専攻医

昨日は『有名病院の部長クラス以上の先生に聞いてみよう！』というタイトルでclubhouseでルームを作って見たら、まさに有名病院の初期研修医採用責任者から連絡があって参加したいと申し出があって参加してもらいました✨ 難しいー！ …が、リスナーは10人くらいで、自分が医学生だったら話してみたい病院の採用基準や試験内容とかも聞けたのに…と思いましたが、医学生はそんなに興味がないのかもしれません… 初期研修医の採用を担当しているプログラムディレクターに直接話を聞けていくつかわかったことがありましたが、Clubhouseの規約上、詳しい内容については記載しません ・過去に英語だけの試験を行なっていた有…

『高血圧』の最後として『Clinical inertia』の話です。 がおー JSH2019には厳格な血圧コントロールが重要であるにも関わらず、血圧コントロールが不十分な場合、Clinical inertiaが関連することがあると言ってます。 …というか、他の糖尿病やCKD他、どの分野でも言われていることです。 「Inertia」は状態が変化しない慣性の意味です。 『Clinical inertia』とは 治療を開始すべきであるのに開始しない状態 治療強化を行うべきなのに行わない状態 のことを意味します。 医者側の「まぁ、いっか」や患者さん側の「薬を増やしたくないんです」みたいなのが原因となり…

とうとう高血圧に使うお薬の話です。今回は完全に医療系の方向けですが、これも専攻医が1回のレクチャーで覚えさせられる内容の一部です。専門用語の方が入りやすいと思うので、通常のレクチャー通りで専門用語は書き換えてません。 薬物治療 ACE-I ARB Ca拮抗薬 利尿剤 βブロッカー（αβブロッカー含む） ARNI（アーニーと呼ばれる） 結局どの薬を使うのか？ 合併症がない場合はコクランレビュー15)からは総心血管イベントとうっ血性心不全に関しては利尿剤＞Ca拮抗薬、脳卒中に関してはCa拮抗薬＞ACE-I/ARB、心筋梗塞でもCa拮抗薬＞ARBだが、うっ血性心不全に関してはACE-I/ARB＞Ca…

高血圧の治療のうち、お薬を使わない他の治療についてです。 運動 運動 運動が降圧効果があることは1986年に週３回の運動プログラム（135分/週）と週7回の運動プログラム（315分/週）の降圧効果を比較11)したところ、週７回の方が有意に低下していたが、その70〜100％を週３回のプログラムが達成していたため、2日に１回程度、週120分程度の運動がよく推奨されている。その後、頻度と週の総運動時間のどちらがより重要かを確認するために2003年にステージ1または2の本態性高血圧の207人の未治療被験者を対象とした8週間の運動介入研究12)が行われた。運動の期間と頻度/週に基づいて5つの群に分けられ…

『高血圧』は治療した方が良いといっても、どこまで下げたら良いの？という部分は医者によって説明が違います。最近までの研究だとこんなことがわかってますよーというお話です。 高血圧の話は険しい道のりと一緒…長いんです。 治療目標について JSH2019 75歳以上、蛋白尿陰性CKD、脳血管障害（両側頸動脈狭窄、脳主幹動脈閉塞） ⇨ 140/90mmHg それ以外 ⇨ 130/80mmHg 75歳以上でDMや蛋白尿陽性CKDがある場合で忍容性があれば130/80mmHg ACC/AHA2017 一律130/80mmHg ESC/ESH2018 65歳未満の健常人130/80mmHg 65歳以上 140…

さて、『高血圧の話』の続きです。そろそろ退屈ですよね…、わかります、わかります。 忙しい日々に勉強させられる専攻医… 高血圧の初期評価 初期評価は3つの軸で行うとわかりやすいです（JNC7より）。 ①心血管リスクの評価 ②臓器障害/心血管疾患合併の有無 ③二次性高血圧の除外 の順番です。 高血圧の初期評価①について ①心血管リスクの評価として 電子カルテから 年齢（男＞55歳、女＞65歳） 受付時に確認しているはず！ 肥満（BMI＞30） 初診時に身長・体重測定を忘れずに！ 検査より 糖尿病 血糖値、HbA1c 脂質異常症 HDL、T-cho、TG ※保険上LDLを含められず、LDL＝T-ch…

さて、前回『高血圧の歴史』的な部分の話で終わってしまいましたが、勉強を始めるときに『歴史から語りたがる』のは昭和生まれの古臭い考えなのはわかってますが、うちのクリニックの研修は歴史から入るワンパターンですｗ！すみません。 昭和世代の勉強は歴史から！ …では続きです。赤字は追加説明です。 高血圧のスクリーニングの対象（誰に血圧測定を行うのかという話です） USPSTF（米国予防医学専門委員会：United States Preventive Services Task Forceというエビデンスや費用などを参考に予防医学の推奨を行っている機関で推奨対象、推奨開始年齢と終了年齢などが設けられている…

はじめに 診療体制の変化で慌ただしくなっており、公表が遅れてしまいましたが、昨年度の病院総合内科における診療実績を公表いたします。病院総合内科への参加を考えている皆様、ホスピタリスト業のみでJ-OSLERを完遂することに不安を抱えている皆様にとって、少しでもお役に立てる内容となれば幸いです。 2021年度の診療体制 2021年度は、病院総合内科専属の専攻医2名と救急・集中治療科兼任の指導医2名の合計4名体制で診療科を運営しており、不定期で初期研修医が1～2名ローテートしておりました。主に救急外来から軽症～中等症の症例を受け入れたり、集中治療によって全身状態がある程度まで改善した元・重症症例を受…

医師転職サイトというものは数も非常に多く玉石混交で、どこに登録すればいいかなかなか初めはわかりませんよね。 特に常勤、非常勤、スポットなどで使い分けをした方が実は得策であるというのは、あまり知られていません。 今回は医師が常勤で転職する場合の留意点と、おすすめ転職サイトを書かせていただこうと思います！

こんにちは、すてふです。 GWに突入していますね、束の間とはいえ、休みは有難いものです。ｲｴｰｲ 不定期ですが、ブログも少し板についてきたんですかね。最近は、医学ばかりやっていますが、読書や旅行、たまには競馬ネタとGeneralにやっていきたいと思っていますﾊﾊ ここ1ヵ月で読み直した医学書、というよりこれからのバイブルです。 佐藤先生は、カルテの書き方の本からファンでした！研修医時代は、総合診療医はいない環境でしたが、ひそかに実践していて、Generalな視点をなんとかkeepしていました。研修医2年目に購入し、目を通してみて興味を惹かれるも、臓器別ﾛｰﾃでの仕事、勉強に追われており、そっと…

病院総合内科の運営をどうのこうのとやっていると、つい自分が専攻医であることを忘れてしまう。しかし、まだ自分は20代である。実はレジデントの身分だ。ある勉強会では自己紹介した時に「レジデントですよね？」と返されたことがあるのだが、「言われてみればレジデントでした」とすっとぼけた発言をしたこともあった（無意識）。レジデントであるという自覚一切ナシ。しかし、それでも制度には乗っからないといけないわけで、内科専門医試験も受験しなければならないのだ。そういうわけで、昨年度の3月頃からせっせと内科専門医試験のためにお勉強しているのだ。 田中清月堂の和菓子はいつ見ても美しい（実は300円未満） 具体的に使っ…

年度が変わり、新しく専攻医になった先生方に仕事の8割くらいを任せるようになってから約1か月が経った。病棟管理に関していえば、自分が切り盛りしていた数か月前ほどの安定感はないように見える。が、彼らが1か月前まで初期研修医だったことを差し引いて考えると、かなりうまくマネジメントできているのではとも感じている。実際のところ自分が慌てて手を下さないといけない場面は殆どなかったわけで、急ピッチで進めている世代交代も比較的滑らかに実現できるのではないかと思っている。それどころか、自分から明確な指示を出した場面もこの1か月で数回くらいしかないから、なかなか大したものだ（大抵はふわっとしたヒントを出すだけで間…

2022/4/10 研修医が始まって1週間が経過した。 初めて顔合わせする同期や先輩研修医の方々と馴染めるように、浮かないようにと気を遣いまくるのも束の間。 オリエンテーションもほんの2日程で終わり、学生の頃想像していたよりもずっと早く病棟という現場に放り出された。 今は指導医の先生方に嫌われないように、足を引っ張らないように、気を遣いまくる毎日だ。 知識はないけどやる気はそこそこある初期研修医を演じるために毎日朝起きて出勤する。 大学生、いや小学生の頃からこの体に染みついたもはや私の個性とも言うべきこの遅刻癖を直す具体的な方法論はどこにもなく、ただ遅刻しないよう遅刻しないよう注意するのみだ。…

昨年度はメンタルヘルスを学びたいと思い聖路加心療内科で勤務しながら亀田で家庭医/在宅医としての診療も続け、聖路加と亀田を非常勤としてほぼ週の半分ずつ勤務していました。 心療内科では精神疾患のマネジメントや心理療法について学びたいと思いましたが、結果的に自分の診療だけでなく自己の内面や普段のコミュニケーションについても根本から覆されました。しんどさもありましたが、それ以上に得られたものは多かったです。 また、学んだ心理療法は精神疾患に限らず、色んな場面に活用できます。すべての病気には多かれ少なかれ心理的反応が存在し、家庭医外来や訪問診療の何気ないやり取りに心理療法のエッセンスを少しばかり活かすだ…

初期研修は2年間で無事修了できた。必修ローテでそれなりにきつかった1年目、病院独自の必修なく、日当直も義務ではなく(実際同期の1人は2年目の5月以降全く入らず)ほぼほぼボーナスステージだった2年目。あれだけの自由度で年収800超えはかなりいい条件。しかも研修担当責任者の先生曰く、どこへ行っても恥ずかしくないレベルに達したと思うよと。 さて昨日、専攻医生活がスタートした。科の特性もあり初期研修より勤務は想像より楽そうで拍子抜け感がないわけではないものの、勉強と大学院(医学ではない)入学準備をじっくり進められる環境と前向きに捉えることにした。 今しばらく、ブログは断続してみようと思う。

COVID-19の影響で、コロナ専用病床以外は比較的病棟は空いている。 うちの病院では入院する患者は全例PCR検査を取るのだが、コロナ陽性となると当然専用病床に移動しなければならなくなる。 コロナ専用病床が満床だと、その患者を他の病院に転院させなければならず、そうするくらいなら最初からコロナ陽性を取れる病院に行っもらう方が患者にとっても病院にとってもメリットは大きい。 そんなわけで、新規の入院はあまりない。現行の隔離体制のままで行くならば、コロナ専用病床をもう少し増やさないと、緊急入院に対応しにくいのだが。 専攻医達はよく働いてくれている。僕が彼らの年次だったころとは大違いだ。 病棟業務がひっ…

＊個人情報保護のため新郎・新婦の名前をイニシャルで書いてます。ご了承ください。 あらためまして 新郎Sくん、新婦Mちゃん ご結婚おめでとうございます。 Sくんとは大学時代から交友があるので、かれこれ8年来の飲み仲間ということになりますね。当時は、高円寺住みの爽やかサッカー青年であるSくんと一緒の職場で働くことになり、さらには結婚式にまで呼んでいただけるような長いお付き合いになるとは想像しておりませんでした。 静岡日赤ではメンターに選んでいただき、度々飲みにいき、仕事のことや将来のことを（もちろん恋愛事情も）語ったのはとても良い思い出です。 面と向かっては言えませんが、非の打ちどころのない最高に…

おすすめ教科書③ (function(b,c,f,g,a,d,e){b.MoshimoAffiliateObject=a;b[a]=b[a]||function(){arguments.currentScript=c.currentScript||c.scripts[c.scripts.length-2];(b[a].q=b[a].q||[]).push(arguments)};c.getElementById(a)||(d=c.createElement(f),d.src=g,d.id=a,e=c.getElementsByTagName("body")[0],e.appendChild(d…