脳転移

Kim JS et al. Breast Cancer Res Treat. 2023. PMID: 37138198 Comparison of initial and sequential salvage brain-directed treatment in patients with 1-4 vs. 5-10 brain metastases from breast cancer (KROG 16-12) ・乳がんの脳転移の個数（1-4個 vs. 5-10個）による予後と治療法の違い ・KROG 16-12、韓国 ・対象：2008年-2014年、1-10個の脳転移と診断された471例 …

Dr.けーぴょんちゃんです． 本日も上司から研究の論文化を急かしていただいた（苦笑）ので空き時間を見つけて頑張ろうと思います． 自分の仕事の遅さに焦燥感を感じています・・・． 早くニートになりたい笑 進行期肺癌（肺以外にも癌が転移している病期）では，脳転移を伴う患者も多数存在します． 脳転移のサイズや数にもよりますが，あまりにも数が多いと全脳照射（脳全てに放射線を当てること）を考慮します． 全脳照射の最も重大で避けては通れない有害事象の1つが「認知機能低下」です．癌細胞だけではなく正常な脳にも照射を当てるからです． しかしここ最近の技術進歩や科学的な研究が積み重なり，脳の中でも記憶を司る「海馬…

Ｂ病院から紹介状をもらい、Ｃ病院に行く。 結論から言うと、初日は 「顔合わせ」みたいなものだった。

6主治医の先生がお義母さんの病状を説明したいとのことで病院に行く。 その席にはお義母さんも同席するらしい。 実に一カ月半ぶりの生・お義母さん！！！ （夫も嬉しそう）

主治医から電話があった。 「お義母さんのがんには分子標的薬が使えます！」

Zaorsky NG, et al. Eur Urol Oncol. 2019. PMID: 31302061 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov ・腎細胞がん（RCC, renal cell carcinoma）、少数転移（oligometastases）に対する体幹部定位放射線治療（SABR, stereotactic ablative radiation therapy）。・メタアナリシス（SABR ORCA） ＜背景＞・腎がん再発/転移に対する体幹部定位放射線治療は、その有効性と安全性が確立されておらず、現在は標準治療とはなっていない。 ＜目的＞・転移を有する腎細胞がんに対…

Dalmasso C, et al. Cancers (Basel). 2021. PMID: 34503304https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34503304/ ・悪性黒色腫（メラノーマ）脳転移 免疫療法およびBRAF阻害剤治療例における脳転移に対する局所療法・遠隔転移を有する悪性黒色腫（メラノーマ）では脳転移を発生するリスクが高い・頭蓋内の病変制御は生存性の予後因子ではあるものの、最近の新たな免疫療法やBRAF阻害剤治療施行例における、頭蓋内病変に対する局所治療（手術 および/あるいは 放射線治療）の予後への影響は依然不明です。 ＜目的＞・免疫チェックポイン…

がんは落ち着いていて経過観察されている場合において、在宅医療医注意すべきことは何でしょうか？ まず、治療後がんが根治されているかどうか確認が必要です。 具体的には、治療の晩期毒性としての リンパ浮腫、放射線性肺臓炎、末梢神経障害、不妊症、血管系の成人病促進 などに注意が必要です。 次に再発、二次発がんに注意するため毎年の検診が大切となります。 また乳がんの合併症として以下のものを常に想起する必要があります ・骨転移:骨痛、高カルシウム血症 ・脳転移・がん性髄膜炎:神経症状(巣症状、頭痛、ふらつき、精神症状、倦怠感) ・がん性胸膜炎:胸水による呼吸困難 ・がん性心嚢水:心不全、呼吸困難 ・肝転移…

論文本文の解釈にてこずって、記事にするまでにずいぶん時間がかかってしまいました。 それでも、先々も振り返ってじっくり考える価値のある内容だと感じましたので、どうにかここまでこぎつけました。 EGFR遺伝子変異陽性進行非小細胞肺がんに対し、オシメルチニブがキードラッグであることは今も揺るぎません。 一次治療をオシメルチニブで始めても、二次以降の治療でT790M耐性変異を確認後に始めても、何らかの理由でカムバック（リチャレンジ）として始めても、いつかはオシメルチニブが効かなくなる日が来ます。 そのときにどうするか。 いまはアミバンタマブが日の出の勢いで、EGFRエクソン20挿入変異陽性進行非小細胞…

小細胞がんの治療に関して詳述してまいります。 小細胞がんは基本的に取りきれない癌にて、手術での根治は困難ですがTrue stage Ⅰと呼ばれるステージでは、切除+術後補助化学療法にて根治の可能性もあります。 次に限局型は、化学放射線療法(ケモラジ)にて生存期間中央値:約20カ月、5年生存率:約20%となります。 一方進展型では、治療困難であり、化学療法及び緩和ケア主体となります。子の場合非常に厳しい予後であり、生存期間中央値は化学療法:約9カ月、緩和ケア:数カ月となります。 小細胞癌の特徴は、 〇化学療法には非小細胞癌よりも感受性が高い 〇著効:約60% 放射線も有効 〇脳転移しやすい 〇複…

ここから、がんの各論に関して詳述してまいりますまず肺がんの総論として ・予後不良の疾患である治療においては免疫チェックポイント阻害薬により、ブレイクスルーが起こっています。特に非小細胞がんは免疫チェックポイント阻害薬が承認され活発な研究が進行しています ・がん死因の中で男性1位女性2位 ・切除後も再発リスク高く、再発すると予後不良です ・喫煙は大きなリスクファクター ・進行すると脳転移 骨転移を生じやすい ・有効なスクリーニングがない 肺がんの分類として 小細胞がん非小細胞がんに分類されます 非小細胞がんは下記に分類され 腺がん 扁平上皮がん 大細胞がん 大細胞神経内分泌がん You Tube…

癌疼痛のある患者にステロイド投与は推奨されるか？という問いに対して自身は禁忌ない限り全例で投与しております。 とりわけ悪液質に対して有効であり倦怠感、食欲不振などに著効します。 注意点としては、緩和領域にて用いられるステロイドは、浮腫の原因となるミネラルコルチコイド作用に乏しい、作用時間の長いデキサタサゾン（デカドロン）、ベタメタゾン（リンデロン）が推奨されます。 具体的には下図のような症状に有効です。ガイドライン上は弱い推奨であり、下記に対して鎮痛補助薬として条件つきで推奨されています。 ・脊髄圧迫症候群を含む神経圧迫 ・放射線治療後の一過性の痛み ・脳転移や癌性髄膜炎による頭蓋内圧亢進症状…

血圧値 １３０／８８／８９ 酸素飽和度 ９８％ 体温 ３６．４℃ 体重 ６９．０キロ 昨今のお医者さんは、まずめったに「余命」という判断をしません。 ２０１７年８月５日の読売新聞には「進行がん患者、聞きたいと思ってるのに…余命〝告知なし〞４割」と国立がん研究センター中央病院と東病院で行われた研究結果が紹介されているそうです。 この記事だけを読むと、主治医は余命を知っているのにもかかわらず、患者にその事実を伝えようとしていないかのような印象をもちますが、実際には、余命が何ヶ月など断定的に言えるほど、医師は患者の余命を知っているわけではない、ということでしょう。 ただ、亡くなった家内の場合なんかそ…

脳転移巣、画像上は消失してた！鎖骨周りに硬いぐりぐりが増え続けて痛みも増してるから 脳転移も増悪を覚悟してた けど、体が頑張ってた ありがとうガンマナイフ 今のがんの状態に希望はとっくにないんだけど それでも闇の中に流れ星のような光が見えたが気がしたよ

今日から9月・・・あっという間だな。 まだ息を吸っているのが奇跡なんだけど・・・^^; 再発・骨など多臓器転移と言われたのが去年の4月・・・それから粘っているワタシのカラダ。よく頑張ってくれています。マジで。さすがに今年の脳転移は焦ったけど・・・。今年の5月のガンバナイフの時は、4時間20分（！）掛ったけど、爆睡して終わったという感じでした(￣▽￣;)・・・ダンナと子ども達には、本当に迷惑を掛けてしまいました(´；ω；`) 子ども達・・・と言っても、もう成人していて、独立もしています。ワタシのようにダンナの金魚のフンとして生きてきたワケではなく、ちゃんと正社員として社会を渡り歩いている立派な子…

酸素を２リットル使っていた母親 コロナで大学病院に搬送されてから 酸素８リットルに増えたらしい。 明日、とうとう大学病院から 何度か入院した小さな病院に転院する。 脳転移しているし あまり長くないと言われました。 明日、台風の影響で天気が心配です。 母親に良くなって欲しいなぁ。 家に帰ったら介護どうしようかと思ったけど 帰ることができるなら帰ってほしいなあ。 帰ったら、仕事辞めてもいいかと思う。 死んじゃったら何もしてあげられないから。 はあー 転院可愛そう。家に帰らせてあげたいなあ。

土曜日の母の体調不良は訪看さんによるとメニエールっぽいということだった模様。薬もらって月曜の今朝には落ち着いているようだった。脳転移じゃなさそうでよかった……。金曜日帰ったらエアコンついてるのに部屋が暑くて、その中で揚げ物してたからなあ。疲れたんじゃないかな。ご飯の支度とかしなくていいと言ってはいるんだけど、なんかしてくれてる。そして疲れて機嫌が悪くなっている。病人、難しい。 諍いがある母でも死に目となるとつらいし生きていてくれることに超したことはない。 そういう母との長年の諍いの種のひとつが、アムウェイ。 そもそもは母の親友(ものすごくいい人なんだけど、いわゆる騙されやすいタイプ)がアムウェ…

大学病院に到着したら、父親と私はまた隔離。 この部屋は涼しかった。 ですが、車で待機するように言われました。 外気温42度。 ちなみに父親も私もコロナ疑いで辛いのですが。 弟は濃厚接触者じゃないため、きっと涼しい病棟へ。 私と父は暑さと体調不良でヘロヘロに 弟に電話をして、あとを頼みました。 お母さんが仏様や赤ちゃんみたいにニコニコしていたのは脳転移のせいなのか。 死ぬのを怖がっていたから、お母さんには良かったのかも。 ３日間くらいが峠とのこと。 それをのりきっても、脳転移のため余命半年とか。 不謹慎だけどまだ半年かぁ。 施設にも病院にも入れない。 父の介護も限界。 退院が決まったらケアマネジ…

現役時代、会社の女性社員が子宮がんから脳転移の末、未婚のまま３８歳の若さで亡くなった。 また、従兄は肺がんの末、喜寿を前に子供の結婚式どころか孫の顔も見ずしてこの世を去った。この２つの通夜、告別式に参列したが、開式から閉式まで延々とＢＧＭが流れていたことを思い出す。 １つはコブクロの「蕾」、もう一つは美空ひばりの「川の流れのように」だ。今日は旧盆を終えたから、敢えてこうした内容を話題に採り上げたのではない。両曲とも故人が生前から葬儀の席ではこの曲流し続けてくれと遺族に懇願してのことだった。 「蕾」は生前実らなかった彼との恋を唄ったと思いきや、これよく調べてみると母親に捧げた楽曲だった。従兄のそ…