循環器

Ａ. 1日に、野菜350グラム、果物200グラム、食物繊維17から21グラムを目標に摂取となっています。大豆や魚中心の食事は、循環器病の予防につながります。赤肉、加工肉や甘味飲料は控えましょう。

今回は 洞房ブロック（SAブロック）についての心電図です 分かり易そうで分かり難いですよね 規則性のある洞調律でRR間隔が突然延びて、その中にP波が見えてない場合は 呼吸性のRR間隔変動や長い場合には洞性不整脈で洞停止によることが考えられます それと、規則性変動がある場合は洞房ブロック（SAブロック）を疑えますよね なので、「基本調律が何か」を始めに探すことが肝要となりますね SAブロックは、洞房伝導時間（SA間隔）が延びて、洞結節からの刺激が心房まで伝わらずに突然P波が脱落（心房興奮してない）する現象です ここで話をややこしくするのは、洞結節からの刺激を表す波形が心電図上に表されないというこ…

心電図の基本、QRST波の成因を考える時、細胞レベルから見ていくわけですが、これがなかなか理解し難いものの一つではないでしょうか 特にT波がどのようにしてできてくるかは直感的にはなかなか理解し難い、す～っと入ってこない項目の一つですね （容易に理解できれば幸いなんですが、少なくとも自分には難しいんですね） １．T波の理解の取り掛かり T波の成立機序をざっと復習してみましょう 心電図波形は心筋の活動電位を体表上から記録したものです 心筋細胞がマイナス電位の静止（分極）状態からプラス電位に向かう脱分極（細胞内がプラス電位）で活性化しこれが心筋内膜側から外膜側に伝播することで心筋全体が収縮します 次…

定義 診断と評価 1. 正確な血圧測定 2. 白衣高血圧の除外が重要 3. 見かけ上の治療抵抗性高血圧の除外する 4. 二次性高血圧のスクリーニング 5. 画像検査と血液検査 6. 治療抵抗性高血圧（True Resistant Hypertension）の確定 原発性アルドステロン症 スクリーニング対象者 スクリーニング方法 管理 降圧により心血管リスクを低減 生活習慣改善 薬物療法 非遵守の評価と対策 第一選択薬 第4剤としての推奨薬 抵抗性高血圧のさらなる治療 抵抗性高血圧の新規治療 BMJより「Diagnosis and management of resistant hyperten…

今日は循環器内科の診察だった。主治医は、心房頻拍のカテーテルアブレーション治療をやるかどうか検討中だったが、結局やらないとのことだった。なんでも、正常な脈の近くで不整脈が発生していて、むやみに触るとペースメーカー埋め込みになってしまうリスクがあるのだとか。ともあれ、とりあえず薬でなんとかなるようなので、文句は言えない。 帰宅して、妻が新しく買った蒸籠でよだれ鶏を作ってくれた。電子レンジと違ってジューシーになる。蒸籠、安くはない買い物だったけど、元が取れたんじゃないか。

洞結節以外の場所から刺激が出ることで、期外収縮や補充収縮やそれらの調律が起こりますが、刺激はそこから刺激伝導経路を通常の順行とは反対に逆行したり、また発生場所によっては順行と逆行が同時にが起こったり心房を興奮させたりします 刺激伝導を分かり易く模式的に考えると簡単にイメージできそうです 刺激伝導系についての模式的な説明については、以下の「刺激伝導系について模式図で分かり易く考えてみる」を参照してください 始めに、逆行性伝導の基本原理を見てみたいと思います １．逆行性刺激伝導路とそのタイミング 逆行性伝導で1番長い経路は、期外収縮の心室興奮による刺激でそこから上方に向かい心房を経て洞結節まで到る…

治療の⽬標 基礎疾患および併存疾患の治療 薬物療法 レニン・アンジオテンシン系（RAS）阻害薬 アンジオテンシン受容体-ネプリライシン阻害薬（ARNI） 鉱質コルチコイド受容体拮抗薬（MRAs） β 遮断薬 利尿薬 SGLT2 阻害薬 GLP-1 受容体作動薬 ガイドライン NEJMの総説「Heart Failure with Preserved Ejection Fraction」 Published Jan, 2025DOI: 10.1056/NEJMcp2305181 NEJMから、HFpEFの総説を紹介します。 近年の重要な試験やガイドラインについて整理されています。 また、高血圧や心…