精神疾患とその治療

ーーーー講義録始めーーーー さて、残り時間が少なくなってきましたが、ここで時間の許す限り、アルコール以外の依存症についても少し触れておきましょう。 まず取り上げるのは覚醒剤です。これは、特に我が国（日本）において長年大きな社会問題となってきた違法薬物依存の代表格といえます。 実際に日本国内で問題となっているのは、メタンフェタミン（Methamphetamine）という物質であり、商品名としてはかつて「ヒロポン」（Philopon）という名称で流通していたこともあります。このメタンフェタミンを中心とする化学物質群が、いわゆる「覚醒剤」の実体です。 覚醒剤は、その名称の通り、中枢神経系に対して興奮…

ーーーー講義録始めーーーー アルコール依存症と自助グループ：断酒会・AAの意義と効果 いかなる治療法を用いるにせよ、アルコール依存症からの回復には、「酒をやめたい」という本人の内的動機づけが不可欠です。そしてこの動機を維持し、断酒を継続するうえで、極めて有効であるとされているのが、**自助グループ（self-help group）**です。 1. アルコホーリクス・アノニマス（AA）の誕生と原則 自助グループの代表格である**AA（Alcoholics Anonymous：アルコホーリクス・アノニマス）**は、1935年にアメリカで誕生しました。創設者は2人のアルコール依存症者で、彼らは互いに…

ーーーー講義録始めーーーー アルコール依存症の治療：何が可能で、どう行うのか 1. アルコール依存症に治療法はあるか？ アルコール依存症は回復可能な疾患です。ただし、その治療の基本は何よりもまず**断酒（abstinence）にあります。「酒をやめる」「断酒を続ける」という一見単純な目標が、実は最も難しい課題となる理由は、依存症に特有の否認（denial）**が強く関与しているためです。 2. 治療の第一関門：動機づけと「否認」の克服 多くの患者において、依存症であること自体を認められず、「自分には治療は必要ない」「自分はまだ大丈夫だ」と考えがちです。このような否認傾向を超えて、本人が「治療が…

ーーーー講義録始めーーーー アルコール依存症の原因とは何か アルコール依存症の原因を明確に特定することは非常に困難です。なぜ一部の人は依存症に陥り、同じように長年飲酒していても別の人は依存症にならないのか──この問いに対して、現代精神医学は多因子モデルで説明を試みています。 1. アルコールという「物質」の特性 まず前提として、アルコールそのものが強力な中枢神経抑制作用を持つ薬物であり、依存性のある精神作用物質であることは間違いありません。したがって、アルコール依存症の成立において「物質そのもの」が必要条件であることは明白です。 たとえば、イスラム圏のように宗教的・文化的に飲酒が禁じられている…

ーーーー講義録始めーーーー アルコール依存症における精神症状 アルコール依存症では、単に身体的な問題や飲酒行動の異常だけでなく、多様な精神症状が現れることが知られています。 1. 妄想性障害と精神病性症状 アルコール依存症では以下のような精神病性症状が見られることがあります。 被害妄想や現状妄想（誤解釈的な現実認識）→ 統合失調症の陽性症状（妄想・幻覚）と類似しており、鑑別診断が難しいことがあります。 アルコール性嫉妬妄想（Othello Syndrome）→ 主に男性患者に多く、パートナーが浮気をしているという妄想を抱く。→ 妄想に基づいて暴言・暴力行為に至る例も少なくなく、**家庭内暴力（…

ーーーー講義録始めーーーー 離脱症状（Withdrawal Symptoms）とは何か 離脱症状（withdrawal symptoms）とは、長期間アルコールを摂取し続けていた人が急に飲酒を中断した際に生じる、さまざまな身体的・精神的な不調の総称であり、いわゆる禁断症状のことです。 主な離脱症状 離脱症状 説明 振戦（しんせん） 手や指が細かく震える。軽度の段階でも最も典型的な初発症状の一つ。全身に及ぶこともある。 全身けいれん（てんかん様発作） アルコール離脱に伴う強直・間代性けいれん発作。重篤な場合にはてんかんと区別困難になる。 アルコール幻覚症 飲酒を中断した直後に、実際には存在しない…

ーーーー講義録始めーーーー 依存症の基本構造：心理的依存と身体的依存 アルコール依存症を理解するうえで重要なのは、「心理的依存」と「身体的依存」という二つの側面があることです。 1. 心理的依存（Psychological Dependence） 心理的依存とは、アルコールに対する強い渇望（craving）が生じ、それを自分の意思で制御できない状態を指します。具体的には、以下のような症状が現れます。 朝から晩まで「酒を飲むこと」しか考えられない どうすれば他人の目を避けて飲酒できるかを常に考える 飲酒行動が生活の最優先事項になる このような状態は、酒を飲みたいという欲求が強迫的になり、自我の統…