも言われていることです。 「Inertia」は状態が変化しない慣性の意味です。 『Clinical inertia』とは 治療を開始すべきであるのに開始しない状態 治療強化を行うべきなのに行わない状態 のことを意味します。 医者側の「まぁ、いっか」や患者さん側の「薬を増やしたくないんです」みたいなのが原因となり…

とうとう高血圧に使うお薬の話です。今回は完全に医療系の方向けですが、これも専攻医が1回のレクチャーで覚えさせられる内容の一部です。専門用語の方が入りやすいと思うので、通常のレクチャー通りで専門用語は書き換えてません。 薬物治療 ACE-I ARB Ca拮抗薬 利尿剤 βブロッカー（αβブロッカー含む） ARNI（アーニーと呼ばれる） 結局どの薬を使うのか？ 合併症がない場合はコクランレビュー15)からは総心血管イベントとうっ血性心不全に関しては利尿剤＞Ca拮抗薬、脳卒中に関してはCa拮抗薬＞ACE-I/ARB、心筋梗塞でもCa拮抗薬＞ARBだが、うっ血性心不全に関してはACE-I/ARB＞Ca…

さて、『高血圧の話』の続きです。そろそろ退屈ですよね…、わかります、わかります。 忙しい日々に勉強させられる専攻医… 高血圧の初期評価 初期評価は3つの軸で行うとわかりやすいです（JNC7より）。 ①心血管リスクの評価 ②臓器障害/心血管疾患合併の有無 ③二次性高血圧の除外 の順番です。 高血圧の初期評価①について ①心血管リスクの評価として 電子カルテから 年齢（男＞55歳、女＞65歳） 受付時に確認しているはず！ 肥満（BMI＞30） 初診時に身長・体重測定を忘れずに！ 検査より 糖尿病 血糖値、HbA1c 脂質異常症 HDL、T-cho、TG ※保険上LDLを含められず、LDL＝T-ch…

なるべくとっかかりやすい様に優秀な先生でも失敗した部分を書いていましたが、今までのブログの内容だと本当に優秀な専攻医の先生があんまり勉強していないんじゃないかと思われてしまうのは私の拙い文章の責任だと思います。 そのため、実際の専攻医の先生たちが勉強する内容の一部分をしばらく公開しようかと思います。研修修了生はこのほとんどの分野を3〜6ヶ月（最短で1ヶ月で修了した先生もいます）できちんと理解して使える状態で修了していくので、本当に大変なんです（毎日の業務にプラスして勉強をさせられるので、大変だと思います）。 忙しい業務の間に勉強をする… 『高血圧』を題材にしますが、 他にも自分のクリニックで準…