循環器

左脚ブロックか心室性か判断しにくいR波や、右脚ブロックも時々出てくる期外収縮が間欠的に繰り返しでてくる・・・・・ こういうホルター心電図があったのでその現象を検討してみましょう 下図がそれです 心電図を見ると、期外収縮が連続してその形状も2種類あってQRS幅もそれほど広くはないし、他のRR間隔は不整の様だし・・・・・・ なんだかよくわかりませんね じっくり見ていきましょう 先ず期外収縮の形状はどうでしょうか 洞性又は上室性起源や右脚ブロック、左脚ブロック形状のものが有ります P 波はどうでしょうか P波を探すと、先行するP波らしきものがあり、ちょうどT波に重なったりしてるようでよくわかりません…

心室性期外収縮（PVC）でも容易にそれと判るものもあれば、なんか上室性じゃないのかなっていうようなものに当たることも多々ありますよね QRS幅が0.2秒以上で波高も高く反対極性のT波で、代償性休止期になってる・・・なんていうときは自信をもって「PVC」と言えるんですがね では次のようなホルター心電図の中程の期外収縮の2拍はどうでしょうか 洞調律によるR波と同じような感じでそれほど幅は広くないけど形状が少し違う、休止期も2倍もないし上室性の変行伝導？ 或いはフュージョンビート？ さて、上室性か心室性かを区別するのは、P波の有無、QRS幅と形状、T波極性、休止期などでしたよね 幅が広めなので見た感…

もし心臓や脳にちょっとでも異変が起きたら…それを考えるだけで不安になってしまいますよね😥実際、心不全や脳卒中は命にかかわるだけでなく、私たちの暮らしそのものを大きく変えてしまう厄介な病気です。 こうした重大な循環器疾患に真剣に向き合い、新たな治療法を模索し続けているのが、国立循環器病研究センター（国循）の理事長・大津欣也さん。 海外の名だたる研究機関で培ってきた知識や経験を、日本の医療現場に落とし込むことで、患者や医療従事者の未来を大きく変えようとしているんです！ この記事では、大津欣也さんの歩みやビジョンに注目し、その活躍の理由をひも解いてみましょう。 大津欣也のプロフィールとこれまでの歩み…

ちょっと？？？となったホルター心電図があったので紹介します 下図を見てください R波を見るとその起源は洞性か上室性ですね RR間隔が飛び飛びで、基線にポコポコした波がある・・・・ 一見、心房細動AFかな でもよく見るとRR間隔の変化が規則的 そして、P波様の上向きの波形が断続的に同一間隔で出てますね とすれば、心房粗動 AFLかな でもP波様の波形は粗動波のような+/-の2相性ではないし、波形間では基線状態に戻っています そして見えるところは等間隔になっているようです なので、この波形はP波と考えた方がしっくりきますね そして、各々のR波はPQ間隔がほぼ同じでP波により房室の正常伝導（AV伝導…

今回は 洞房ブロック（SAブロック）についての心電図です 分かり易そうで分かり難いですよね 規則性のある洞調律でRR間隔が突然延びて、その中にP波が見えてない場合は 呼吸性のRR間隔変動や長い場合には洞性不整脈で洞停止によることが考えられます それと、規則性変動がある場合は洞房ブロック（SAブロック）を疑えますよね なので、「基本調律が何か」を始めに探すことが肝要となりますね SAブロックは、洞房伝導時間（SA間隔）が延びて、洞結節からの刺激が心房まで伝わらずに突然P波が脱落（心房興奮してない）する現象です ここで話をややこしくするのは、洞結節からの刺激を表す波形が心電図上に表されないというこ…

心電図の基本、QRST波の成因を考える時、細胞レベルから見ていくわけですが、これがなかなか理解し難いものの一つではないでしょうか 特にT波がどのようにしてできてくるかは直感的にはなかなか理解し難い、す～っと入ってこない項目の一つですね （容易に理解できれば幸いなんですが、少なくとも自分には難しいんですね） １．T波の理解の取り掛かり T波の成立機序をざっと復習してみましょう 心電図波形は心筋の活動電位を体表上から記録したものです 心筋細胞がマイナス電位の静止（分極）状態からプラス電位に向かう脱分極（細胞内がプラス電位）で活性化しこれが心筋内膜側から外膜側に伝播することで心筋全体が収縮します 次…

定義 診断と評価 1. 正確な血圧測定 2. 白衣高血圧の除外が重要 3. 見かけ上の治療抵抗性高血圧の除外する 4. 二次性高血圧のスクリーニング 5. 画像検査と血液検査 6. 治療抵抗性高血圧（True Resistant Hypertension）の確定 原発性アルドステロン症 スクリーニング対象者 スクリーニング方法 管理 降圧により心血管リスクを低減 生活習慣改善 薬物療法 非遵守の評価と対策 第一選択薬 第4剤としての推奨薬 抵抗性高血圧のさらなる治療 抵抗性高血圧の新規治療 BMJより「Diagnosis and management of resistant hyperten…