嗄声

脂肪制限食の解除を待っていた初回外来の後はもう全てが治ったかのように生活していました。 www.hakaiou.info いつの間にか家族も同僚もほとんど病人として扱わなくなりました。 むしろ以前よりも仕事は増えています。 退院後2か月目の外来が近づいてきました。 体調の確認をしておきます。 首の動き 声の状況 傷の状況 僧帽筋 手足の冷え 先生への確認事項 首の動き 当然ながら以前よりもスムーズに動かせるようになっています。 筋肉の固さも徐々に和らいできて、軽く動かせています。 こちらは限界まで右を向いた時の首の状況です。 首が腫れていたときは「胸鎖乳突筋」も見えてませんでしたが 見ての通り…

以前の記事で、手術後の後遺症で嗄声は無いと書きましたが、無理をし過ぎると声は枯れます。 私自身の体験談ですが、嗄声を懸念されている方の参考になればと思います。 喋り過ぎ アレルギー 対策 喋り過ぎ 体調も戻ってきたので、仕事も以前以上に頑張りまくっています。 そして、ここ最近仕事でしゃべる機会が増えてきております。 とある1日 電話会議 1時間×2 電話会議 2時間 説明会 1時間 面談 1時間×3人 この日は途中で声が出なくなりました。 プレゼンが多くて大声で2時間くらい話をしていたので、面談の時には喉がガラガラになっていました。 以前は水を飲んだり、お茶を飲んだりしていると良くなっていたの…

病歴/身体所見 ・84歳男性 ・前日夜に突然発症した痛みを伴わない性器のあざを主訴にER受診 ・腹痛や腹部外傷なし、そのほかに特記すべき既往なし ・腹部はやわらかく圧痛なし、腫瘤は触れなかった ・BP133/88mmHg, HR93bpm ・恥骨上に境界明瞭な斑を認め、陰嚢や陰茎の左側にもあざが認められた 検査 ・血液検査…Hb9.5g/dL(前回は14.0g/dL), Pltや凝固など異常なし さて、次の一手をどうしますか？ 「おじいさん、夜中にトイレに起きて転んだんじゃないの？」 とかって思ってしまいそうですが…。 診断 腹部大動脈瘤破裂 ・壁在血栓により自己密閉されたため突然死には至らな…

みなさんはどのようにめまいを診断していますか？ 回転性なのか、浮動性なのか、症状を分類してそこから鑑別を進めていますか？ 実はそういった従来用いられていたapproachを使うと診断ミスが起きやすいことが知られています。 じゃあ、どんなアルゴリズムで診断をしていけばよいのでしょうか？ key wordは「Timing and Trigger」です！ 下記を中心にまとめました。 Edlow JA. The timing-and-triggers approach to the patient with acute dizziness. Emerg Med Pract. 2019 Dec;21(1…

当局によると、バージニア州の退職者コミュニティでの「呼吸器の発生」の後、2人が死亡し、18人が入院した。 フェアファックス郡保健局は、スプリングフィールドのグリーンスプリングリタイアメントコミュニティで、過去11日間に54人が「上気道症状（咳）から肺炎に至るまでの呼吸器症状」で病気になったと述べました。 ワシントンD.C.のABCニュース系列局WJLA-TVが入手した住民への水曜日の手紙の中で、グリーンスプリングは症状を「発熱、咳、体の痛み、喘鳴、嗄声、全身の脱力感」と説明しました。 （詳細：64歳の人は、リタイヤメントホームの代わりにホリデイインで「黄金時代」を過ごすことを計画しています）保…

はじめに マイコプラズマ肺炎は咳もしくは発熱を主訴とすることが多い疾患で非定型肺炎に分類される。マイコプラズマ肺炎は通常通年性にみられ、普遍的な疾患である。欧米において行われた罹患率調査のデータからは、報告によって差はあるものの、一般に年間で感受性人口の5～10%が罹患すると報告されている。本邦での感染症発生動向調査からは、晩秋から早春にかけて報告数が多くなり、罹患年齢は幼児期、学童期、青年期が中心である。病原体分離例でみると7～8歳にピークがある。 病原体 病原体は肺炎マイコプラズマ（Mycoplasma pneumoniae ）であるが、これは自己増殖可能な最小の微生物で、生物学的には細菌…

はじめに ・吸入ステロイド薬は気管支喘息やACO患者では治療の基本となる薬剤である。ICSをどう使い分けるか、どの吸入器具を選択するかも大事である。そのため治療奏功を期待するにはアドヒアランスの問題をクリアすることが必要条件となる。つまり喘息治療はICSを処方して終わりではない。 １ 薬の基礎知識 喘息治療には２種類ある。急性期における治療と慢性期における治療だ。 ステロイドはもちろん慢性期、喘息のコントローラーとして使用する。ICSもしくはICS/LABAの合剤で治療を行うことが一般的である。ICSを追加してもその量に比例して効果も増すとは限らず副作用のリスクを考慮する必要がある。よってIC…

医学生時代、多くの医学知識を詰め込み、様々な疾患・治療法を授業の中で学んできたが、いわゆる風邪（上気道炎）だけの授業というものが驚くべきことに、ほぼないのが医学教育の現状である。 世間一般の方からすれば驚くことかもしれない。ただこれが現実である。今回は風邪についてしっかり外来で診察できるよう記事をまとめる。 そもそも風邪って？ ・ほとんどの場合自然治癒するウイルス性上気道感染症のこと。 ちなみに風邪を引き起こすウイルスはサブタイプも含めると２００種類以上存在するとされそのほとんどが医療機関で同定できるものではない。つまり、風邪を確定診断することはほぼ不可能と言える。そこで風邪は症状から診断する…

Resuscitation Council UK (RCUK)より2021年版ガイドラインが発表されました！ Emergency treatment of anaphylactic reactions: Guidelines for healthcare providers | Resuscitation Council UK PDF版が無料で読めます！ アナフィラキシーのガイドラインはちょくちょく見ていますが、 これはかなり痒い所に手が届く感じで、個人的には好きでした。 たとえば… ・体位についての記載がめっちゃ詳しい ・針は何G使えばいいの⁉ ・誘因への曝露からどのくらいの時間で致命的な状…

Cormack分類とMallampati分類を使用 Cormack分類 いわゆる「コーマックグレイド」 喉頭鏡による喉頭展開時の視野のゴールドスタンダード グレードⅠ～Ⅳ Ⅰ声門のほぼ全体が観察できる Ⅱ声門の一部が観察できる Ⅲ被裂軟骨部や正門は見えないが喉頭蓋は観察できる Ⅳ声門も喉頭蓋も観察できない ベテラン麻酔科医でも喉頭鏡を用いた場合、5～20%でスムーズに挿入できないという報告もあるらしい ★Cormack分類は喉頭展開した時の視野 Mallampati分類 マランパチ分類 気管挿管が困難が同化を推測するための診察所見の１つ 立位か座位で（★臥位では不可に注意） 自発的に開口しても…

Danogen（ダノゲン）は、子宮内膜症や乳腺症などの婦人科疾患に用いるお薬です。 有効成分としてダナゾールを含有しています。ボンゾールのジェネリック医薬品です。☆ 豆知識 ☆ 本商品には、世界アンチドーピング規程「2021年禁止表国際基準」該当成分が含まれています。ドーピング検査に影響を及ぼす可能性がありますので、公式競技等に出場される方は、医師や薬剤師にご相談ください。Danogen（ダノゲン）は、子宮内膜症や乳腺症などの婦人科疾患に用いるお薬です。有効成分としてダナゾールを含有しています。ボンゾールのジェネリック医薬品です。子宮内膜症や乳腺症は、女性ホルモンであるエストロゲンが相対的に過…

ほのぼのランナーのgoshiです！ 呼吸の知識があったら、ランニングにも活かせるのではないか？という発想から、3学会合同呼吸療法認定士の試験合格を目指して勉強中であります。 少しでもお役立ち情報を届けることができたらと思っています。 よろしくおねがいします！ 肺がん 治療 気胸 穴埋めの答え 肺がん 気胸 肺がん 概念と疫学：肺に発生する癌（原発性肺癌）と多臓器に発生した癌の肺への転移（転移性腫瘍）がある。単に、肺がんという場合は、原発性肺癌をさす。 本人における癌死の第《 》位で、発症率は50歳以上で急激に増加。 男性7.4％、女性3.1％ タバコとの関連：発がん因子として極めて重要。 他の…

病歴/身体所見 ・72歳男性 ・2日前からめまい、右口角下垂、嗄声が出現したとしてER受診 ・右耳の腫脹と浸出液のためamoxicillin-clavulanateが1週間前から処方されていた ・右外耳道に乾燥した痂皮性発疹を認めた ・右前額のしわ寄せはできたが右口角下垂を認めた ・感音性難聴と左側への口蓋垂偏位を認めた 診断 帯状疱疹によるRamsay-Hunt症候群 Ramsay-Hunt症候群は第7脳神経麻痺（顔面神経麻痺）を引き起こし、前額部を含む顔面全体の麻痺が出現することが特徴です。 脳梗塞との鑑別点として重要だと思いますが、脳梗塞では前額部のしわ寄せが一般的に可能です。 しかし、…

最近、いくつかの国は、科学的研究のおかげで、COVID-19の最初に確認された症例の日付が以前に考えられていたよりもはるかに早いことを発見しました。世界保健機関は、すべての国に最初の症例を検討するよう呼びかけています。 アメリカの放送会社ABC（American Broadcasting Company）のニュースチャンネルによる最近の報告によると、未知の呼吸器疾患が2019年7月にバージニア州のリタイヤメントホームに広がり、54人がそれを発症しました。 バージニア州スプリングフィールドにあるグリーンスプリングコミュニティでは、54人が死亡し、そのうち2人が死亡し、発熱、咳、体の痛み、息切れ、…