関節リウマチ

関節リウマチに伴う間質性肺炎の病理所見で、特にUIP（通常型間質性肺炎）パターンの特徴は前回の記事でまとめました。UIPパターンといっても、特発性肺線維症（IPF）で認めるようなUIPパターンとは少し異なる可能性があります。 線維芽細胞巣は病理UIPの特徴の一つであり、主として筋線維芽細胞からなる所見です。特に肺の線維化がまさに進行している部位に認めうると考えられています。 病理学的にはこのような所見です（アスタリスクの部分）。 Raghu G, et al. An official ATS/ERS/JRS/ALAT statement: idiopathic pulmonary fibros…

関節リウマチに伴う間質性肺炎の画像所見は、UIP（通常型間質性肺炎）パターンが多く、次にNSIP（非特異性間質性肺炎）パターンが続きます。 肺病理所見に関しては、あまり報告が多くはありませんが、例えばリンパ球浸潤や細気管支周囲の化成を伴うリンパ球の過形成、NSIP様の線維化、濾胞性細気管支炎などが特徴です。 また病理学的にもUIPパターンをとることが報告されています。しかし、その病理学的なUIPは以下のような特徴があります。 線維化は不規則で気道中心性である 結節性のリンパ球の集簇を認め、時に胚中心を伴う NSIPのような肺胞隔壁の線維化が一般的 細気管支のリモデリング（細気管支周囲の化生）を…

特発性肺線維症以外の間質性肺炎においても、進行性に線維化が悪化するフェノタイプが存在することは解説させていただきました。 特に膠原病では、間質性肺炎合併は予後不良な合併症であることが示唆されています。 2000年に日本で初めてリウマチ性疾患領域で開始された関節リウマチの前向き大規模コホート研究が設立され、IORRA研究（Institute of Rheumatology, Rheumatoid Arthritis）と呼ばれています。 このコホートから、関節リウマチの死因について、2000年から2007年の16歳以上の関節リウマチ患者、約8000人のデータをまとめた研究が報告されています。 Mo…

「歳をとったなあ～」と感じるのは、同世代の人たちと病気の話をするときです。若い頃には想像もしなかったことが、誰にでもやってきます。 昔とくらべて、いまのシニアは若いです。しかし病気は突然やってきます。転ばぬ先の知恵といいますので、元気なときに介護の知恵を得ておきたいものです。 今回は、比較的症状の多い関節リウマチ、甲状腺機能低下症、皮膚疾患についてまとめてみました。 関節リウマチの症状とは？ ソックスエイド マグカップの持ち方 枕の高さや歩行器は？ 甲状腺機能低下症の症状とは？ 甲状腺ホルモンの役割とは 皮膚疾患とは まとめ 関節リウマチの症状とは？ 関節リウマチは、関節に炎症が起こり、痛みや…

関節リウマチ（Rheumatoid Arthritis; RA）は、多発の関節炎を特徴とする膠原病です。間質性肺炎を合併することは知られていますが、関節リウマチに伴う間質性肺炎の画像所見、病理所見は極めて多彩です。 画像所見はUIP（usual interstitial pneumonia, 通常型間質性肺炎）パターンやNSIP（nonspecific interstitial pneumonia, 非特異性間質性肺炎）パターンを呈するものが多く、その報告は様々ですが、多くの研究ではUIPパターンが主所見として報告されています。 UIPパターンの画像の特徴は、胸膜直下優位な分布（肺の一番外側）…

こんにちは。リウマチ歴10年のkakatoと申します。 今日は2ヶ月振りの診察日でした。 3年くらい前から、リウマトレックスを増やしたり減らしたりしています。 今は週5錠飲んでいます。 一番少なくて3錠まで減らしたことがありました。薬自体をやめたくて、痛みがあっても頑張ってしまっていたのですが、毎日の痛みがしんどくなり先生から増やしたほうがいい、と言われ、残念でしたが5錠になりました。 その後7錠まで増えまして、そこらへんから肝機能が悪化しました。どんどん悪化し、怠さが増してきてしまい、4錠まで減らし、リウマトレックスの効きをとめるためのフォリアミンを1錠から2錠にしました。 ただ、4錠だと私…

関節リウマチ歴10年の39歳kakatoです。 リウマチの診断を受けて、半年ほどはリウマトレックスの投薬が続きました。リウマトレックスを飲む前より、痛みは軽減されましたが、それでも毎日悲鳴を少しあげてしまうような痛みの中にいました。 先生から「注射をしましょう」と言われたとき、え？ほんと？そんなことまでしないとダメなの？高額？えーーー、つらいなー、でもやったらもっと痛み減るのかなー。でもやりたくないなーって気持ちでしたが、言われるがまま、注射生活が始まったように思います。正確には、生物学的製剤とか、今はバイオ、とか言ったりしているみたいですが、ここでは注射、と言わせてもらいます。 選択肢はエン…

妻は16年前から身体障害者3級を保持 妻は障害者手帳の3級を保持しています。 関節リウマチで両膝に人工関節置換手術を行ったことで障害3級と判定されました。 2005年（平成17年）のことです。 身体障害者3級以上になると名古屋市の住民であれば医療費の助成が受けられ（自己負担分を払って貰える）、妻のように長期にわたり関節リウマチを患っている者にとってはたいへん有難い制度です。 www.kaigo-wel.city.nagoya.jp ただ、名古屋市のように全額補助となる自治体はそれほど多くないようです。 障害者手帳を持っているとそれ以外にもメリットがあり、所得税の控除や公共施設の減免等でお世話に…

youtu.be はじめに Ted×Talksのキーシャ先生のスピーチには心を打たれました。苦しんでいる大切な人にこのスピーチの内容を知ってもらいたいと言う気持ちで途中までですが、翻訳をしました。 リビドーとは 精神分析学において使われる用語で、 性的興奮の領域に起こる経過や変化をはかる事のできる量的に変化しうる心的エネルギー ー臨床心理学用語辞典より 動画の内容翻訳 私な性科学の医者という肩書を持っているからカクテルパーティーや医学会議、私の仕事場で面白い会話が出来るとか思っていませんか？ 私の患者はこう言います。 「キーシャ先生、私の性欲は過ぎ去ってしまいました。 私は疲れ果て、働きすぎで…

乾癬性関節炎のガイドラインは国内外で多岐に渡ります。エビデンスが十分でない事を反映して、ガイドライン毎に推奨事項が若干異なります。 関節リウマチと違って、どのガイドラインを選択するかによってマネジメントが大きく異なり、ガイドラインを妄信しているとかえって診療で混乱してしまう可能性があります。 本日は乾癬性関節炎の代表的なガイドラインについて、その背景に迫り、それらを比較検討する事で、現時点での乾癬性関節炎治療の推奨についてについて言及したいと思います。 この内容を通して、読者の皆様が複雑かつ多様な乾癬性関節炎診療について少しでも興味が湧いて頂ければ幸いです。 代表的なガイドライン・推奨 EUL…

主治医候補を探せ 13日（月）、妻を介助し大学病院を受診した際、関節リウマチの担当医からこう言われました。 「奥さんの体の状態からみて、病院にたびたび通院するのは大変でしょう。 自宅を訪問してくれる主治医をつくりませんか。 よければ私から紹介状を書きます。」 何やら唐突な話ですが、確かに妻を大学病院に通院させるのは結構大変です。 タクシーに車いすごと乗せるのは運転手さんに負担を掛けますし、往復のタクシー代は7,000円くらいかかります。病院では結構待たされますし、紙おむつをしていますから、用便したら始末が大変です。 主治医の件については先日のブログで触れた通りで 主治医は誰？ - リタイアおじ…

今回はで高齢者によくみられる病気の一つ「味覚障害」について訪問介護で気を付けたいポイントを解説します！ 高齢者によくみられる病気のひとつ「味覚障害」とは？ 食べ物がおいしく感じない・まったく味がしない・口の中に変な味を感じる、こうしたさまざまな味覚の変化や違和感が出現した場合を味覚障害と言います。 体調の変化や色々な原因で起こります。食欲の低下にも繋がり、場合によっては健康悪化に繋がる可能性があります。 味覚障害の原因 未確障害はさまざまな要因から発症します。 味を伝える神経の障害 慢性中耳炎がある場合に味覚障害を感じる事はあります。中耳炎の手術や、鼓索神経に触れたりしたら味覚障害を発症するこ…

関節リウマチの担当医から突然電話が・・・ 一昨日は関節リウマチを長い間診ていただいている大学病院の医師（膠原病内科の部長で助教授）の定期健診日でした。 3か月毎に受診し、薬（3か月分）を処方してもらいます。 妻の薬はこの先生に大半を処方してもらっているので、受診しないと薬が手に入りません。 妻は薬の力で痛みを抑えているので、ないと大変なことになるため、車イスごとタクシーに乗り病院に駆けつけました。 先生の受診の際、訪問診療の話があり結構ゴタゴタしたのですが（日を替えてブログに書きます）、診察自体は特段問題なく終了、薬の処方箋を頂いて帰ってきました。 ところが、その日の午後7時ころ、その先生から…

最近は少し秋の気配を感じています。暑さが今までとちょっと違うかな〜と思ったり、空気や空も真夏とは違いますよね…風が心地よく感じます☺️そんな時期だからでしょうか？少し疲れ気味😓疲れていると糖質を摂りたくなってしまいがち💦私もここ２日くらいなんだかすごく欲していたので食べたいものは食べようと摂りすぎない程度に食べました。でもやはり不調になります😰断糖しているわけではないので、普通の食事は高タンパク低糖質を心がけ、時々は楽しむ程度に糖質はとっていました。その抑えが効かなくなった時が怖い😓栄養療法を始めてから、私は糖質を摂り過ぎると体調不良になります。お菓子はもちろんのこと、ご飯やパンを食べると不調…

朝起きたときに、関節のこわばり、首の痛み、関節の発熱、貧血、リウマチ結Tofacitinib節がありますか。重症の場合、呼吸器系や心臓さえも影響を受け、高い障害率につながる可能性があります。気をつけろ! まず、関節リウマチとは何かを知る必要があります。 関節リウマチは、病因不明の滑膜炎に基づく慢性全身性疾患です。 関節リウマチは、初期の段階で関節のこわばりや発熱を引き起こす可能性があります。内臓の後期では、心臓血管系に影響を与える関節の奇形、感染症、腎機能障害、その他の合併症により、深刻になり、最終的には死に至る可能性があります。特に高齢者が発症している場合、性差は小さく、発症はより早いです。…

足首、踵骨骨折の手術後、再発せずにリハビリ治療、リハビリ完治を容易にする - 米国の専門RX靴ジィーコイル、機能性シューズ編 足首踵骨骨折は、かかと骨の踵骨に強い力が加わる外傷が原因で発生します。高い所からの着地した瞬間、かかと側に体重が集中する転倒や高いところで飛び降りた場合、交通事故発生時の自動車のペダルと床によって足への衝撃が加わる場合には、長時間の反復的なランニング運動による疲労骨折などの理由で、足首踵骨骨折が発生します。 足首踵骨骨折が発生した場合のかかと、足首などに浮腫と激しい痛みが生じます。かかとに歩くたびに痛みが生じるので、日常生活に大きな支障を与えることになります。足首踵骨骨…

横浜市でリウマチ科・内科を専門としています。 高血圧や脂質異常症、糖尿病などの生活習慣病、感冒、腹痛、便秘症、アレルギー疾患などの一般内科に加え、専門の膠原病リウマチ疾患の診療にも特化しています。 「待合室」「診察室」などの院内の雰囲気や院内設備の一部もご紹介しております。 地域の皆様に、リウマチ科、内科疾患の治療と予防に役立つ情報をシリーズでお届けする目的で、院内勉強会を定期的に開催しています。 過去は、「関節リウマチの診断と治療」などをテーマに開催しました。 関節リウマチは30歳を過ぎた女性では100名に１名の割合で発症します。 多くの方は関節痛を訴えて医療機関を受診し、診察と検査結果より…

いつもお読みいただき有難うございます。 今週は以下のような内容で報告させていただきました。 今後、進行性線維化を伴う間質性肺疾患（PF-ILD）をどのように評価し、どの患者さんに抗線維化薬としてニンテダニブの治療をすすめるのかが、臨床的な大きな課題です。 ぜひご一読いただけましたら幸いです。 「膠原病の肺病理：線維芽細胞巣の量的検討」 「関節リウマチ：間質性肺炎の年間発症率（イギリス）」 「肺線維症に関する10の研究課題2021（オーストラリアでの調査）」 「進行性線維化を伴う間質性肺疾患：進行を評価する基準案」 「肺拡散能力（DLCO）の低下は予後不良」 少しずつ、ではありますが、日々情報発…